小儿哮喘中医药贴敷治疗课件.ppt

1、内容内容v贴敷疗法概述贴敷疗法概述v穴位贴敷机理穴位贴敷机理v穴位贴敷应用穴位贴敷应用v哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷2020/11/32贴敷疗法概述贴敷疗法概述1.1.定义定义 贴敷法，又名敷法、敷贴法、围药法、贴燲法、敷涂法等，是将药物与基质调成膏状、糊状或饼状，置于体表局部经皮肤吸收的一种外治方法。一般调成饼状者，以贴穴位为主；调成膏或糊状者，以贴部位为主。2020/11/33贴敷疗法概述贴敷疗法概述2.2.分类分类v局部贴敷 是指将药膏或药糊涂敷患部及四周，用于治疗痈疽疮疖、跌打损伤、筋骨酸痛、癥瘕瘰疬等外科疾患的一种外治方法。v穴位贴敷 是指将药饼敷贴于体表特定穴位，用于治疗内科杂症的一种

2、外治方法。2020/11/34贴敷疗法概述贴敷疗法概述3.3.历史沿革历史沿革v五十二病方最早记载了贴敷疗法，如:“蚖 以葪印其中颠”。v灵枢最早记载了膏药应用，如:“卒口僻 治之以马膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其缓 ”。v金匮要略则首次记载了敷脐疗法，如：以“屈草带，绕暍人脐，使三两人溺其中,令温。亦可用热泥和屈草”治疗中暍。2020/11/35贴敷疗法概述贴敷疗法概述3.3.历史沿革历史沿革v肘后备急方治寒热诸疟，“临发时,捣大附子下筛，以苦酒和之，涂背上”，并收录了大量的外用膏药,如续断青、丹参青、雄黄膏、五毒神膏等,v备急千金要方首次将贴敷疗法应用于儿科，如以“熬蛇蜕皮，末之，和猪颊

3、车中髓，敷顶上，日三四度”治疗小儿解颅；以“矾石如鸡子大，置醋中，涂儿足下”治疗小儿口疮；以“雷丸四两，粉半斤。上捣和下筛，以粉儿身”治疗少小有热不汗；等等。2020/11/36贴敷疗法概述贴敷疗法概述3.3.历史沿革历史沿革v小儿药证直诀用“涂囟法”治疗百日内小儿发搐；用“浴体法”治疗胎肥、胎热、胎怯；用“涂足心法”治疗小儿口疮；用“贴囟上”法治疗囟开不合、鼻塞不通等。v活幼口议“以吴茱萸末米醋调敷脚心”治疗婴孩口舌生疮；v活幼心书“姜豉饼贴脐上”治疗二便不通；“蓖麻膏贴囟上”治疗脱肛；“独圣散醋蜜调涂囟门上”治疗鹅口疮；2020/11/37贴敷疗法概述贴敷疗法概述3.3.历史沿革历史沿革v

4、普济方以“田牛贴脐上”治疗小儿夜啼；“黄连末涂脚心”治疗小儿赤眼；“天南星末姜汁调傅囟门”治疗白日内咳嗽；v本草纲目以“半夏末，姜汁调贴脐“治疗小儿腹胀”等等；v外治寿世方以”南星或白芥子用姜汁调敷足心”治疗小儿痰喘上气；2020/11/38贴敷疗法概述贴敷疗法概述3.3.历史沿革历史沿革v张氏医通“夏月三伏中，用白芥子涂法，涂肺俞、膏肓、百劳等穴，十日后涂一次，为此三次”治疗冷哮；v急救广生集、理瀹骈文、外治寿世方等外治专著；v中医简易外治法、中草药外治疗法、穴位贴敷疗法、小儿外治疗法等。2020/11/39穴位贴敷机理穴位贴敷机理1.1.中医认识中医认识v直接作用:即药物由皮肤俞穴直接吸收

5、,以达治病目的。为此，常在中药内加入对皮肤刺激性药物或辛香走窜之剂,或在敷贴剂型上施以热熨、热敷、艾灸、中药离子导入等法,以促进皮肤吸收。v间接作用:即通过中药对皮肤俞穴的刺激,发挥经络整体调节，以达治病目的。正如吴师机所言“一是拔,一是截。凡病所结聚之处,拔之则病自出,;病所经由之处,截之则邪自断,。”2020/11/310穴位贴敷机理穴位贴敷机理2.2.现代认识现代认识v直接作用：其透皮吸收途径主要有:（1）通过微循环通道:中药穿过表皮脂层、角质层和活性表皮进入真皮被毛细血管吸收;或通过皮肤附属器管进入真皮被毛细血管吸收。（2）水合作用:中药外贴后使局部皮肤形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状

6、态,使角质层含水量增加、膨胀成多孔状态,易于中药成分穿透。2020/11/311穴位贴敷机理穴位贴敷机理2.2.现代认识现代认识v直接作用：（3）表面活性剂作用:膏药中的铅皂是一种表面活性剂,可促进被动扩散吸收,增加活性表皮对中药成分的透过率。（4）辛香走窜刺激作用:膏药中常加入麝香、冰片、胡椒粉、肉桂、白芥子等品或对皮肤刺激性药物,以刺激局部充血、血流加快,以加速透皮吸收。（5）局部温热刺激作用:黑膏药常需烤热敷贴,熨贴剂、饼剂等敷贴后常以艾灸或其他热源给以温热刺激,从而促进局部血液循环,增强了透皮能力。2020/11/312穴位贴敷机理穴位贴敷机理2.2.现代认识现代认识v间接作用:即中药

7、在透皮吸收中，对敷贴俞穴施与了物理刺激和化学刺激,从而激活了经穴-脏腑相关途径、神经反射途径、神经-体液途径等的整体调节功能,使机体各系统处于病理状态下的机能活动向正常机能状态转变。2020/11/313穴位贴敷应用穴位贴敷应用1.1.穴位贴敷的优点穴位贴敷的优点v作用直接：药物通过直接刺激、透皮吸收，使局部浓度明显高于其他部位，作用较为直接。v用药安全：不经胃肠给药，无肝胃损伤之弊，即使局部出现过敏，症状亦可及时消失，并可继续使用。v操作简单：不需特殊设备和仪器，医患或家属都可操作应用。v经济实用：用药少，既能减轻患者负担，又可节省药源。v易于接受：是传统中医外治与现代给药技术结合产物，患者

8、容易接受。2020/11/314穴位贴敷应用穴位贴敷应用2.2.小儿穴位贴敷的优势小儿穴位贴敷的优势：除上述优点外，尚有：v肌肤嫩薄,皮肤更易吸收；v囟门未闭、脐阙未密、足底皮薄,局部贴敷更易疏通经络,直达脏腑病所；v穴位贴敷可以补汤、丸剂型之不及，用药及时，发挥药效快捷；v治疗无痛苦,可解决纳药之难；v诛伐无过,不伤脾胃,无害生机。2020/11/315穴位贴敷应用穴位贴敷应用3.3.穴位贴敷的应用现状穴位贴敷的应用现状v呼吸：哮喘、慢支、慢阻肺、支扩；v循环：高血压、冠心病、心绞痛；v消化：胃炎、胃溃疡、肠炎、胆囊炎、肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆石症、药物性呕吐、便秘；v泌尿：肾炎、肾病、前列

9、腺炎、前列腺肥大、尿潴留；v神经：面瘫、中风后遗症、失眠、眩晕、偏头痛；2020/11/316穴位贴敷应用穴位贴敷应用3.3.穴位贴敷的应用现状穴位贴敷的应用现状v内分泌：糖尿病、单纯性肥胖、骨质疏松、痛风；v血液：化疗后白细胞减少；v风湿：关节炎、强脊；v外科：颈腰椎病、腰腿痛、肩周炎、网球肘、股骨头坏死；v妇科：乳腺增生、先兆流产、产后腹痛、盆腔炎、痛经、子宫肌瘤、妊娠呕吐、子宫内膜异位症；v口腔科：复发性口腔溃疡、龋齿性牙痛；2020/11/317穴位贴敷应用穴位贴敷应用3.3.穴位贴敷的应用现状穴位贴敷的应用现状v五官科：神经性耳鸣、过敏性鼻炎、咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎；v儿科：反复上感

10、、哮喘、消化功能紊乱症、肠炎、口疮、营养不良、脑瘫、神经性尿频、遗尿、脱肛、鹅口疮、脑积水等。2020/11/318哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷 支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘,是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患,以反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽为主要症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。本病是儿童时期最常见的一种慢性呼吸道疾病。我国城市儿童的患病率为0.53.4%,个别地区高达5%,且有逐年上升的趋势,目前全国至少有1000万哮喘患儿。死亡率约为24/10万，且逐年上升，是普遍关注的社会公共问题。2020/11/319哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷1.1.哮喘

11、的病因病机哮喘的病因病机v内因：肺、脾、肾三脏功能不足，致痰饮留伏；v外因：感受外邪、接触异物异味、饮食不慎、劳倦内伤及情志过极等；v病位：肺，常涉及肝、脾、肾、心诸脏；v病机：证治汇补：“内有壅塞,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮喘。”2020/11/320哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷2.2.哮喘反复发作的根源哮喘反复发作的根源v外邪难防：感冒是诱发小儿哮喘的主要因素；v伏痰难除：伏痰是哮喘发病的夙根；v素体难调：肺、脾、肾不足是小儿的体质特点，也是伏痰产生的内在原因。2020/11/321哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷3.3.哮喘的辨证要点哮喘的辨证要点v辨寒热虚实：

12、发时痰涎稀薄，色白泡沫，畏寒肢冷者为寒哮；若痰黄而粘，渴欲冷饮，面红发热者为热哮；若胸满苦闷，声高痰壅，口干便秘者为实证；若声低息短，动则喘乏，身凉易汗者为虚证。v辨痰湿湿热：若痰稀易咯，体胖面白，呕恶便溏，舌淡苔腻者为痰湿；若痰稠难咯，面赤烦躁，溲赤便结，舌红苔黄腻者为湿热。2020/11/322哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷3.3.哮喘的辨证要点哮喘的辨证要点v辨轻重险逆：哮喘偶发，活动如常者为轻证；若哮喘频发，活动受限者为重证；若哮发喘剧，张口抬肩，面色青灰，冷汗淋漓，烦躁嗜睡者为险逆之候。v辨肺脾肾虚：缓解期面白多汗，声低气怯，反复易感者为肺气虚；若面黄神萎，肢倦乏力，食少便溏者为脾气虚；若

13、面色黧黑，动则喘甚，遗尿或夜尿多者为肾气虚。兼见畏寒肢冷者为肾阳虚；消瘦盗汗，面色潮红者为肾阴虚。2020/11/323哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷4.4.哮喘的治疗原则哮喘的治疗原则v发作期：攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实、寒热夹杂而随证治之；v缓解期：扶正以治其本，除痰为主，分辨肺脾肾三脏功能情况而随证治之。2020/11/324哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷5.5.贴敷的病例选择贴敷的病例选择v适应症：急性发作期的寒哮、热哮证；慢性持续期和缓解期的肺脾气虚、脾肾阳虚证。v禁忌症：年龄1岁者；肺肾阴虚证；T37.5者；贴敷部位有皮损者；对药物及辅料过敏者；瘢痕体质者；有严重心、肝、肾、血液、高

14、血压病者；依从性差者。2020/11/325哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷6.6.贴敷的药物选择贴敷的药物选择v基础方加减：以张氏医通贴敷方（白芥子、延胡索、甘遂、细辛）为基础加减，出现频率最高的药物依次是白芥子（87.7%）、细辛（77.8%）、甘遂（75.5%）,其他药物使用较多的是延胡索（30.6%）和麻黄（20%）；“儿科指南”推荐的药物及比例是白芥子、延胡索、甘遂、细辛、肉桂44221。2020/11/326哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷6.6.贴敷的药物选择贴敷的药物选择v辨证选药：仍以白芥子、细辛、甘遂为基本药物，寒证加麻黄、肉桂、川椒、生姜汁等；热证加川芎、冰片、夏枯草、生石膏等。7.7.

15、贴敷的穴位选择贴敷的穴位选择v基础穴加减：以肺俞、膻中、膈俞、大椎、心俞和膏肓为多,另外尚多配合定喘、天突、肾俞、脾俞、足三里、涌泉等穴位。2020/11/327哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷7.7.贴敷的穴位选择贴敷的穴位选择v辨证选穴：发作期在定喘、肺俞、膻中、膈俞、心俞基础上，寒哮加天突、风门；热哮加丰隆、大椎。缓解期在天突、肺俞、膏肓、定喘基础上，肺气虚加膻中、膈俞；脾气虚加脾俞、关元；肾气虚加肾俞、膏肓。“儿科指南”推荐缓解期在肺俞、心俞、膈俞基础上，肺气虚加膏肓、膻中；脾气虚加脾俞、关元；肾气虚加肾俞、定喘。2020/11/328哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷8.8.贴敷的时间选择贴敷的时间选

16、择v随时贴敷：适用于急性发作期患儿；v择时贴敷：即伏九天贴敷，适用于慢性持续期、缓解期之非急性发作期患儿。哮喘为肺系疾病,其夙根为伏痰。痰为阴邪，得阳使化。三伏天为庚日属肺与大肠,且自然界阳气旺盛,机体阳气充沛,腠理疏松,药性易于深达病所；三九天机体阳气虚弱、气候寒冷，易于感寒而诱发哮喘，此时贴敷即可降低发病率,又可减少因发病而造成的对人体阳气损伤。2020/11/329哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷9.9.贴敷的药物制备贴敷的药物制备v将所选药物烘干，粉碎，研末，过80120目筛，后加入姜汁或凡士林调成稠膏状，做成直径1cm左右、高度0.5cm左右的药饼，放在34cm脱敏胶布中心，制成贴敷膏。v药

17、物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。2020/11/330哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷10.10.药物的贴敷方法药物的贴敷方法v选定穴位；v常规消毒后，擦拭干净；v将贴敷膏贴牢于穴位上。11.11.药物的贴敷时间药物的贴敷时间v每次的贴敷时间为l5h,或根据患者皮肤反应而定。当局部皮肤出现灼热、疼痛、红肿、起泡等应减少贴敷时间，可自行取下。2020/11/331哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷12.12.贴敷次数及疗程贴敷次数及疗程v次数：一般三伏贴每十天1次，共3次，逢闰月加贴1次；三九贴每九天1次，共3次。但近几年贴敷次数有变化。v疗程：一般连续贴敷三年为1疗程。近年来，对疗程的多少也有争议。

18、2020/11/332哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷13.13.贴敷的疗效评价贴敷的疗效评价 药物贴敷组：125例 安 慰 组：63例 (2006.7-2007.12 18-70y)v广州医学院第一附属医院v佛山市南海区中医院针灸科v佛山市第一人民医院康复科v深圳市中医院针灸科 姚红,童娟,张盘德.穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随机对照研究.中国针灸2009 年第29 卷第8期2020/11/333穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随机对照研究v药物制备：贴敷组药物:胡椒、白芥子、细辛、白芷的生药(干)各1 kg磨至100目细粉混合;再加入姜汁混合,加纯水调至合适的软硬度,分装、灭菌,低温(410)保存

19、。安慰组药物:红米、黑米、玉米各1 kg粉碎成100目细粉混合,拌入姜汁,加纯水调至合适的软硬度,色棕黄,分装、灭菌,低温(410)保存。2020/11/334穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随机对照研究v取穴：第一组:大椎、肾俞、肺俞、脾俞 第二组:天突、膻中、气海、关元、足三里v治疗过程：受试者第1、3、5、7次贴药取第一组穴位。第2、4、6、8次贴药取第二组穴位。将药饼用无菌敷料固定在相应穴位上，4-6h后自行将药撕去。每次间隔3-4天,共治疗8次,要求在4周内完成。2020/11/335穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随机对照研究v疗效评定：生存质量表(AQLQ):包括日常行为、哮喘症状及

20、环境因素三部分内容。每题最低分为1分,最高分为5分;1分表示最差,5分表示最好,总分为125分。2020/11/336穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随机对照研究v疗效评定：治疗前后药物贴敷组在日常行为、哮喘症状、环境因素及总AQLQ值上有明显改善2020/11/337穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随机对照研究v疗效评定：治疗后药物贴敷组在日常行为、环境因素及总分值较安慰组显著上升2020/11/338穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随机对照研究v疗效评定：治疗前、后药物贴敷组日间症状、夜间症状评分有明显改善2020/11/339穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随机对照研究v疗效评定：治疗后药物贴敷

21、组日间症状评分明显低于安慰组2020/11/340穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随机对照研究v疗效评定：两组支气管哮喘患者治疗前后肺功能值比较无明显差异2020/11/341穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随机对照研究v结论：本研究结果显示,穴位敷贴疗法对支气管哮喘缓解期临床症状改善有明显的治疗效果,可作为支气管哮喘缓解期的治疗方法。2020/11/342消咳敷贴用于小儿咳嗽变异型哮喘30例疗效观察13.13.贴敷的疗效评价贴敷的疗效评价 治疗组：30例 对照组：30例 (2005.1-2008.1 2-12y)v濮阳市妇幼保健院 林秀珍,郑菊红,张慧娟.消咳敷贴用于小儿咳嗽变异型哮喘30例疗效

22、观察.山东医药,2008,48(20):9596.2020/11/343消咳敷贴用于小儿咳嗽变异型哮喘30例疗效观察v药物制备：治疗组药物:消咳敷贴:将麻黄、细辛、白芷、白芥子、黄芩、川芎、艾叶、黄芪、五味子按比例研成细末,用生姜汁调和制成膏状。对照组药物:根据患儿年龄、病情吸入普米克气雾剂,200-400g/d;口服酮替芬,0.5-1mg/次(3岁以下0.5 mg,3岁以上1mg),1次/12h,疗程1个月。2020/11/344消咳敷贴用于小儿咳嗽变异型哮喘30例疗效观察v取穴：大杼、风门、肺俞、膏肓俞、定喘、大椎穴等。v治疗过程：每次选取3对穴位,交替使用,每次贴敷2-6h,1次/3d,共10次,1个月为一疗程。2020/11/345消咳敷贴用于小儿咳嗽变异型哮喘30例疗效观察v结果：2020/11/346消咳敷贴用于小儿咳嗽变异型哮喘30例疗效观察两组治疗前后血清体液免疫指标比较：注:与治疗前比较,*P0.01;与对照组比较,P0.012020/11/347消咳敷贴用于小儿咳嗽变异型哮喘30例疗效观察v结论：本文结果显示,两组总有效率无明显差异,但治疗组体液免疫指标改善情况优于对照组,证实消咳敷贴用于小儿咳嗽变异型哮喘疗效确切,值得借鉴。2020/11/348 谢 谢！2020/11/349谢谢