妇产超声医学课件.ppt

1、妇科1.1.检查有无子宫、卵巢，明确其位置、形态及大小是检查有无子宫、卵巢，明确其位置、形态及大小是否正常。否正常。2.2.确定宫内有无节育器及其位置。确定宫内有无节育器及其位置。3.3.子宫与卵巢有无肿瘤。子宫与卵巢有无肿瘤。4.4.诊断子宫发育不全（幼稚子宫、子宫畸形）。诊断子宫发育不全（幼稚子宫、子宫畸形）。5.5.盆腔有无肿块，并明确与子宫、附件的关系，鉴别盆腔有无肿块，并明确与子宫、附件的关系，鉴别良性或恶性。良性或恶性。6.6.盆腔有无异常液体（脓液、血液、腹腔积液）。盆腔有无异常液体（脓液、血液、腹腔积液）。7.7.巨大卵巢囊肿与腹腔积液的鉴别诊断。巨大卵巢囊肿与腹腔积液的鉴别诊

2、断。输卵管输卵管oviduct 卵巢卵巢 ovary 子宫子宫uterus 阴道阴道vagina妇科解剖妇科解剖 女性内生殖器包括阴道、女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，输卵管子宫、输卵管及卵巢，输卵管和卵巢合称为附件。子宫位于和卵巢合称为附件。子宫位于盆腔中央，借阔韧带、圆韧带、盆腔中央，借阔韧带、圆韧带、主韧带及子宫骶骨韧带，使子主韧带及子宫骶骨韧带，使子宫在正常情况下维持前倾前屈宫在正常情况下维持前倾前屈状态。状态。子宫前与膀胱，子宫前与膀胱，后借子宫直肠后借子宫直肠陷窝与直肠相陷窝与直肠相邻，膀胱的充邻，膀胱的充盈程度，可影盈程度，可影响膀胱的位置。响膀胱的位置。解剖结构：解剖

3、结构：宫底，宫角，宫体，峡部，宫颈宫底，宫角，宫体，峡部，宫颈 组织结构：组织结构：内膜层（疏松，致密，基低层）内膜层（疏松，致密，基低层）肌层肌层 浆膜层浆膜层 输卵管：输卵管：子宫底两侧，弯曲的细管，长约子宫底两侧，弯曲的细管，长约8-14cm，分为间质部、峡部、壶腹部及伞部。，分为间质部、峡部、壶腹部及伞部。卵巢：卵巢：呈扁椭圆形，绝经后卵巢绝经期后卵巢呈扁椭圆形，绝经后卵巢绝经期后卵巢萎缩变小、变硬，正常大小约萎缩变小、变硬，正常大小约4x3x2cm。阴道阴道:小骨盆出口中央，壁由黏膜、肌层、纤小骨盆出口中央，壁由黏膜、肌层、纤维层构成，上端包绕宫颈，下端开口外阴。维层构成，上端包绕宫

4、颈，下端开口外阴。间质部间质部 interstitial 峡部峡部 isthmic 壶腹部壶腹部 ampulla 漏斗漏斗 infundibulum生发上皮生发上皮 germinal epithelium 白膜白膜 tunica albuginea 皮质皮质 cortex 髓质髓质 medulla 患者在检查前患者在检查前2-3h2-3h应停止排尿，必要时饮水应停止排尿，必要时饮水500-500-800ml800ml左右，必须使膀胱有膨胀感，在紧急情况下，左右，必须使膀胱有膨胀感，在紧急情况下，可以经消毒导尿管向膀胱内注入无菌水可以经消毒导尿管向膀胱内注入无菌水250-300ml250-300

5、ml，中度充盈的膀胱可将肠管向上推移，造成良好的透声中度充盈的膀胱可将肠管向上推移，造成良好的透声窗，使子宫、附件显示完整、清晰。窗，使子宫、附件显示完整、清晰。探查方法探查方法n 经腹部超声探查经腹部超声探查n 经阴道超声探查（聚焦区局限在经阴道超声探查（聚焦区局限在10cm10cm以内，远场不以内，远场不清，不宜做大的包块，宜卵泡检测，宫内膜病变、血清，不宜做大的包块，宜卵泡检测，宫内膜病变、血管探测等）管探测等）n 经直肠超声探查经直肠超声探查 探头类型探头类型超声扫查方式示意图超声扫查方式示意图线阵型线阵型扇型扇型凸弧型凸弧型 子宫的正常声像图子宫的正常声像图 子宫的位置：位于充盈膀胱

6、的后方。纵切时分前子宫的位置：位于充盈膀胱的后方。纵切时分前位、后位、水平位。位、后位、水平位。子宫的大小：随发育、未产、经产及体形而异。子宫的大小：随发育、未产、经产及体形而异。成人一般为：宫体长成人一般为：宫体长x x宽宽x x厚厚 （5.55.5-7.5-7.5）x x（4.5-5.54.5-5.5）x x（3.0-4.03.0-4.0）cmcm；宫颈长为宫颈长为2.5-3.0cm 2.5-3.0cm；子宫体与子宫颈比，在青春期约为子宫体与子宫颈比，在青春期约为1 1：1 1，生育期，生育期约为约为2 2：1 1，老年人约为，老年人约为1 1：1 1。1 1、子宫体为均质中等回声，轮廓光

7、滑；宫腔子宫体为均质中等回声，轮廓光滑；宫腔呈线状高回声；呈线状高回声；2 2、内膜的厚度和回声与月经周期有关，可呈、内膜的厚度和回声与月经周期有关，可呈低回声或较高回声。低回声或较高回声。3 3、宫颈回声较宫体稍强且致密，其内可见带、宫颈回声较宫体稍强且致密，其内可见带状高回声的宫颈管。状高回声的宫颈管。正常图象 膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。子宫纵切而呈倒子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清晰。梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度肌层均质性中等强度回声。回声。正常图象 成年妇女正常子宫超声测值为长78cm，宽45cm，厚23cm。横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的

8、弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。1子宫子宫箭头所指为强回箭头所指为强回声的宫腔线，呈声的宫腔线，呈线状强回声。线状强回声。经阴道纵切探查经阴道纵切探查 正常卵巢与输卵管正常卵巢与输卵管 位置：常位于子宫体两侧外上方；位置：常位于子宫体两侧外上方；大小：成人约为大小：成人约为4cm x 3cm x 2cm 4cm x 3cm x 2cm；回声：内部回声强度略高于子宫，所含回声：内部回声强度略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性暗区，成熟优势卵泡直卵泡呈圆形液性暗区，成熟优势卵泡直径可达径可达1.51.52.0cm2.0cm。双侧输卵管呈高回声的管状结构，内径双侧输卵管呈

9、高回声的管状结构，内径小于小于5mm5mm，一般难以显示。，一般难以显示。正常图象 正常卵巢切面呈圆正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫形或卵圆形，位于子宫两侧外下方或宫体侧后两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。方，常有变位。Ovary-BL正常图象卵泡卵泡0.3cm以上可以上可见见直径可达直径可达2cm圆形无回声区圆形无回声区 临床与病理临床与病理 是最常见的良性肿瘤。绝经期前发生率为是最常见的良性肿瘤。绝经期前发生率为20%20%60%60%。临床表现为月经过多和盆腔肿块。临床表现为月经过多和盆腔肿块。肿瘤由平滑肌细胞组成，并含有不等量的胶肿瘤由平滑肌细胞组成，并含有不等量的胶原、间质和纤维

10、组织。切面呈漩涡状线纹，借疏原、间质和纤维组织。切面呈漩涡状线纹，借疏松结缔组织与子宫肌壁分界形成假包膜，肌瘤可松结缔组织与子宫肌壁分界形成假包膜，肌瘤可发生玻璃样变、囊样变、钙化、红色变性等，恶发生玻璃样变、囊样变、钙化、红色变性等，恶性变为肉瘤样变，发生率很低。性变为肉瘤样变，发生率很低。常见的良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经量增多及子宫不规则增大为主要表现。浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤浆膜下肌壁间粘膜下 声像图表现声像图表现 1 1、子宫增大、形态不规则，、子宫增大、形态不规则，2 2、肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，后者有假、肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，后者有假包膜形成的低回声晕；包

11、膜形成的低回声晕；3 3、子宫内膜移位和变形，壁间肌瘤使子宫内膜、子宫内膜移位和变形，壁间肌瘤使子宫内膜移向对侧并发生变形，粘膜下肌瘤显示内膜增宽、移向对侧并发生变形，粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强、或显示出瘤体增强、或显示出瘤体 。瘤体内瘤体内部以低回声部以低回声或中等强度或中等强度回声主，一回声主，一般尚均质，般尚均质，部分可见旋部分可见旋涡状结构。涡状结构。玻璃样变、液化或玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。的低回声或无回声区。钙化时，则出现砂钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回粒状、团状或带状强回声，伴有声影。声，伴有声影。根据子宫浆膜或内根据子宫

12、浆膜或内膜移位情况膜移位情况 可初步判定是浆膜下、可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。肌壁间或粘膜下肌瘤。子宫前壁肌瘤 子宫前壁肌瘤病例：病例：女性患者女性患者3333岁，发现下腹肿物半月。手术：盆腹腔肿岁，发现下腹肿物半月。手术：盆腹腔肿物物40 x50 x15cm40 x50 x15cm，光滑，来源子宫后壁峡部，有，光滑，来源子宫后壁峡部，有3cm3cm蒂连接，蒂连接，剖开见胶冻样及网络。病理：子宫平滑肌瘤红色变性及水肿。剖开见胶冻样及网络。病理：子宫平滑肌瘤红色变性及水肿。USUS：盆腔肿物巨大，不均内有囊性小暗区。盆腔肿物巨大，不均内有囊性小暗区。属于真性肿瘤，即便是良性也应属于真

13、性肿瘤，即便是良性也应切除，预防恶变。切除，预防恶变。常见的有囊腺瘤或囊腺癌、畸胎常见的有囊腺瘤或囊腺癌、畸胎瘤、原发卵巢恶性肿瘤及转移性卵巢瘤、原发卵巢恶性肿瘤及转移性卵巢癌。癌。大小：一般510cm；形态：多数呈球形；边界；囊壁薄光滑；回声：无回声，分隔 光带；可为单房或多房；后方：回声增强。多为单侧多房，多为单侧多房，体积较大，半数直体积较大，半数直径径10cm。生长较快生长较快 囊壁较厚、明亮而光滑囊壁较厚、明亮而光滑 内部为多房性蜂窝结构内部为多房性蜂窝结构 间隔光带稍粗糙。间隔光带稍粗糙。病例：病例：女性患者女性患者1616岁，岁，腹部肿物腹部肿物1 1年，腹胀年，腹胀1 1月月。

14、手术：左侧卵巢肿瘤。手术：左侧卵巢肿瘤40 x28x18cm40 x28x18cm，囊实性，囊性为主，包膜完整，内有多分隔。病理：左卵，囊实性，囊性为主，包膜完整，内有多分隔。病理：左卵巢粘液性囊腺瘤巢粘液性囊腺瘤USUS：腹部肿物巨大，为多分隔，实质性结节不明：腹部肿物巨大，为多分隔，实质性结节不明显。显。良性囊性畸胎瘤（皮样囊肿，又叫成熟良性囊性畸胎瘤（皮样囊肿，又叫成熟性畸胎瘤），恶变率占性畸胎瘤），恶变率占24%。一般中等大小10。单纯巨大畸胎瘤罕见。有时畸胎瘤合并粘液性囊腺瘤。声像图特点：声像图特点：除具有一般卵巢肿瘤的特征外，其粘稠的油脂性物质，呈现密集的细小光点与液性暗区同时存在

15、，形成脂液平面，称脂液分层征。囊内的毛发团块形成发球征、面团征、瀑布征等。复杂型，毛发团块内含有骨骼、牙齿等物，则实性光团后方有声衰减。脂液分层征(fat-fluid level sign)内部：强回声水平线内部：强回声水平线上部：均质密集光点上部：均质密集光点下部：液体无回声区下部：液体无回声区振动：光点漂浮波动振动：光点漂浮波动发脂包裹肿块呈面 团征(Dough sign)团块边界较清晰 强回声伴有声影牙、骨或钙化物呈杂乱结构征(sundry configuration sign)无回声内光点、光团 或光斑伴声 影或声衰减恶性实质性肿瘤恶性实质性肿瘤 生长迅速，病程短，质硬，固定，常伴有腹

16、水，单侧多见。常见于卵巢癌，实质性畸胎瘤（未成熟）。声像图特点：声像图特点：肿瘤轮廓边缘不规则，或无完整包膜（癌组织穿透）。肿瘤底面回声不清晰，或明显衰减，内部回声强弱不等，呈弥漫性分布，杂乱的光点、光团。内胚窦瘤、无性细胞瘤均属恶性实质性肿瘤，内有较小囊含胶状囊液。多为实质性肿瘤多为实质性肿瘤边界模糊、壁厚边界模糊、壁厚肿块形态不规则肿块形态不规则内部呈点状回声内部呈点状回声多伴有腹腔积液多伴有腹腔积液 卵巢囊性病变但卵巢囊性病变但囊壁粗糙厚薄不均囊壁粗糙厚薄不均附不规则乳头突起附不规则乳头突起囊内分隔光带粗大囊内分隔光带粗大囊腔较小液体混浊囊腔较小液体混浊肿块后方衰减明显肿块后方衰减明显

17、均应考虑恶性肿瘤均应考虑恶性肿瘤n 为一特殊的囊性结构而非真性肿瘤，为一特殊的囊性结构而非真性肿瘤，来自卵泡或黄体，是一种潴留性囊肿，来自卵泡或黄体，是一种潴留性囊肿，多能自行消失，包括卵泡囊肿、黄体囊多能自行消失，包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊卵巢综合征和巧肿、黄素化囊肿、多囊卵巢综合征和巧克力囊肿克力囊肿1、卵泡囊肿：卵泡囊肿：因卵泡不成熟或成熟而不排卵时，卵泡内液体潴留而成。其直径一般5cm，而半年后消退的病例。声像图特点：声像图特点：壁薄，清亮液体，单房，定期复查，2-3月后消失。2、黄体囊肿黄体囊肿：因黄体持续存在所致或者妊娠而引起，前者可使经期后延，后者到孕3个月消失。声

18、像图与前者相同声像图与前者相同。3、黄素囊肿黄素囊肿：常于葡萄胎、恶性葡萄胎或绒癌共存，因绒毛膜促性腺素高。声像图特点：声像图特点：壁薄，清亮液体，多房，单侧或双侧5-10cm或10cm。4、多囊卵巢多囊卵巢：双侧卵巢增大，内见多个大小相等暗区，可有闭经、月经不调、不孕、多毛、肥胖等。5、卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）：卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）：病理：异位内膜周期性出血和其他周围组织纤维化。临床表现：进行性痛经、不孕、月经失调。声像图特点；声像图特点；子宫的一侧或双侧，见形状不规则，非纯液性暗区，不活动，大小不一。l子宫旁液性暗区子宫旁液性暗区l圆形、边界清晰、壁薄圆形、边界清晰、壁

19、薄而光滑而光滑 卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿囊壁增厚，囊壁增厚，囊内液性暗囊内液性暗区内充满密区内充满密集的细小点集的细小点状回声，囊状回声，囊肿中等大小，肿中等大小，与周围组织与周围组织粘连。粘连。产科超声产科超声 一般至少要检查3次，早期（12周前）：以了解胚胎发 育 情 况。中 期（1227周）：排除胎儿畸形，胎位异常便于及时纠正，对于月经不规则的孕妇，或末次月经记忆不清楚者，孕30周前也有必要进行一次B超检查，以帮助估计胎龄并推算预产期。晚期：最好在预产期前2周检查一次，以了解羊水、胎盘成熟情况及胎儿大小等。排卵与植入排卵与植入 Ovulation and ImplantationOv

20、ulation and Implantationendometrium myometriumperimetriumovariesbroad lig.fertilization cleavag and moving to the cavity of the uterusZP start to disappearprepare for implantation morula enter into the cavityampullaovulation oviductuterus follicle早孕的诊断早孕的诊断早孕：早孕：12W 中孕中孕:1327W 晚孕晚孕:2840W1直接征象直接征象:声像

21、图中宫腔内可出现妊娠囊声像图中宫腔内可出现妊娠囊(GS)回声回声,孕囊为圆形或椭圆形暗区孕囊为圆形或椭圆形暗区.最早在最早在停经停经5W，50%可以显示，约可以显示，约0.51.0CM。6W，100%可以显示，约可以显示，约2.0CM.2间接征象间接征象:妊娠后子宫的长宽厚三径线均相妊娠后子宫的长宽厚三径线均相应增大，其中前后径增大较为明显应增大，其中前后径增大较为明显.妊娠囊妊娠囊gestational gestational sacsac(5 weeks)(5 weeks)USG of first-trimester pregnancy(12 weeks)产科超声检查确诊依据宫腔内探及妊娠

22、囊妊娠第周可见到第6周检出率100声象图表现圆形或椭圆形光环轮廓完整均匀一致孕囊内为无回声后方有增强效应正常早孕正常早孕妊娠囊妊娠囊gestational sac羊膜囊羊膜囊卵黄囊卵黄囊胚外体腔胚外体腔三三胎胎早早孕孕妊娠妊娠1212周时，显示完整胎儿声像图，可周时，显示完整胎儿声像图，可辨认胎头，躯干，可进行顶臀长度测量。辨认胎头，躯干，可进行顶臀长度测量。妊娠第1230周，可根据胎儿双顶径(biparetal diameter，BPD)判断胎龄和体重。中孕中孕1616周周The second and third-trimester of The second and third-trime

23、ster of pregnancy(13-40w)pregnancy(13-40w)喝羊水喝羊水胎儿心脏胎儿心脏晚孕晚孕脊柱脊柱The second and third-trimester of pregnancy(13-40w)The second and third-trimester of pregnancy(13-40w)孕孕7周即可发现两周即可发现两个或两个以上胚囊、个或两个以上胚囊、胚芽及胎心等。胚芽及胎心等。中晚期妊娠可见到两个中晚期妊娠可见到两个或两个以上的胎头和胎心，或两个以上的胎头和胎心，以及较多的肢体影像。以及较多的肢体影像。三胎以上妊娠，由于显三胎以上妊娠，由于显示图像

24、范围的限制，确定胎示图像范围的限制，确定胎儿数常有困难。儿数常有困难。表面三维表面三维 -形态学研究形态学研究 临床应用临床应用 婴儿面部结构婴儿面部结构 手指形态及位置手指形态及位置 胆结石胆结石孕囊孕囊 脐带结脐带结 腹壁腹壁V O LU SO N 730 ExpertV O LU SO N 730 ExpertSurface 32 weeksSurface 32 weeksA dvanced 3D functi on3D reconstruction technique with volume Transducer 晚孕三维晚孕三维胎手胎手The second and third-tri

25、mester of pregnancy(13-The second and third-trimester of pregnancy(13-40w)40w)78周胎盘开始形成周胎盘开始形成910周可用超声定位周可用超声定位12周胎盘完全形成周胎盘完全形成紧贴子宫内壁呈紧贴子宫内壁呈“月月芽形芽形”(crescentshape)为密集光点回声，为密集光点回声，厚度随孕周数而增加。厚度随孕周数而增加。声像图可根据胎盘回声改变、进行声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级个等级（0、I、II、III级）的成熟度分级测定。级）的成熟度分级测定。胎盘定位检查胎盘定位检查 前置胎盘：前置胎盘：（1）定义：胎

26、盘正常附着在子宫体部的前壁、后）定义：胎盘正常附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫内口，位置低于胎儿先露部称为前置胎盘。宫内口，位置低于胎儿先露部称为前置胎盘。（2）分类：）分类：完全性（中央性）：胎盘完全覆盖子宫内口。完全性（中央性）：胎盘完全覆盖子宫内口。部分性：胎盘覆盖子宫内口一部分。部分性：胎盘覆盖子宫内口一部分。边缘性：胎盘下缘达子宫内口边缘，边缘性：胎盘下缘达子宫内口边缘，但未覆盖但未覆盖。低置性：胎盘下缘距子宫内口低置性：胎盘下缘距子宫内口5CM。（3）临床表现：主要表现为孕）临床表现：主要表现为孕28W以

27、后无痛性阴以后无痛性阴道流血，可反复出血，血量可多可少。常见于多道流血，可反复出血，血量可多可少。常见于多胎孕产妇。胎孕产妇。（4）超声诊断要点：膀胱适当充盈；宫腔内有羊）超声诊断要点：膀胱适当充盈；宫腔内有羊水。水。（5）定位诊断时间：）定位诊断时间：初孕妇孕初孕妇孕36W时定位诊断为宜。时定位诊断为宜。多孕次孕妇（孕次多孕次孕妇（孕次2）：）：2830W可诊断，孕中可诊断，孕中期发现内口被胎盘覆盖可定期观察。期发现内口被胎盘覆盖可定期观察。超声检查时要求膀胱适度超声检查时要求膀胱适度 充盈；充盈；妊娠中期，胎盘部分遮盖妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断宫颈内口，不宜过早诊断 前

28、置胎盘。前置胎盘。妊娠妊娠20周后至胎周后至胎儿娩出前，胎盘部分儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。胎盘早期剥离。胎盘与宫壁间胎盘与宫壁间出现大小、形状及出现大小、形状及位置各异的无回声位置各异的无回声区；区；无回声区内有无回声区内有少许漂浮的光点回少许漂浮的光点回声。声。孕孕20周前诊断应谨慎；周前诊断应谨慎；胎头光环较同孕周大；胎头光环较同孕周大；双顶径每周增长双顶径每周增长3cm；侧脑室内径大于侧脑室内径大于15m。妊娠妊娠12周后，胎周后，胎头园形光环缺如，颅头园形光环缺如，颅内脑组织缺如，回声内脑组织缺如，回声缺如，常伴有羊水过缺如，常伴有羊水过多或脊

29、柱裂。多或脊柱裂。属于属于滋养细胞疾病滋养细胞疾病1、定义：定义：绒毛上皮过度增生，间质水肿，血管消失，形成大小不一的小水泡，形如葡萄故名葡萄胎。2、临床表现：临床表现：（1）常有停经后不规则阴道出血，不少患者常以先兆流产而保胎；（2）早孕反应重；（3）子宫常比孕龄大；（4）部分患者附件有囊性包块。3、声像图：声像图：（1）宫腔内不见孕囊和胎儿，有密集的强光点，）宫腔内不见孕囊和胎儿，有密集的强光点，呈蜂窝状布满宫腔，强光点的密集或稀疏程度呈蜂窝状布满宫腔，强光点的密集或稀疏程度表示水泡的大小。以小水泡为主时恶性度大。表示水泡的大小。以小水泡为主时恶性度大。强光点为各小水泡的外壁相互接触形成的

30、超声强光点为各小水泡的外壁相互接触形成的超声界面反射；界面反射；（2）合并宫腔积血时，强光点间可有片状形状）合并宫腔积血时，强光点间可有片状形状不规则暗区；不规则暗区；（3）合并黄素囊肿时，一侧或双侧附件区见多）合并黄素囊肿时，一侧或双侧附件区见多房性暗区，大小不一，小的房性暗区，大小不一，小的35，大的，大的710。子宫增大大于孕周；子宫增大大于孕周；宫腔中布满大小不等分布均宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；变；宫内常无妊娠囊、胎宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。儿胎心搏动。但有时可合并妊娠，但有时可合并妊娠，此时宫内可见妊娠囊、此时宫内可见妊娠囊、

31、胎儿胎心搏动。胎儿胎心搏动。多数伴有双侧卵巢多数伴有双侧卵巢 黄素囊肿；黄素囊肿；位于子宫底两侧或位于子宫底两侧或 子宫直肠陷窝内；子宫直肠陷窝内；呈椭圆形或圆形无呈椭圆形或圆形无 回声区，内有分隔，回声区，内有分隔，呈多房结构。呈多房结构。颈部软组织出颈部软组织出现现U形、形、W形形压迹。压迹。在在U形、形、W形形压迹中见品字压迹中见品字形回声。形回声。在在U形、形、W形压迹中见彩色形压迹中见彩色血流信号。血流信号。在颈周围出现弧形在颈周围出现弧形或半圆形彩带。或半圆形彩带。彩带可表现为麻花彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。样卷曲或平行线状。异位妊娠异位妊娠一、定义：一、定义：正常妊娠时，孕

32、卵应着床于子宫体腔之子宫内膜，如果孕卵着床于子宫体腔以外，则属异常，称为异位妊娠。习称宫外孕，但不恰当，因宫颈妊娠，输卵管间质部妊娠以及子宫残角妊娠，严格说来，仍属子宫的一部分，但却划为正常子宫体腔之外的妊娠。异位妊娠中输卵管壶腹部占55%60%，峡部占20%25%，伞端占17%，间质部占2%4%，其它还有卵巢妊娠。二、病因：二、病因：1炎症：炎症：变窄；变窄；粘膜功能失调。粘膜功能失调。2结扎后复通不畅。结扎后复通不畅。3孕卵游走。孕卵游走。4IUD。5盆腔子宫内膜异位症。盆腔子宫内膜异位症。6输卵管发育异常。输卵管发育异常。三、临床表现：三、临床表现：停经（短期，一般停经（短期，一般68周

33、）、腹痛、出血。周）、腹痛、出血。以上为输卵管妊娠的三个主要症状，约有三分之一的病人有晕厥和无力。妇科检查：妇科检查：腹部包块，包块内为凝固的血块及其周围包绕的器官。包块部位一般在子宫的一侧及直肠窝。偶尔也有可能积在子宫底部而在腹腔形成包块。体征体征：下腹部压痛，反跳痛，腹肌有抵抗，出血多者可能出现移动性浊音。宫颈触痛，后穹隆穿刺抽出不凝固血。四、声像图：四、声像图：1.未破型：未破型：宫腔内不见孕囊，而在附件区见孕囊，甚至有胚芽和心管搏动，此类少见，间质部妊娠有时可见。2.破裂型：破裂型：子宫稍大，宫腔内可因蜕膜出血而见暗区，子宫的一侧附件区可见形状不规则，内回声强弱不均的包块。偶尔也可在子宫底部上方看到包块。流产型：包块内有孕囊，且见胚芽及心管搏动。3.陈旧型宫外孕：陈旧型宫外孕：病程长，形成包块，机化，腹痛缓解，病人长时间不规则出血不止。图像：子宫内一侧紧贴子宫，见混合性包块，回声较上述包块强，临床摸到较硬，有时误认为卵巢肿瘤。结合病史超声可提出诊断。左侧宫外孕左侧宫外孕右侧宫外孕右侧宫外孕子宫峡部妊娠子宫峡部妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠