完美医学瓣膜病培训课件.ppt

1、完美医学瓣膜病完美医学瓣膜病完美医学瓣膜病2完美医学瓣膜病3完美医学瓣膜病4舒张期血液由左心房流入左心室受阻舒张期血液由左心房流入左心室受阻-左心房压力左心房压力完美医学瓣膜病5肺静脉、肺毛细血管压增高肺静脉、肺毛细血管压增高左房扩张、左房平均压增高左房扩张、左房平均压增高中度中度(1.01.5cm2)、重度、重度(1.0cm2)狭窄狭窄肺肺 淤淤 血血病人劳力性呼吸困难病人劳力性呼吸困难咯血、肺水肿咯血、肺水肿反射性肺小动脉收缩反射性肺小动脉收缩内膜增生和中层增厚内膜增生和中层增厚肺动脉高压肺动脉高压右心衰右心衰完美医学瓣膜病6l左房代偿期左房代偿期l左房失代偿期左房失代偿期l右室受累期右室

2、受累期完美医学瓣膜病7完美医学瓣膜病8完美医学瓣膜病9 1完美医学瓣膜病10M M 型型二 维完美医学瓣膜病11完美医学瓣膜病12前前 后后 位位右前右前 斜斜 位位完美医学瓣膜病13V1II完美医学瓣膜病14完美医学瓣膜病15完美医学瓣膜病16l心脏炎心脏炎l多发性关节炎多发性关节炎l舞蹈症舞蹈症l环形红斑环形红斑l皮下结节皮下结节l发热发热l关节痛关节痛l短短PR间期间期l炎症表现：炎症表现：ESR、CRPl链球菌感染链球菌感染完美医学瓣膜病17l杂音改变杂音改变l心脏进行性扩大或心功能减退心脏进行性扩大或心功能减退l心力衰竭难以控制心力衰竭难以控制l新出现的心律失常新出现的心律失常l血沉

3、改变：心衰正常，心衰改善后加快血沉改变：心衰正常，心衰改善后加快l发热、多汗、乏力发热、多汗、乏力l近期上呼吸道链球菌感染，心脏症状出现近期上呼吸道链球菌感染，心脏症状出现/加加重重l抗风湿治疗后病情好转抗风湿治疗后病情好转完美医学瓣膜病18完美医学瓣膜病19l病因诊断：风湿性心脏病（风湿静止期）病因诊断：风湿性心脏病（风湿静止期）l病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大l病理生理：心房颤动，频发室性早搏病理生理：心房颤动，频发室性早搏l心功能诊断心功能诊断l合并症合并症完美医学瓣膜病20完美医学瓣膜病21完美医学瓣膜病22完美医学瓣膜病23完美医学瓣膜病24经皮二尖瓣球

4、囊成形术经皮二尖瓣球囊成形术单纯二尖瓣狭单纯二尖瓣狭窄的首选方法窄的首选方法完美医学瓣膜病25 完美医学瓣膜病26完美医学瓣膜病27完美医学瓣膜病28 完美医学瓣膜病29急急 性性左房和左室容量负荷左房和左室容量负荷左室急性扩张能力有限左室急性扩张能力有限左室舒张末压急速增高左室舒张末压急速增高左房压急剧增高左房压急剧增高肺淤血肺淤血甚至急性肺水肿甚至急性肺水肿完美医学瓣膜病30完美医学瓣膜病31完美医学瓣膜病32视诊：心尖搏动向左下移位视诊：心尖搏动向左下移位触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音区向左下扩大叩诊：心浊音区向左下扩大听诊：听诊：1心音：心

5、音：S1减弱减弱2杂音：心尖区吹风样全收缩杂音，向左腋下杂音：心尖区吹风样全收缩杂音，向左腋下或左肩胛下区传导，后叶异常时向胸骨左缘和心或左肩胛下区传导，后叶异常时向胸骨左缘和心底部传导底部传导完美医学瓣膜病33实验室检查实验室检查一、一、X线检查线检查：轻度二漏时可以正常轻度二漏时可以正常中、重度可见有左房、中、重度可见有左房、左室大及肺淤血左室大及肺淤血三、心电图检查三、心电图检查：可有左房、左室肥大可有左房、左室肥大完美医学瓣膜病34三、超声心动图检查三、超声心动图检查 1帮助作出病因诊断：帮助作出病因诊断：2测定返流程度：测定返流程度：根据左房内最大射流面积根据左房内最大射流面积 8c

6、m2重度返流重度返流四、左心室造影四、左心室造影 实验室检查实验室检查完美医学瓣膜病35诊诊 断断完美医学瓣膜病36并发症并发症完美医学瓣膜病37治治 疗疗完美医学瓣膜病38治治 疗疗完美医学瓣膜病39二、慢性二、慢性2外科治疗：二尖瓣换瓣术或修补术外科治疗：二尖瓣换瓣术或修补术 无论是急性或慢性二漏，心功能处于无论是急性或慢性二漏，心功能处于级级以上，以上，或二漏并二窄，以二漏为主的病人或二漏并二窄，以二漏为主的病人 治治 疗疗完美医学瓣膜病40 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(Aortic stenosis)完美医学瓣膜病41病病 因因完美医学瓣膜病42病理生理病理生理主主 窄窄收缩期左室射血受

7、阻收缩期左室射血受阻 心排血量心排血量左室收缩期负荷增大左室收缩期负荷增大左室向心性肥厚左室向心性肥厚早期代偿早期代偿无症状无症状晚期左心衰晚期左心衰呼吸困难呼吸困难冠脉供血不足冠脉供血不足+氧耗量增加氧耗量增加脑供血不足脑供血不足头晕、乏力头晕、乏力 晕厥晕厥心绞痛心绞痛完美医学瓣膜病43一、症一、症 状状(出现晚出现晚)主窄三联征：主窄三联征：1呼吸困难呼吸困难(肺淤血肺淤血)2心绞痛心绞痛 (心肌缺血心肌缺血)3晕厥或晕厥先兆晕厥或晕厥先兆(脑缺血脑缺血)临床表现临床表现完美医学瓣膜病44临床表现临床表现完美医学瓣膜病45实验室检查实验室检查完美医学瓣膜病46诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断

8、完美医学瓣膜病48并发症并发症完美医学瓣膜病49一、内科治疗：一、内科治疗：完美医学瓣膜病50完美医学瓣膜病51完美医学瓣膜病52一、慢性：一、慢性：瓣叶病变及主动脉根部扩张瓣叶病变及主动脉根部扩张1瓣叶病变：瓣叶病变：风湿性：占多数；风湿性：占多数；瓣膜粘液样变性瓣膜粘液样变性:引起脱垂：引起脱垂：感染性心膜炎；感染性心膜炎；先天性畸形：二叶主动脉瓣常见；先天性畸形：二叶主动脉瓣常见；强直性脊柱炎强直性脊柱炎完美医学瓣膜病53一、慢性：一、慢性：瓣叶病变及主动脉根部扩张瓣叶病变及主动脉根部扩张2主动脉根部扩张：主动脉根部扩张：梅毒性主动脉炎；梅毒性主动脉炎；Marfan综合征：综合征：a.四

9、肢细长；四肢细长；b.晶体脱晶体脱位；位；c.升主动脉呈梭形瘤样扩张；升主动脉呈梭形瘤样扩张；特发性升主动脉扩张；特发性升主动脉扩张；严重高血压或动脉粥样硬化；严重高血压或动脉粥样硬化；强直性脊柱炎强直性脊柱炎完美医学瓣膜病54二、急性：二、急性：1感染性心内膜炎感染性心内膜炎2创伤创伤3主动脉夹层分离主动脉夹层分离4人工瓣膜破裂人工瓣膜破裂完美医学瓣膜病55急急 性性主主 漏漏肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿 左室容量负荷增加左室容量负荷增加左室急性扩张受限左室急性扩张受限左室舒张压增高左室舒张压增高左房压增高左房压增高 慢慢 性性左室容量负荷增加左室容量负荷增加左室代偿离心性肥厚左室代偿离心性肥厚 早期代偿早期代偿 无症状无症状晚期失代偿晚期失代偿左心功能不全左心功能不全心绞痛心绞痛完美医学瓣膜病56完美医学瓣膜病57二、体征：二、体征：完美医学瓣膜病58一、一、X线：线：二、超声心动图二、超声心动图三、心电图：三、心电图：四、主动脉造影：四、主动脉造影：完美医学瓣膜病59完美医学瓣膜病60完美医学瓣膜病61完美医学瓣膜病62完美医学瓣膜病63完美医学瓣膜病64