小儿危重症医疗护理查房专题宣讲培训课件.ppt
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1、小儿危重症医疗护理查房专题宣讲.患患 儿儿 现现 存存 的的 护护 理理 问问 题题明确护理诊断及相关有效的护理措施明确护理诊断及相关有效的护理措施查查房房目目的的危危 重重 症症 患患 儿儿 护护 理理 合合 格格 率率实时有效指导护理工作改进并提高护理质量实时有效指导护理工作改进并提高护理质量2小儿危重症医疗护理查房专题宣讲.查房查房主要内容主要内容主要护理诊断及措施主要护理诊断及措施患儿治疗及护理患儿治疗及护理脓毒血症定义、病因脓毒血症定义、病因重症肺炎定义、临床表现重症肺炎定义、临床表现病例介绍、辅助检查病例介绍、辅助检查3小儿危重症医疗护理查房专题宣讲病例介绍病例介绍 20 20床床
2、 田梓星,男,田梓星,男,5 5个月,因个月,因“呻吟伴轻咳呻吟伴轻咳2 2小时小时”入院,既往史有反复喘息病史。入院,既往史有反复喘息病史。10.1310.13诊断诊断:10.1610.16诊断诊断:1、重症肺炎 1、重症肺炎2、脓毒血症 2、急性肺损伤3、全身炎性反应综合征 3、脓毒血症 4、胸腔积液5、右肺肺不张6、多器官功能障碍 4小儿危重症医疗护理查房专题宣讲病例简介病例简介1、5个月患儿,急性起病;2、患儿于2小时前出现呻吟,偶有轻咳,体温未测,无呕吐、腹泻等不适,在家未做特殊处理,今来我院就诊。3、查体:T 38.3、HR 200次/分、R 60次/分、BP 84/62mmhHg
3、。体重5kg,神清,精神欠佳,口唇微绀,咽红 5小儿危重症医疗护理查房专题宣讲辅助检查辅助检查血常规生化CT B 超10.12WBC 24.95 109/L中性粒细胞 87.9%PLT 580109/LCRP 109.12mg/L血沉 25mm/h肝功能:白蛋白 38.3g/球蛋白 27.4 g/L 肾功能:肌酐12umol/L 尿素3.38mmol/L 心肌酶谱:肌酸激酶 63u/L 肌酸激酶同工酶13u/L 电解质:钠 134.75 mmol/L 钾 5.37mmol/L PCT 1.44ng/ml 胸部CT结果提示:双肺感染性病变右侧肺不张、右侧大量胸腔积液B超结果提示:右侧胸腔积液量较
4、多10.13WBC 49.92109/L中性粒细胞89.3%PLT 522109/LCRP 257.65mg/L肾功能:肌酐19umol/L 尿素2.8mmol/L心肌酶谱:肌红蛋白 30ng/ml 肌钙蛋白 0.12ng/ml PCT 27.13ng/ml 10.14WBC 21.78109/L中性粒细胞87.9%PLT 450109/LCRP 341.83mg/L血沉 57mm/h肝功能:白蛋白 29.1g/球蛋白 36.1 g/L PCT 24.43ng/ml 10.15WBC 11.98109/L中性粒细胞85.7%PLT 391109/LCRP 174.02mg/LHb 84g/L肝
5、功能:白蛋白 27.7g/球蛋白 37 g/L 肾功能:肌酐10umol/L 尿素3.03mmol/LPCT12.65ng/ml 感染严重呦!6小儿危重症医疗护理查房专题宣讲辅助检查辅助检查血气分析CT B 超胸腔积液10.12PH值7.43氧分压74mmHg二氧化碳分压36.1mmHg氧饱和度95.2%结果提示:右侧胸腔积液并右肺下叶少许外压性不张10.13PH值7.52氧分压56mmHg二氧化碳分压34.1mmHg氧饱和度91.8%结果提示:右侧胸腔积液,深度33mmB B超室行穿刺,抽出超室行穿刺,抽出10ml10ml积液积液结果提示:积液为炎性结果提示:积液为炎性渗出液,表明感染严重渗
6、出液,表明感染严重10.14PH值7.57氧分压75mmHg二氧化碳分压32.5mmHg氧饱和度96.9%10.17行胸片检查提示右肺部有小部分不张10.15结果提示:右侧胸腔积液,深度24mm10.16 10.16 行纤支镜术,行纤支镜术,应用应用PSPS10.1510.17结果提示:右侧胸腔积液,深度24mm7小儿危重症医疗护理查房专题宣讲CRP是机体受到微生物入侵或 组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。CRP值100mg/L,表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。知识小重点PCT是一种蛋白质,当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒血症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。是
7、严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标,而且也是脓毒血症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标,PCT2ng/ml表明脓毒症或非常有可能升级为败血性休克。8小儿危重症医疗护理查房专题宣讲疾病发展进程疾病发展进程感染感染SIRSSIRS全身炎症反应全身炎症反应SEPSISSEPSIS脓毒症脓毒症严重脓毒症严重脓毒症脓毒性休克脓毒性休克Septic shockSeptic shockMODSMODS多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征9小儿危重症医疗护理查房专题宣讲肺炎相关知识肺炎相关知识f肺炎是婴幼儿时期的常见病,一年四季均可发病,以冬春肺炎是婴幼儿时期的常见病,一年四季均可发病,以冬春寒冷季节
8、及气候骤变时多见,多由急性上呼吸道感染或支寒冷季节及气候骤变时多见,多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。气管炎向下蔓延所致。f呼吸道疾病在儿科四病中居首。呼吸道疾病在儿科四病中居首。f轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症f重症除呼吸系统外,尚累及其它系统重症除呼吸系统外,尚累及其它系统10小儿危重症医疗护理查房专题宣讲典型临床表现典型临床表现发热、咳嗽呼吸急促重症:呼衰、心衰精神萎靡、烦躁不安应激性消化道出血、DIC11小儿危重症医疗护理查房专题宣讲重症肺炎重症肺炎呼吸系统循环系统消化系统神经系统12小儿危重症医疗护理查房专题宣讲患儿生命体征患儿生命
9、体征患儿血压平稳:收缩压40-60mmHg舒张压70-100mmHg13小儿危重症医疗护理查房专题宣讲肺不张相关知识肺不张相关知识f概念:指全肺或部分肺呈收缩和无气状态,因而不能膨胀概念:指全肺或部分肺呈收缩和无气状态,因而不能膨胀,体积萎陷。产生的原因有先天性及获得性。,体积萎陷。产生的原因有先天性及获得性。f先天性是指胎儿在出生时肺部有较多没有充气的肺泡存在先天性是指胎儿在出生时肺部有较多没有充气的肺泡存在且于出生后因为呼吸运动障碍而不能快速充气所造成病变且于出生后因为呼吸运动障碍而不能快速充气所造成病变。f梗阻性肺不张:炎症、痰液堵塞气道、误吸、支气管异物梗阻性肺不张:炎症、痰液堵塞气道
10、、误吸、支气管异物、支气管狭窄、支气管狭窄f压迫性肺不张:胸腔积液、膈肌麻痹、气胸、胃扩张压迫性肺不张:胸腔积液、膈肌麻痹、气胸、胃扩张f手术因素:气管插管、呼吸机使用不当手术因素:气管插管、呼吸机使用不当14小儿危重症医疗护理查房专题宣讲呼吸机辅助通气并高频振荡呼吸机辅助通气并高频振荡15小儿危重症医疗护理查房专题宣讲注意啰注意啰16小儿危重症医疗护理查房专题宣讲脓毒症的定义及相关概念脓毒症的定义及相关概念脓毒血症脓毒血症(sepsis)(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应,并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。性炎症反应,并引起组织器官继发
11、性损伤的临床症候群。全身炎症反应(全身炎症反应(SIRSSIRS):是机体对于多种外界损伤因):是机体对于多种外界损伤因素(感染或非感染)所发生的急性生理性反应。素(感染或非感染)所发生的急性生理性反应。重症脓毒症:是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能重症脓毒症:是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。脓毒性休克:是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低脓毒性休克:是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压(收缩压血压(收缩压90mmHg90mmHg)17小儿危重症医疗护理查房专题宣讲疾病发展进程疾病发展进程感染感染SIRSSI
12、RS全身炎症反应全身炎症反应SEPSISSEPSIS脓毒症脓毒症严重脓毒症严重脓毒症脓毒性休克脓毒性休克Septic shockSeptic shockMODSMODS多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征18小儿危重症医疗护理查房专题宣讲脓毒症临床表现脓毒症临床表现 革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克 主要表现为主要表现为血压急剧下降血压急剧下降、发热发热、腹泻与弥散性凝、腹泻与弥散性凝血等症状。血等症状。在临床上,脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监在临床上,脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监护患者最常见的死亡原因,死亡率可达护患者最常见的
13、死亡原因,死亡率可达20%80%20%80%。细菌的内毒素成分所激发的免疫性炎症是导致脓毒细菌的内毒素成分所激发的免疫性炎症是导致脓毒性休克的主要原因。性休克的主要原因。19小儿危重症医疗护理查房专题宣讲脓毒症病因脓毒症病因 细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括:导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括:葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌和肠球菌。链球菌和肠球菌。引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科,引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科,包括大肠埃希菌,克雷伯菌和铜绿假单胞菌等,其中以包括大肠埃希菌,克雷伯菌和铜绿假单胞菌等,其中以大大肠
14、埃希菌感染肠埃希菌感染最为常见。最为常见。大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常情况下生长在肠道内,是人体不可缺少的有益菌。情况下生长在肠道内,是人体不可缺少的有益菌。大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤,因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入皮肤,因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病。血而致病。20小儿危重症医疗护理查房专题宣讲多重耐药菌消毒隔离措施多重耐药菌消毒隔离
15、措施1.隔离医嘱、隔离标识(蓝色)隔离医嘱、隔离标识(蓝色)2.患者安置(单间,相邻病房监控)3.访客管理(探视、陪护、参观人员、会诊医生)4.手卫生(洗手设施、快速手消剂)5.合理使用抗菌药物 6.个人防护(眼、口、鼻防护,隔离衣等)7.日常消毒(生活物品、仪器设备、物体表面消毒等)8.标本运送 9.终末消毒 10.医疗废物管理 11.解除隔离21小儿危重症医疗护理查房专题宣讲患儿生命体征患儿生命体征患儿血压平稳:收缩压40-60mmHg舒张压70-100mmHg22小儿危重症医疗护理查房专题宣讲疾病相关治疗疾病相关治疗 10.16纤支镜术、纤支镜术、ps应用、抗感染、面罩给氧应用、抗感染、
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