导管医疗护理培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。腹腔引流管颈、股静脉置管胸腔引流管010203本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胸腔引流管概述概述:胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶(引流袋),以便排出气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后,对于疾病的治疗起着十分重要的作用。胸腔闭式引流胸腔闭式引流本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联
2、系网站或本人删除。请输入一段描述性的语句,它可以是任意长度,请把握好字体大小细致性细致性请输入一段描述性的语句,它可以是任意长度,请把握好字体大小关联性关联性请输入一段描述性的语句,它可以是任意长度,请把握好字体大小跨度性跨度性胸膜腔胸膜腔本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胸膜腔穿刺部位胸膜腔穿刺部位本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。案例分析案例分析 16床 郭文君 38岁,因发现血糖高5年,反复腹胀、浮肿11个月,胸闷1个月入院,入院诊断为入院诊断为:肾病综合症,急性肾
3、损伤 2期。既往史既往史:2010年患者因多饮、多尿发现血糖升高,具体不详,当时未在意,未服药。约2013年开始发现血压高,140-150/100-110mmHg,口服硝苯地平缓释片降压,血压控制可。2014年11月开始出现双下肢水肿及腹胀,当地医院查大量腹腔积液、蛋白尿,血糖明显升高(具体不详),开始胰岛素治疗(诺和锐30+地特胰岛素),血糖控制可。行腹腔穿刺引流术及对症治疗后浮肿明显缓解,但持续蛋白尿,腹腔积液反复,间断当地医院行腹腔穿刺放液治疗。1本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。案例分析案例分析 2015年10月患者开始出现
4、胸闷症状,当地医院查血压170/125mmHg,右侧大量胸腔积液,尿蛋白定量13g,行右侧胸腔积液引流胸水2000ml,胸水性质为漏出液,复查胸片仍大量胸腔积液,请呼吸科会诊后建议上级医院行胸腔镜明确诊断,在院期间甲强60mg/d静滴20余天,出院后给予甲泼尼龙48mg/d口服2天后来我科,患者入院后,给予糖尿病保肾饮食,精神尚可,食欲正常,睡眠正常,体重波动在70-80kg,二便正常。1本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。术后患者血压平稳,无其他半卧位禁忌症,均采取床头抬高半卧采取床头抬高半卧位位,以利引流。同时,要鼓励患者进行有效
5、咳嗽和深呼吸运动有效咳嗽和深呼吸运动,促使胸膜腔内气体及液体、肺内痰液和陈旧性血块尽早排出。对无力咳嗽的患者,护士一手按压切口,另一手的中指按压胸骨上窝处,刺激总气管,以引起咳嗽反射,有利咳痰。保持有效引流保持有效引流 引流管扭曲受压:解开胸带、敷料,仔细检查伤口,引流管是否扭曲、受压,及时调整。管腔被堵:可以由近端向远端挤捏管腔,排除堵塞物,或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管,或令患者咳嗽、深呼吸,以冲出堵塞的血块、脓栓。保持引流通畅保持引流通畅护理护理要点要点本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。若术后引流量较多,血性黏稠、色鲜红,且
6、每小时超过 mL,连续 h,则提示胸腔内有活动性出血的可能。应加快输液、输血速度,严密观察生命体征变化,并为二次开胸做好准备。若引流量大,每日 mL,颜色为黄白色或乳白色,可能出现乳糜胸。原因是胸导管或某一主要分支损伤所致,从损伤到临床出现明显的乳糜胸,约 d 的潜伏期。出现上述情况,均应及时报告医生,采取相应处理措施引流液观察引流液观察护理护理要点要点本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。观察负压吸引的效果和并发症,负压吸引时,应主动询问患者的感受,注意有无胸闷、气促、发绀有无胸闷、气促、发绀等情况。负压大小的选择,国内常规胸外科手术
7、后胸腔闭式引流的负压吸引,以超过吸气末胸腔负压0.49 0.98kPa(5 10cmH2O)即可。负压吸引护理负压吸引护理护理护理要点要点本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。穿刺口每日用碘附棉签消毒并更换敷贴,尤其是患者出汗多时更加应该及时更换敷贴,以防其失去固定作用导致导管滑脱,在撕敷贴时应从导管暴露一端撕开,动作应轻柔,避免导管脱出穿刺口护理穿刺口护理要及时更换引流袋,并注意无菌操作及引流系统的密闭性。更换引流袋时应避免用力过猛,以防引流管脱出。取下引流袋或倾倒更换引流袋时,应先夹住引流管上端再行操作,防止空气进入胸腔引起气胸。每
8、班次检查导管的长度,如有滑脱可协助医生再在导丝引导下置管,必要时更换穿刺导管更换引流袋更换引流袋护理护理要点要点本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l 体位体位:置管后取半坐位或卧位,引流期间和注入药液后宜适当变动体位,以最大限度排尽胸液和达到药液充分作用于胸腔的目的。l 运动运动:在病情许可的情况下鼓励患者下床自由活动,以利康复。l 导管自我维护导管自我维护:告知患者注意导管固定点,翻身时应留出适当的长度,擦身及更换衣物时动作应轻柔,防止引流管牵拉脱出、扭曲、阻塞;下床活动时将引流袋以背带式随患者身体吊挂,卧床时悬挂床边,并避免剧烈
9、运动。l 饮食饮食:患者由于原发病及引流出大量胸腔积液,丢失大量蛋白质。所以应鼓励患者少量多餐,尽可能多进高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物,如鱼汤、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等健康指导健康指导护理护理要点要点本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。应积极开导患者,做好针对性心理护理,解释引流目的及优点,鼓励患者放下思想包袱,树立战胜疾病的信心,同时认真倾听患者的要求和安慰,增加患者对医护人员信任感、安全感,使其以良好的心理状态配合治疗。消除患者惧怕导管脱落而被动卧床不敢活动的心理,讲明日常活动可使引流更充分。心理护理心理护理护理护理要
10、点要点本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。拨管前遵医嘱夹管2448 h,复查复查X线片、线片、B超,观察胸腔积液无超,观察胸腔积液无增加,患者无胸闷气促等不适可考虑拔管增加,患者无胸闷气促等不适可考虑拔管。拔管后立即用碘伏棉签消毒穿刺点及周围皮肤,3 M透明敷贴或无菌敷料覆盖,深静脉导管做残端培养及药敏。拔管后,观察穿刺点有无渗血、渗液,患者有无不适拔管拔管护理护理要点要点本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。责任护士向患者及家属宣教疼痛相关知识和一些应对疼痛的技巧,如咳嗽时应
11、采取的体位、伤口保护的方法、松弛技术、音乐疗法等,术后有专职医师和护士共同关注患者的疼痛,及时评估患者的疼痛程度,指导并协助患者使用应对疼痛的技巧。如安静状态下疼痛评分 分,应及时通知医生使用止痛治疗,以免患者因疼痛影响呼吸功能锻炼和早期活动。让患者及家属明白术后不能因为有疼痛存在而拒绝呼吸功能锻炼。只有术后采取积极主动的措施,对术后疼痛进行有效的控制和管理,才能保证呼吸功能锻炼有效实施。疼痛管理疼痛管理护理护理要点要点本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。颈内静脉置管本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当
12、之处,请联系网站或本人删除。颈、股内静脉置管本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。导管固定导管固定健康宣教健康宣教相关并发症的预防、护理相关并发症的预防、护理拔管护理拔管护理导管护理导管护理本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。健康宣教健康宣教相关并发症的预防、护理相关并发症的预防、护理拔管护理拔管护理消毒穿刺点并用3M透气敷贴外敷固定,双腔导管末端用无菌纱布包裹,并将导管妥善固定于患
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