实验诊疗学医学知识培训培训课件.ppt

1、实验诊疗学医学知识实验诊疗学医学知识培训培训 实验诊断学是以临床检验为实验诊断学是以临床检验为基础，提供检验结果或数据，用基础，提供检验结果或数据，用于临床诊断、鉴别诊断、疗效观于临床诊断、鉴别诊断、疗效观察、和预后判断。察、和预后判断。实验诊断可分为临床检验基实验诊断可分为临床检验基础，血液学、临床化学、临床免础，血液学、临床化学、临床免疫学、临床病原学、临床遗传病。疫学、临床病原学、临床遗传病。临床化学介绍疾病时各脏器临床化学介绍疾病时各脏器的代谢物质的变化。的代谢物质的变化。2实验诊疗学医学知识培训一、心脏标志物一、心脏标志物Cardiac MarkersCardiac Markers；

2、二、危重症的实验室监测；二、危重症的实验室监测；ExaminationExaminationfor critical for critical care medicinecare medicine，3实验诊疗学医学知识培训一、一、Cardiac Marker Cardiac Marker(实验诊断学第五章，四实验诊断学第五章，四;诊断学诊断学第七章第五节）第七章第五节）4实验诊疗学医学知识培训重要性重要性:国内至今死亡率最国内至今死亡率最高的疾病；高的疾病；据据20052005年统计，在我国城市人口年统计，在我国城市人口中，肿瘤、脑、心血管病所致的中，肿瘤、脑、心血管病所致的死亡率为死因的第一

3、、二、三位，死亡率为死因的第一、二、三位，占全部死亡率占全部死亡率54454410 10万的约万的约1 14 4，1 15 5和和1 16 6。5实验诊疗学医学知识培训本节重点：本节重点：1 1、心脏标志物在诊断心肌损、心脏标志物在诊断心肌损伤中的重要作用；伤中的重要作用；2 2、常用的早期和确诊的心肌、常用的早期和确诊的心肌标志标志、心衰标志有哪些？心衰标志有哪些？3 3、肌钙蛋白有哪些优缺点；、肌钙蛋白有哪些优缺点；6实验诊疗学医学知识培训THE CONTINUUM OF ISCHEMIC HEART DISEASEAdapted from Katus,H.and Kbler,W.in U

4、nstable Angina(W.Bleifeld,C.W.Hamm,and E.Braunwald,Eds.)Springer-Verlag(Berlin,Heidelberg,1990)p.92-100.MYOCARDIAL ISCHEMIAStable AnginaUnstable AnginaNon Q-Wave AMI Q-Wave AMICurrently Undetected non Q-wave AMI Up to 1/3 of UAP patients may actually have small non Q-wave MIs(microinfarcts)Current d

5、iagnostic tools are unable to detect minor myocardial damageISCHEMIC CELL DAMAGEReversiblesmall areaIrreversiblelarge area7实验诊疗学医学知识培训8实验诊疗学医学知识培训Unstable AnginaNSTMI9实验诊疗学医学知识培训理想的心肌标志物具有以下特性：理想的心肌标志物具有以下特性：10实验诊疗学医学知识培训11实验诊疗学医学知识培训 12实验诊疗学医学知识培训13实验诊疗学医学知识培训检测急性心肌梗死时检测急性心肌梗死时LDLD和和LDLD同同主要用于排除急性心

6、肌梗死诊断；主要用于排除急性心肌梗死诊断；在胸痛发作在胸痛发作24h24h后测定后测定LDLD同工酶，作为同工酶，作为CKMBCKMB补充；补充；14实验诊疗学医学知识培训19721972年年Creatine kinase,CKCreatine kinase,CK首次用于首次用于临床，很长一段时间内，临床，很长一段时间内，CKCK、CKCKMBMB都被看作最好的都被看作最好的AMIAMI诊断标诊断标志。既用于诊断志。既用于诊断AMIAMI，又用于估，又用于估计梗塞范围，有无再梗塞。计梗塞范围，有无再梗塞。CKCK、CKCKMBMB在在AMIAMI发生后发生后4 4 6h6h升高，升高，24h2

7、4h达峰值，达峰值，484872h72h回复正常，半回复正常，半衰期衰期10 1012h12h。15实验诊疗学医学知识培训是当今是当今应用最广的心肌损伤标志物。应用最广的心肌损伤标志物。16实验诊疗学医学知识培训对心肌微小损伤不敏对心肌微小损伤不敏感。感。17实验诊疗学医学知识培训 18实验诊疗学医学知识培训19实验诊疗学医学知识培训 急性心肌梗死病人急性心肌梗死病人cTncTn动态变化曲线和动态变化曲线和CK-MBCK-MB很相近，急性心肌梗死后很相近，急性心肌梗死后4h4h8h8h在血在血清中高于清中高于 20实验诊疗学医学知识培训cTnTcTnT在心肌含量为在心肌含量为10.8mg/g,

8、MW34KD10.8mg/g,MW34KDCKCK在心肌含量为在心肌含量为1.4mg/g,1.4mg/g,MW84KDMW84KD 肌红蛋白肌红蛋白在心肌含量为在心肌含量为23.6mg/g,MW17.823.6mg/g,MW17.8 由于含量不同所以敏感性有差由于含量不同所以敏感性有差异异.,出现快慢取决分子量大小21实验诊疗学医学知识培训22实验诊疗学医学知识培训(1)(1)优点优点1 1）由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于）由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK(CK(心肌心肌含肌钙蛋白含肌钙蛋白10.8mg/g,10.8mg/g,含含CK1.4mg/g)CK1.4mg/g)，因而，因而敏感敏感度

9、高于度高于CKCK，不仅能检测出急性心肌梗死病人，不仅能检测出急性心肌梗死病人，而且能检测微小损伤（而且能检测微小损伤（mini injury)mini injury)，如不稳，如不稳定性心绞痛、心肌炎。定性心绞痛、心肌炎。其检测其检测特异性高于特异性高于CKCK。3 3）有较长的窗口期，）有较长的窗口期，23实验诊疗学医学知识培训4 4）双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。）双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。5 5）肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好）肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作治疗。胸痛发

10、作6h6h后，血中心肌后，血中心肌24实验诊疗学医学知识培训25实验诊疗学医学知识培训2h2h即升高。即升高。6h6h9h9h达高峰，达高峰，24 h24 h36h36h恢复恢复至正常水平。至正常水平。MbMb的阴性预测价值为的阴性预测价值为100100，心肌梗死以外，过度心肌梗死以外，过度体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、26实验诊疗学医学知识培训肌红蛋白的评价肌红蛋白的评价1.1.优点：优点：1 1）在急性心梗发作）在急性心梗发作12h12h内诊断敏感性很高，内诊断敏感性很高，有利有利于早期诊断，是至今出现最早的心梗标志物。于早期诊断，是至今出现最早的心梗标志物。2

11、2）能用于判断再灌注是否成功。）能用于判断再灌注是否成功。3 3）能用于判断再梗死。）能用于判断再梗死。4 4）在胸痛发作在胸痛发作2 212h12h内，肌红蛋白阴性可排除内，肌红蛋白阴性可排除急性心梗诊断。急性心梗诊断。2.2.缺点：缺点：1 1）特异性较差，特异性较差，但如结合但如结合CACA，可提高诊断急，可提高诊断急性心梗特异性。性心梗特异性。2 2）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在12h,12h,急性心梗发作后急性心梗发作后16h16h后测定易见假阴性。后测定易见假阴性。27实验诊疗学医学知识培训28实验诊疗学医学知识培训29实验诊疗学医

12、学知识培训钠尿肽的生理特性钠尿肽的生理特性人类心脏还是一个重要的内分人类心脏还是一个重要的内分泌器官，产生结构相关的肽类泌器官，产生结构相关的肽类激素家族，统称为钠尿肽，包激素家族，统称为钠尿肽，包括心房肽括心房肽(ANP)(ANP)和脑钠肽和脑钠肽(BNP)(BNP)。ANPANP和和BNPBNP分别由分别由各自基因编码，以前体的形式各自基因编码，以前体的形式合成。合成。30实验诊疗学医学知识培训当循环血量增加、超负荷能引起心内钠尿肽释放。这些激素能有效地利尿、促尿钠排泄、平滑动脉血管放松肌肉，使循环血容量减少。钠尿肽还是交感神经系统和肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAAS)天然的拮抗剂，也能

13、减少血容量。31实验诊疗学医学知识培训特点特点BNPNT-PROBNP分析检测物分析检测物BNP(32AA)NT-proBNP(76AA)活性激素活性激素是是否，非活动肽否，非活动肽采源采源由由proBNP裂解而裂解而来来由由proBNP裂解而来裂解而来半衰期半衰期20分钟分钟120分钟分钟主要的清除机制主要的清除机制钠尿肽受体钠尿肽受体肾清除肾清除随常态年龄增长随常态年龄增长+经核准的经核准的CHF诊断诊断cutoff值值100pgmL年龄年龄75：450pgmL可否床旁即时检测可否床旁即时检测(POCT)是是否否进入美国市场进入美国市场2000年年11月月2002年年12月月32实验诊疗学

14、医学知识培训33实验诊疗学医学知识培训鉴别鉴别CHF患者因素的多重患者因素的多重logisticlogistic回归分析回归分析结果结果预测因素预测因素P P值值比值比比值比（9595CICI）年龄年龄0.040.041.02(1.001.02(1.001.03)1.03)CHFCHF病史病史0.0010.00111.08(6.5511.08(6.5518.77)18.77)急性心肌梗死病史急性心肌梗死病史0.0010.0012.72(1.632.72(1.634.54)4.54)湿性罗音湿性罗音0.0010.0012.24(1.412.24(1.413.58)3.58)肺尖部血管增粗肺尖部血

15、管增粗0.0010.00110.69(5.3210.69(5.3221.47)21.47)水肿水肿0.0010.0012.88(1.812.88(1.814.57)4.57)颈静脉怒张颈静脉怒张0.040.041.87(1.041.87(1.043.36)3.36)BNPBNP100pg/ml100pg/ml0.0010.00129.60(17.7529.60(17.7549.37)49.37)34实验诊疗学医学知识培训 BNPBNP用荧光免疫分析法检测，定性试用荧光免疫分析法检测，定性试验仅需验仅需15min,15min,定量试验还有定量试验还有ELISAELISA法，约法，约需需2.5h2

16、.5h，判断值，判断值 35实验诊疗学医学知识培训BNPBNP有以下特性：有以下特性：1 1）BNPBNP是由心、脑分泌的一种含是由心、脑分泌的一种含3232个氨基酸的多肽个氨基酸的多肽激素，心室张力增加，心脏超负荷可促进其分泌，激素，心室张力增加，心脏超负荷可促进其分泌，在机体中起排钠，利尿，扩张血管的生理作用。在机体中起排钠，利尿，扩张血管的生理作用。2 2）BNPBNP是一个较可靠的是一个较可靠的CHFCHF诊断指标，其升高程度诊断指标，其升高程度和和CHFCHF 36实验诊疗学医学知识培训37实验诊疗学医学知识培训二、危重症的实验室监二、危重症的实验室监测；测；ExaminationE

17、xaminationfor for critical care medicinecritical care medicine，38实验诊疗学医学知识培训急诊医学（急诊医学（emergency medicine emergency medicine，EMEM）上世纪九十年代，才被卫生部定为二级上世纪九十年代，才被卫生部定为二级学科。临床上把有致命危险的病称为学科。临床上把有致命危险的病称为危危重症医学（重症医学（critical care medicinecritical care medicine，CCMCCM），是研究危及生命的疾病状态，是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律，并对这些疾病

18、或状的发生、发展规律，并对这些疾病或状态进行预防、诊断、监测和治疗的学科。态进行预防、诊断、监测和治疗的学科。在现代医院模式中，危重症患者救治的在现代医院模式中，危重症患者救治的场所主要是重症监护病房（场所主要是重症监护病房（intensive intensive care unitscare units，ICUICU）或急诊重症监护病房）或急诊重症监护病房（EICUEICU。39实验诊疗学医学知识培训（二）危重症实验室检查（二）危重症实验室检查特点特点40实验诊疗学医学知识培训快，快，危重急症都要求快速（危重急症都要求快速（5 53030分内）分内）诊断和处治，和普通常规检验比，诊断和处治，

19、和普通常规检验比，标标本检测周期（本检测周期（Test turn Around TimeTest turn Around Time，TATTAT）大大提前。为了满足临床需大大提前。为了满足临床需要，多用急诊盘、干化学仪要，多用急诊盘、干化学仪 、床边、床边监测仪（监测仪（POCTPOCT）等，血气分析必须）等，血气分析必须在在30min30min内完成，即便放在内完成，即便放在4 4冰箱也冰箱也不能超过不能超过2h2h，血糖和乳酸亦规定在，血糖和乳酸亦规定在5min5min内完成分析。内完成分析。41实验诊疗学医学知识培训检测次数和频率加快。检测次数和频率加快。由于危重症病情变化较快，为了动态

20、观由于危重症病情变化较快，为了动态观察，一天内可能要多次测定同一项目，察，一天内可能要多次测定同一项目，如急性心肌梗塞的第一天，建议每八小如急性心肌梗塞的第一天，建议每八小时测一次肌钙蛋白，以后一天一次连续时测一次肌钙蛋白，以后一天一次连续三天。有关血糖监测上，明确提出应三天。有关血糖监测上，明确提出应激性高糖血症是危重症器具者普遍存在激性高糖血症是危重症器具者普遍存在的问题，并成为独立因素影响危重症预的问题，并成为独立因素影响危重症预后。提出当血糖后。提出当血糖200mg/dl200mg/dl时，每时，每30min30min检测一次血糖。远异于慢性病。检测一次血糖。远异于慢性病。42实验诊疗

21、学医学知识培训危重症病人往往伴继发病累及一个以危重症病人往往伴继发病累及一个以上脏器，应严密监视一个以上的重要上脏器，应严密监视一个以上的重要的生命指针，的生命指针，以便及时采取抢救措施。以便及时采取抢救措施。MarshallMarshall用计分法定量诊断、动态评用计分法定量诊断、动态评估估MODSMODS病理生理变化提出监测指标病理生理变化提出监测指标为为5 5个，中国急救医学会通过的国人个，中国急救医学会通过的国人的的MODSMODS诊断评分标准，监测脏器系诊断评分标准，监测脏器系统增加至统增加至9 9个（心、肺、肾、肝脏、个（心、肺、肾、肝脏、胃肠道、凝血功能、脑、代谢）。胃肠道、凝血

22、功能、脑、代谢）。43实验诊疗学医学知识培训重视重症病鉴别诊断中的阴性排除作用重视重症病鉴别诊断中的阴性排除作用。在诊治重症病时，有助于明确诊断的实在诊治重症病时，有助于明确诊断的实验室指标固然有临床价值，能排除疾病验室指标固然有临床价值，能排除疾病的指标也很重要。减少不必要的检查，的指标也很重要。减少不必要的检查，减少盲目性，集中人力、物力于真正的减少盲目性，集中人力、物力于真正的疾病。如疾病。如BNPBNP有接近有接近100%100%的阴性预测价的阴性预测价值，值，BNPBNP阴性意味不可能是急性心衰；阴性意味不可能是急性心衰；类似的还有肌红蛋白，肌红蛋白阴性排类似的还有肌红蛋白，肌红蛋白

23、阴性排除了心肌损伤或心肌梗塞的可能性。除了心肌损伤或心肌梗塞的可能性。44实验诊疗学医学知识培训休克时休克时，血乳酸浓度是观察，血乳酸浓度是观察病情轻重和预后的良好指标。病情轻重和预后的良好指标。血液灌注不足组织缺氧，导血液灌注不足组织缺氧，导致糖代谢中无氧酵解增加，致糖代谢中无氧酵解增加，生成大量乳酸，由于肝、肾生成大量乳酸，由于肝、肾功能下降，乳酸的利用和清功能下降，乳酸的利用和清除隋之下降，血乳酸浓度上除隋之下降，血乳酸浓度上升（升（2mmol/L2mmol/L），是组织灌），是组织灌注状态不足的阈值。注状态不足的阈值。45实验诊疗学医学知识培训呼吸衰竭呼吸衰竭动脉血的血氧饱和度动脉血的

24、血氧饱和度PaO2PaO28kPa8kPa（60mmHg60mmHg）为急性呼吸衰竭的标）为急性呼吸衰竭的标准，此时若准，此时若PaCO2PaCO2正常，称为正常，称为型呼吸型呼吸衰竭或氧合衰竭衰竭或氧合衰竭见于急性呼吸窘迫综合见于急性呼吸窘迫综合症、急性肺炎、左心心衰；若症、急性肺炎、左心心衰；若PaCO2PaCO2升升高高6.7kPa6.7kPa（50mmHg50mmHg）称）称型呼吸衰竭型呼吸衰竭,常见于慢性肺源性心脏病。常见于慢性肺源性心脏病。PCO2PCO2正常为正常为303050 mmHg50 mmHg，若，若PaCO2PaCO2升升高意味动脉血中高意味动脉血中CO2CO2积聚。积

25、聚。46实验诊疗学医学知识培训弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 DICDIC实验室检查；实验室检查；血小板计数进行性下降血小板计数进行性下降100100109/L109/L凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长纤维蛋白原下降纤维蛋白原下降1.5g/L1.5g/L鱼精蛋白副凝集试验鱼精蛋白副凝集试验(3-P)(3-P)阳性阳性血浆纤维蛋白原降解产物血浆纤维蛋白原降解产物(FDP)(FDP)20mg/L,D20mg/L,D二聚体阳性二聚体阳性(较正常升高较正常升高4 4倍以倍以上上;白陶土部分凝血酶（白陶土部分凝血酶（KPTTKPTT）时间延长）时间延长47实验诊疗学医学知识培训糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒

26、血糖：空腹血糖；糖耐量试血糖：空腹血糖；糖耐量试验；糖化血红蛋白；尿糖验；糖化血红蛋白；尿糖胰岛素，胰岛素，C C肽，胰岛素抗体肽，胰岛素抗体酮症酸中毒：乳酸酮症酸中毒：乳酸5mol/l5mol/l48实验诊疗学医学知识培训甲状腺疾病：甲状腺疾病：甲亢，甲减甲亢，甲减甲亢：甲亢：FT3,FT4FT3,FT4优于优于T3,T4T3,T4FT4FT4好于好于FT3FT3结合结合TSHTSH49实验诊疗学医学知识培训电解质紊乱电解质紊乱（1 1）低钾：缘于进食过少，）低钾：缘于进食过少，或呕吐、腹泻、利尿排钾过多，当血清或呕吐、腹泻、利尿排钾过多，当血清钾钾3.5mmol/L3.5mmol/L称低钾

27、血症，表现为神称低钾血症，表现为神经、肌肉应激性减退，神志淡漠、疲软、经、肌肉应激性减退，神志淡漠、疲软、全身无力，心律失常、血压下降。全身无力，心律失常、血压下降。（2 2）对机体有严重威胁的是高钾血症，）对机体有严重威胁的是高钾血症，血清钾血清钾5.5mmo/L5.5mmo/L称高钾血症，高钾血称高钾血症，高钾血症往往见于重大疾病，如肾衰、酸中毒症往往见于重大疾病，如肾衰、酸中毒等，高钾能导致心脏抑制，甚至仃博，等，高钾能导致心脏抑制，甚至仃博，因而是重要急症，需要及时诊断和处理。因而是重要急症，需要及时诊断和处理。50实验诊疗学医学知识培训急性性肾功能衰竭急性性肾功能衰竭几小时几小时,几

28、天内肾功能障碍以肾小管几天内肾功能障碍以肾小管坏死最常见坏死最常见(ATN).(ATN).尿渗透压检查：观察集合管重吸收功能，尿渗透尿渗透压检查：观察集合管重吸收功能，尿渗透压比尿比重更能反应尿浓缩和稀释功能，反映病压比尿比重更能反应尿浓缩和稀释功能，反映病情和预后。情和预后。血、尿渗透压：正常人，尿渗透压血、尿渗透压：正常人，尿渗透压6006001000mosm1000mosm/kg H2O/kg H2O，血渗透压，血渗透压280280300 mmol/kg H2O300 mmol/kg H2O。当。当尿（特别晨尿）尿（特别晨尿）400 mmol/kg H2O400 mmol/kg H2O时

29、意味肾小时意味肾小管坏死，重吸收功能丧失。管坏死，重吸收功能丧失。52实验诊疗学医学知识培训纯水清除率（自由水清除率）纯水清除率（自由水清除率）CH2OCH2O：1 1 （Uosm/PosmUosm/Posm）2424小时尿量，小时尿量，正常值正常值-25-25-100ml/h-100ml/h；CH2OCH2O等于每小时肾小乏等于每小时肾小乏回吸收量，正常应回吸收量，正常应25ml25ml，如为正值，意味无，如为正值，意味无回吸收功能。回吸收功能。肾小管重吸收障碍肾小管重吸收障碍a-MGa-MG诊断效率诊断效率好于好于-MG(PH)-MG(PH)53实验诊疗学医学知识培训感染感染C C反应蛋白

30、（反应蛋白（CRPCRP）是急性时相蛋白，）是急性时相蛋白，在感染时，在感染时，CRPCRP是一个重要的标志，是一个重要的标志，10 1050mg/L50mg/L表示轻度炎症，表示轻度炎症，5050100 100 mg/Lmg/L表示较重度炎症，表示较重度炎症，100 mg/L100 mg/L表示表示重度炎症，有菌血症可能。重度炎症，有菌血症可能。54实验诊疗学医学知识培训降钙素原（降钙素原（PCTPCT），），PCTPCT反映反映了全身炎症反应及其严重程度。了全身炎症反应及其严重程度。它升高常出现在全身性炎症反它升高常出现在全身性炎症反应综合症、重度休克和多器官应综合症、重度休克和多器官功能

31、紊乱综合症（功能紊乱综合症（MODSMODS）时，）时，可评价和监测这些重症疾病。可评价和监测这些重症疾病。55实验诊疗学医学知识培训如如全身炎症综合症全身炎症综合症（systemic systemic inflammatory response syndroneinflammatory response syndrone，SIASSIAS）；多器官功能障碍综合症多器官功能障碍综合症（multiplemultipleorgan dysfunctionorgan dysfunctionsyndronesyndrone，MODSMODS）；多器官多器官（multiplemultipleorgan

32、systemorgan systemfailurefailure，MOSFMOSF）。56实验诊疗学医学知识培训这类综合症有一些共同的特点：原发这类综合症有一些共同的特点：原发疾病是急性病，而继发受损器官常远离疾病是急性病，而继发受损器官常远离原发病部位，慢性器官失代偿很少发生原发病部位，慢性器官失代偿很少发生MODSMODS。引发此类综合症的急性原发。引发此类综合症的急性原发病和出现综合症相隔至少病和出现综合症相隔至少2424小时，往往小时，往往是器官序贯性受损。原发急性疾病功是器官序贯性受损。原发急性疾病功能障碍是可逆转的，及时救治，可望复能障碍是可逆转的，及时救治，可望复原。综合症一旦发

33、生死亡率极高，一原。综合症一旦发生死亡率极高，一般的般的MODSMODS病死率达病死率达60%60%，如累，如累4 4个以上个以上器官病死率几近器官病死率几近100%100%。57实验诊疗学医学知识培训58实验诊疗学医学知识培训谢谢各位！谢谢各位！59实验诊疗学医学知识培训心脏标志物应用原则：心脏标志物应用原则：心脏肌钙蛋白心脏肌钙蛋白成为检出心肌成为检出心肌损伤的首选。损伤的首选。没有必要同时进行没有必要同时进行二项心脏肌钙蛋白测定。二项心脏肌钙蛋白测定。60实验诊疗学医学知识培训（3 3）放弃所谓的心肌酶学测定，放弃所谓的心肌酶学测定，即不再即不再将乳酸脱氢酶（将乳酸脱氢酶（LD)LD)、

34、天冬氨酸氨基转移、天冬氨酸氨基转移酶酶(AST)(AST)、和、和羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶(HBDH)(HBDH)用用于诊断于诊断ACSACS患者。不患者。不建议使用建议使用CK-MBCK-MB质量测定法。质量测定法。61实验诊疗学医学知识培训62实验诊疗学医学知识培训 63实验诊疗学医学知识培训 64实验诊疗学医学知识培训 BNPBNP源于含源于含134-134-氨基酸的氨基酸的preproBNPpreproBNP前体。受刺激后，一个前体。受刺激后，一个26-26-氨基酸单肽氨基酸单肽序列从前体序列从前体NN终端裂开，生成终端裂开，生成108108氨氨基酸的基酸的proBNPproBNP，当该激素被膜合丝氨，当该激素被膜合丝氨酸蛋白酶酸蛋白酶(corin)(corin)裂解，成为裂解，成为7676个氨基个氨基酸的酸的N-N-终端终端proBNPproBNP和和32 32个氨基酸的个氨基酸的C-C-终端氨基酸肽类激素，即终端氨基酸肽类激素，即BNPBNP。N-N-终终端端proBNPproBNP片段也被提议作为临床心衰片段也被提议作为临床心衰标志物。标志物。134134108pro108pro76NTpro+32BNP76NTpro+32BNP 13465实验诊疗学医学知识培训