妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座培训课件.ppt

1、心脏病心脏病妊娠合并心脏病专业知妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲识讲座专题医学知识讲座座心脏病心脏病课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握掌握:妊娠合并心脏病的防治原则妊娠合并心脏病的防治原则 熟悉熟悉:妊娠合并心脏病的诊断，尤其是妊娠期妊娠合并心脏病的诊断，尤其是妊娠期心力衰竭的早期诊断心力衰竭的早期诊断 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座2心脏病心脏病教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点:妊娠对心血管系统的影响，妊娠合并妊娠对心血管系统的影响，妊娠合并心脏病对胎儿的影响，妊娠合并心脏病的诊心脏病对胎儿的影响，

2、妊娠合并心脏病的诊断及处理断及处理 难点难点:妊娠合并心脏病的处理妊娠合并心脏病的处理教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座3心脏病心脏病妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座4心脏病心脏病概概 述述 妊娠合并心脏病中妊娠合并心脏病中先天性心脏病先天性心脏病最多见最多见,其次是风湿性心脏病、其次是风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。心肌炎，

3、甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座5心脏病心脏病妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 1妊娠期妊娠期 心脏负担重，容易出现心衰（心脏负担重，容易出现心衰（由于血容量逐渐增加，尤其是由于血容量逐渐增加，尤其是妊娠妊娠3234周前后周前后)电轴左偏电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座6心脏病心脏病2分娩期分娩期第一产程：心脏负担加重，回心血量增加第一产程：心脏负担加重，回心血量增加第二产程：容易发生心力衰竭第二产程：容易发生心力衰竭 子宫收

4、缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用力子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。第三产程：极易发生心力衰竭第三产程：极易发生心力衰竭 胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座7心脏病心脏病3产褥期产褥期 易发生心力衰竭易发生心力衰竭l 产后产后2448小时内，组织中潴留的大量水分回到体循环，小时内，组织中潴留的大

5、量水分回到体循环，血容量再度增加，心脏负担也相应增加。血容量再度增加，心脏负担也相应增加。l 妊娠妊娠3234周、分娩期和产后周、分娩期和产后3天内尤其是产后天内尤其是产后24小时小时，是心力衰竭的高发时期。是心力衰竭的高发时期。妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座8心脏病心脏病l 早产早产:孕妇发生心力衰竭时，由于子宫缺氧、易激惹，诱发孕妇发生心力衰竭时，由于子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导致早产宫缩导致早产l 胎儿窘迫胎儿窘迫:血液含氧量不足致胎儿窘迫，甚至死亡血液含氧量不足致胎儿窘迫，甚至死亡心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响妊娠合并

6、心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座9心脏病心脏病l 风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：容易出现肺淤血和肺动脉高压等，造成急性肺二尖瓣狭窄：容易出现肺淤血和肺动脉高压等，造成急性肺水肿、右心衰乃至全心衰竭。水肿、右心衰乃至全心衰竭。二尖瓣关闭不全：轻度不全尚能适应妊娠，很少发生心衰。二尖瓣关闭不全：轻度不全尚能适应妊娠，很少发生心衰。心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座10心脏病心脏病l 先天性心脏病先天性心脏病 大部分无紫绀型先天性心脏病患者能安全渡过孕产各期大部分无紫绀型先天性心脏病患者能安全渡过孕产各期紫绀型和无紫绀型中的主动脉缩窄患者，不宜妊

7、娠。紫绀型和无紫绀型中的主动脉缩窄患者，不宜妊娠。心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座11心脏病心脏病心脏病心脏病l 围生期心肌病围生期心肌病 定义：定义：妊娠最后妊娠最后3 3个月至产后个月至产后6 6个月内出现扩张性心肌病。个月内出现扩张性心肌病。原因：原因：可能与病毒感染、营养不良、冠状血管病变、激素及可能与病毒感染、营养不良、冠状血管病变、激素及遗传免疫等因素有关。遗传免疫等因素有关。临床表现：临床表现：呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等全心衰呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等全心衰竭的症状。部分患者因心力衰竭、肺栓塞或心律失常而死亡。竭的

8、症状。部分患者因心力衰竭、肺栓塞或心律失常而死亡。一部分患者经治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。一部分患者经治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座13心脏病心脏病防治防治 1 1妊娠合并心脏病的诊断妊娠合并心脏病的诊断 l孕妇有如下症状或体征时高度警惕心脏病孕妇有如下症状或体征时高度警惕心脏病进行性呼吸困难进行性呼吸困难夜间咳嗽夜间咳嗽咯血咯血晕厥晕厥胸痛胸痛发绀发绀杵状指杵状指心脏扩大心脏扩大舒张期杂音、粗糙响亮的收缩舒张期杂音、粗糙响亮的收缩期杂音、持续的第二心音分裂期杂音、持续的第二心音分裂持续的心律失常持续的心律失常

9、妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座14心脏病心脏病2 2心脏代偿功能分级心脏代偿功能分级 l 患者主观功能评估患者主观功能评估级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动有轻度受限，活动后有心慌、轻度气促，级：一般体力活动有轻度受限，活动后有心慌、轻度气促，休息时无症状。休息时无症状。级：一般体力活动明显受限，轻微活动也感心慌、呼吸困难，级：一般体力活动明显受限，轻微活动也感心慌、呼吸困难，甚至发生心绞痛。休息后缓解。甚至发生心绞痛。休息后缓解。级：不能进行轻微活动，休息时仍有明显的心悸、呼吸困难级：不能进行轻微活动，休息时仍有明显的心悸、呼吸困难防治防治 妊娠合并

10、心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座15心脏病心脏病l 根据客观检查手段根据客观检查手段A A级：无心血管疾病的客观依据。级：无心血管疾病的客观依据。B B级：客观检查显示属于轻度心血管疾病患者。级：客观检查显示属于轻度心血管疾病患者。C C级：客观检查显示属于中度心血管疾病患者。级：客观检查显示属于中度心血管疾病患者。D D级：客观检查显示属于重度心血管疾病患者。级：客观检查显示属于重度心血管疾病患者。防治防治 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座16心脏病心脏病3 3心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断（1 1）早期心力衰竭）早期心力衰竭 轻微活动后即感胸闷、心悸、气急、干咳；轻微活动后即感胸

11、闷、心悸、气急、干咳；夜间阵发性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；休息时心率超过休息时心率超过110110次次/分，呼吸超过分，呼吸超过2020次次/分，肺底有湿啰分，肺底有湿啰音，咳嗽后不消失。音，咳嗽后不消失。防治防治 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座17心脏病心脏病3 3心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断（2 2）心力衰竭）心力衰竭 有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血，有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血，肺底部有持续性罗音，颈静脉充盈，肝肿大伴肺底部有持续性罗音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。有压痛等。防治防治 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座18心脏病心脏病4 4妊娠

12、期的处理妊娠期的处理 心功能心功能级以上者，不宜妊娠。级以上者，不宜妊娠。心功能心功能级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取决于原发病变是否消除和心功能改善的程度。决于原发病变是否消除和心功能改善的程度。防治防治 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座19心脏病心脏病（1 1）终止妊娠指征：）终止妊娠指征：心功能心功能级级有心衰病史有心衰病史风湿活动期、感染性心内膜炎风湿活动期、感染性心内膜炎严重的心律失常严重的心律失常紫绀型先天性心脏病紫绀型先

13、天性心脏病防治防治 方法：妊娠方法：妊娠3 3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。肺动脉高压肺动脉高压主动脉狭窄主动脉狭窄其他严重并合症：如肺结其他严重并合症：如肺结核、慢性肾炎、高血压、核、慢性肾炎、高血压、重度贫血等重度贫血等妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座20心脏病心脏病（2 2）继续妊娠的处理：）继续妊娠的处理：加强孕期检查。加强孕期检查。保证充分休息。保证充分休息。纠正贫血。纠正贫血。积极防治

14、引起心衰的诱因和各种并发症，如上呼吸道感染、心积极防治引起心衰的诱因和各种并发症，如上呼吸道感染、心律失常、妊娠期高血压疾病等。律失常、妊娠期高血压疾病等。预产期前两周入院待产。有心力衰竭征象者应及时入院治疗。预产期前两周入院待产。有心力衰竭征象者应及时入院治疗。防治防治 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座21心脏病心脏病5 5分娩期的处理分娩期的处理剖宫产术：剖宫产术：有产科指征或心功能有产科指征或心功能级应选择剖宫产。级应选择剖宫产。为防止长时间宫缩诱发心衰，主张心脏病患者可适当放宽为防止长时间宫缩诱发心衰，主张心脏病患者可适当放宽剖宫产指征，但手术应在有条件的医院内进行，术中尽量

15、剖宫产指征，但手术应在有条件的医院内进行，术中尽量减少出血、注意控制输液量和输液速度等。减少出血、注意控制输液量和输液速度等。防治防治 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座22心脏病心脏病（2 2）经阴道分娩：心功能）经阴道分娩：心功能级，无产科指征，宫颈条件良级，无产科指征，宫颈条件良好者可在严密监护下经阴道试产。好者可在严密监护下经阴道试产。第一产程：消除其紧张情绪。酌情选用镇静止痛剂。严密监第一产程：消除其紧张情绪。酌情选用镇静止痛剂。严密监测心功能变化。纠正心力衰竭测心功能变化。纠正心力衰竭第二产程第二产程:缩短第二产程。缩短第二产程。第三产程：给予镇静剂。胎儿娩出后，应立即腹部

16、用沙袋加第三产程：给予镇静剂。胎儿娩出后，应立即腹部用沙袋加压，有心衰的病人不常规用宫缩剂，以免回心血量骤增，但压，有心衰的病人不常规用宫缩剂，以免回心血量骤增，但有产后出血倾向时可用催产素，禁用麦角新碱及垂体后叶素。有产后出血倾向时可用催产素，禁用麦角新碱及垂体后叶素。防治防治 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座23心脏病心脏病6 6产褥期的处理产褥期的处理 防治心衰防治心衰心功能心功能级者不宜哺乳级者不宜哺乳使用抗感染药物使用抗感染药物防治防治 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座24心脏病心脏病7 7绝育和以后再有妊娠问题绝育和以后再有妊娠问题 指导病人避孕或绝育。指导病人避孕或绝育。不宜再妊娠者，剖宫产时同时行输卵管结扎术；阴道分娩不宜再妊娠者，剖宫产时同时行输卵管结扎术；阴道分娩者，病情允许，产后者，病情允许，产后7 7天左右可行输卵管结扎术。天左右可行输卵管结扎术。防治防治 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座25心脏病心脏病 作业与思考：作业与思考：填空题填空题 1孕妇患有心脏病最危险的时期为孕妇患有心脏病最危险的时期为_、_及及_ _。简答题简答题 1简述妊娠、分娩对心脏病的影响简述妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座26