实施品牌战略规范乳腺疾病诊疗打造名医名科名院课件.ppt
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1、实施品牌战略 规范乳腺疾病诊疗 打造名医、名科、名院v国家中医药管理局科技成果推广项目办公室v乳腺良性疾病“三才综合诊疗技术”科技成果v项目办专家临床指导组 组长v中华全国乳腺病防治学会 秘书长v张子固 医疗质量导致医患纠纷的反思v2011年9月15日下午,著名耳鼻喉科专家、北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文教授在上班期间被其曾经的患者连砍十余刀,其场景令人发指。2012年3月23日下午,哈医大一附院发生流血事件,至1名医务人员当场死亡,3人受伤v紧张的医患关系背后的直接原因是什么?v执业环境的日趋恶化?v医患关系的日趋紧张?v国家政策的无奈缺失?v新闻媒体的恶意炒作?v无论何种原因,对于部v分疾病
2、的诊断不明确,v治疗无效果,毕竟是我们医务工作者的责任!新形势下基层妇幼保健院面临的挑战v医疗改革向纵深推进,将面临医疗市场的重新洗牌。由于历史的原因,技术队伍与医疗设备相对薄弱的妇幼保健院与综合医院难以形成势均力敌的抗衡,他们在逐渐的蚕食市场份额;善于营销宣传的民营医院风起云涌,他们在虎视眈眈的觊觎保健院原来固有的业务范围;政府应该承担的责任短时间内难以到位;由于经济水平的提高,公民对医疗服务的需求越来越旺;社会的进步使得对医疗服务的水平要求越来越高。v面对如此形势和严峻的挑战,我们如何应对,出路在哪里?新形势下基层妇幼保健院面临的选择原有的传统医疗项目的竞争,其实质是市场份额的重新分配,无
3、论何种性质的医院,其上升空间都在相互制约。如何突破瓶颈及制约,每位院长都在思索。开展新项目是必然的选择。购进新设备医院承担资金投入的风险有多大?开展新技术风险有多大?市场空间有多宽?引进新人才是否服水土?是否能如愿?项目选择的原则v有广阔的市场需求;v有开展项目需要资金投入的承担能力;v有开展项目需要配备的技术人才;v有切实疗效的适宜技术;v能创造较好的经济效益;v具有较低的医疗风险;v与原有医疗项目迅速对接,带动原有项目共同发展;v提升医院整体品牌,具有良好的社会效益。基层医院乳腺科临床的现状v盲目跟风基层医院无论医院规模大小、技术力量强弱、设备是否完善,要么盲目崇拜高级医院,只关注于乳腺癌
4、的治疗,要么认为乳腺病没有病源而忽视乳腺科的建设,从而放弃其应该做的工作乳腺良性疾病的治疗、乳腺癌的癌前干预和健康宣传教育;v诊疗随意没有目的的盲目检查、没有标准的随意诊断、没有依据的随意治疗;v水平低下临床医师缺乏乳腺基础理论和临床诊断技术和治疗技术,导致患者长期忍受疾病的折磨和心理恐惧;v观念陈旧医学模式仍停留在传统模式,忽视患者的心理需求。乳腺疾病临床诊疗的现状v检查v忽视常规的基本体格检查,继红外线扫描之后完全依赖于超声波检查,而忽略综合诊断;v现状体格检查明明可以触及到明确的质地较硬的肿块,B超却报告无异常;乳房质地柔软,没有触及肿块,B超报告发现低回声肿块,诊断:增生、结节、囊肿;
5、v诊断v无论年龄大小、是否孕育、是否哺乳、只要不是实体瘤,均是乳腺增生;v治疗v手术、服用中(成)药;v现状之一只要B超显示低回声,无论是否存在实质性实体瘤,一味按乳房肿块行手术切除或微创旋切,切除后重新出现,难道继续切?何时不再切?v现状之二同一种中药,为何有些患者有效,而有些患者无效,甚至加重呢?导致诊断错误的原因v对检查设备的特性不了解v任何检查设备都有其优缺点,作为声像学检查的B超其特点是对组织解剖学相对稳定的器官如肝脏、肾脏、脾脏等内部实质器官以及体表的甲状腺等,由于声像学表现相对固定,所以诊断正确率较高。乳房虽然也是体表器官,但它所含组织成分比较复杂,不同的人、同一人不同的生理周期
6、、同一人不同的年龄阶段其组织成分的比例有很大差别,所以,难以制定一个能适合所有人的诊断标准。而对乳房确有占位性病变诊断有意义的弹性B超没有得到很好的应用;v检查技术不规范v很多操作人员并不了解乳腺的基本知识和乳腺在各个时期的生理变化特点,而且超声波乳腺检查对操作人员的检查技术要求非常高,检查之前基本忽略体格检查,临床医师没有详细注明临床体检发现的异常以及检查的目的,使其检查与临床脱节;v过分依赖辅助检查v导致诊断错误。乳腺病诊断误区之一乳房肿块和疼痛除实体瘤之外都是乳腺增生v错误原因:对乳腺基础医学不了解。v未婚未育的乳房因没有经过妊娠期的乳腺成熟发育,腺导管管腔未形成,腺泡未张开,所以是不成
7、熟的乳房,其乳房肿块是乳房初次发育期腺体分布不均匀导致的结构紊乱,乳房疼痛是生理性的疼痛;v生育后的乳房是成熟乳房,腺导管及腺泡均发育成熟,其乳房肿块是导管排泄障碍导致的分泌物滞留所致,疼痛是分泌物分解后的小分子物质刺激腺体所致的化学性炎症反应及从乳孔向导管逆行感染所致的慢性感染性炎症引起的;v绝经后的肿块是腺体退化不全,疼痛是退化腺体脱落的上皮细胞分解物刺激引起的化学性炎症反应及从乳孔向导管逆行感染所致的慢性感染性炎症引起的。乳腺病诊断误区之二B超报告的低回声是“增生结节”或“小叶增生”v错误原因:超声检查医师不了解乳腺解剖。v乳房包括乳头、乳晕、乳腺、脂肪组织、纤维结缔组织及血管、淋巴、神
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