小儿发热中医辨证课件.ppt

1、小儿推拿师 杜翠金发发 热热 发热，即体温异常升高，超过37.5且一昼夜波动超过1。【病因病机】1外感发热 小儿脏腑娇嫩，形气末充，肌肤薄弱，卫外不固，当气候骤变，冷热失常，或看护不周时，外邪乘虚袭表，卫阳被郁而致外感发热。2肺胃实热 外感误治或乳食内伤，导致肺胃壅实，郁而化热，郁热熏蒸于肌肤而为肺胃实热。3阴虚发热 小儿先天禀赋不足，肝肾阴亏或后天失养，或久病伤阴，致阴液亏损，引起虚热内生。诊断（一）诊断要点 1小儿体温异常升高。2患儿面红，五心烦热但体温正常，多为阴虚发热。也可见于体质虚弱，新生儿，甚至严重感染者。3应根据发病年龄、病史、发病区域、主证、伴随症状和体征、体格检查、实验室及其

2、他相关必要检查，全面分析，综合判断。（二）临床表现 1外感发热风寒者，发热轻，恶寒重，头痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，喉痒，苔薄白，指纹鲜红；风热者，发热重，恶风，微汗出，鼻流黄涕或浊涕，口干，咽痛，苔薄黄，指纹红紫。2脾胃积热者，发热腹胀，腹痛拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐，口渴引饮，纳呆便秘，舌苔黄腻，脉弦滑数。3阴虚发热午后发热，手足心热，盗汗，形体瘦削，食欲减退，心烦少寐，苔少或无苔，脉细数，指纹淡紫。（三）辅助检查 1测体温 体温37.538为低热，38.139为中度发热,39.140为高热，40.5为超高热。2血常规 病毒感染时，白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多正常或减少；细菌感染时白细

3、胞计数和中性粒细胞的百分数大多增高，体弱患儿亦可减少。辩证论治 一、外感发热 外感发热一般可分为外感风寒及外感风热。但总以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征。（一）外感风寒 主证：发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，指纹鲜红，脉浮紧。治则：祛风散寒，宣肺解表。处方：开天门、推坎官、揉太阳、运耳后高骨、清肺经、黄蜂入洞、拿风池、推三关等。颈部及枕后淋巴结轻度肿大；538为低热，38.但总以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征。根据典型临床表现即可诊断。1小儿体温异常升高。3应根据发病年龄、病史、发病区域、主证、伴随症状和体征、体格检查、实验室及其他相关必

4、要检查，全面分析，综合判断。外感发热一般可分为外感风寒及外感风热。根据典型临床表现即可诊断。1小儿体温异常升高。139为中度发热,39.主证：发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，指纹鲜红，脉浮紧。3应根据发病年龄、病史、发病区域、主证、伴随症状和体征、体格检查、实验室及其他相关必要检查，全面分析，综合判断。139为中度发热,39.处方：分手阴阳，补肺经，揉二马，清天河水，水底捞明月，清肝经，揉涌泉。2患儿面红，五心烦热但体温正常，多为阴虚发热。处方：开天门、推坎官、揉太阳、运耳后高骨、清肺经、黄蜂入洞、拿风池、推三关等。主要采取对症治疗，高热时可用物理降温及

5、退热药，烦躁及惊厥时可用镇静药。处方：清天河水，退六腑，推三关，清肺经，清板门，清大肠，掐总筋，掐揉少商，拿风池，肩井，运月斗肘。3（二）外感风热 主证：发热重，恶风，有汗或微汗出，头痛，鼻塞，鼻流黄涕或浊涕，喷嚏，咽喉红肿疼痛，口干而渴，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。治则：疏风解表，清热宣肺。处方：清天河水，退六腑，推三关，清肺经，清板门，清大肠，掐总筋，掐揉少商，拿风池，肩井，运月斗肘。3应根据发病年龄、病史、发病区域、主证、伴随症状和体征、体格检查、实验室及其他相关必要检查，全面分析，综合判断。2患儿面红，五心烦热但体温正常，多为阴虚发热。3应根据发病年龄、病史、发病区域、主证、伴随症状和体

6、征、体格检查、实验室及其他相关必要检查，全面分析，综合判断。1小儿体温异常升高。根据典型临床表现即可诊断。发热，即体温异常升高，超过37.139为中度发热,39.538为低热，38.但总以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征。3应根据发病年龄、病史、发病区域、主证、伴随症状和体征、体格检查、实验室及其他相关必要检查，全面分析，综合判断。外感发热一般可分为外感风寒及外感风热。二、阴虚发热 主证：午后或夜间潮热，或手足心热，两颧发红，心烦盗汗，少眠，形体瘦削，口干唇燥，食欲减退，大便干，小便黄，舌质红或有裂纹，无苔或苔少，脉细数，指纹淡紫。治则：滋阴清热。处方：分手阴阳，补肺经，揉二马，清天河水

7、，水底捞明月，清肝经，揉涌泉。三、脾胃积热 主证：发热腹胀，腹痛拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐，口渴引饮，纳呆便秘，舌苔黄腻，脉弦滑数。治则：导滞清热。处方：清胃经，推脾经，推五经，清大肠，运内八卦，水底捞明月，退六腑，摩腹，拿天枢，推下七节骨。鉴别诊断 1幼儿急疹，是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季，无性别差异，发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多，潜伏期一般515天。人类疱疹病毒6、7型感染是引起幼儿急疹的病因。临床特征起病急，体温迅速上升至3940以上，伴有烦躁、咳嗽、呕吐、腹泻及咽红，在高热时可出现惊厥；发热34天后，在降温或退热后出现皮疹，呈充血性斑疹或斑丘疹，为该病

8、的特征；颈部及枕后淋巴结轻度肿大；末梢血淋巴细胞明显增高，可达70%90%。根据典型临床表现即可诊断。主要采取对症治疗，高热时可用物理降温及退热药，烦躁及惊厥时可用镇静药。本病预后良好，均能自愈。2夏季热 多见于3岁以下小儿，其发病主要集中在每年夏季6、7、8月，临床以长期低热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征，秋凉后好转。3传染性单核细胞增多症 急性起病，发热，咽峡炎，淋巴结肿大，肝肿大，脾肿大，外周血异型淋巴细胞增多（10%），嗜异性凝集试验阳性即可诊断，EBV特异性血清学检查，如：EBV的IgM抗体阳性，或动态观察IgG抗体滴度明显上升可确诊为EBV引起的IM。4其它 如乳蛾、肺炎喘嗽亦可出现发热，但乳蛾可见喉核肿大或红肿疼痛；肺炎喘嗽伴明显咳嗽、喘急、鼻煽等。发热的注意事项 一、注意养护 二、合理用药 三、防止出现高热惊厥 四、对危及小儿生命的急性传染病，要早期诊断，中西医结合治疗，切勿痛失治疗良机。谢谢大家！