女性压力性尿失禁治疗医学课件.ppt

1、主办主办:主讲：主讲：尿失禁自测题 无论在日间还是在夜里，您是否出现过突然的、无意识的漏尿现象？您是否在大笑、打喷嚏、跳跃或进行其他对膀胱施加压力的活动时出现过漏尿？您是否经常出现突然的、且急迫的排尿？您是否注意到您的排尿次数发生了改变？在24小时，您上厕所的次数是否超过了8次？您每晚上厕所的次数是否超过2次？在制定旅行、郊游或其他事情的计划时，休息室厕所的有无是否会影响您的决定？在打喷嚏时，为什么会有小便突然涌出？在跳跃或剧烈运动时，为什么会有尿液不受控制地流出？在听到流水潺潺的声音时，为什么会有莫名的感觉，要去厕所可千万别把这些“不小心就尿出来”的现象理解为上了年纪的正常表现尿失禁是指不自

2、主的无意识排尿。尿失禁是指不自主的无意识排尿。什么是尿失禁什么是尿失禁？尿失禁的发病率，高吗？尿失禁的发病率，高吗？从20世纪90年代中期起，尿失禁就已成为世界五大疾病之一。美国约39、大约有1000-1200万女性是压力性尿失禁患者。德国约27。我国北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%。中老年女性的发生率更高，大约为50%。l 目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象，偶尔少量漏尿不值得上医院看病。l 有的认为与性生活过度有关，怕人笑话，羞于启齿，或私下找“黑医”了却心病。l 有的怕说出来、大人“尿裤子”被人嘲笑。l 有的不知道该到哪个科室看

3、病。l 尿失禁的治疗，目前在我国还没形成“气候”。几个误区几个误区 自上世纪90年代中期以来，它已成为世界5大疾病之一，尤以女性为甚。漏尿和尿味常常令患者陷入尴尬的局面，影响生活质量，妨害正常社交活动，导致社会孤立和抑郁症的发生，因此也有的人将尿失禁称为“社交癌社交癌”。受长期漏出尿液的刺激，会引起会阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂，还易引起泌尿系统的感染、膀胱结石，严重时会影响双侧的肾脏功能。尿失禁类型尿失禁类型压力性压力性尿失禁尿失禁急迫性尿失禁充盈性尿失禁混合型尿失禁 据2006年北京地区流行病学调查显示，成年女性压力性女性压力性尿失禁尿失禁的患病率为22.9%，并随着年龄的增

4、大明显增加。什么是什么是压力性尿失禁压力性尿失禁？其表现和原因又是什么？其表现和原因又是什么？是指当腹腔内压力骤然增加（如咳嗽、是指当腹腔内压力骤然增加（如咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物等）时，打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物等）时，尿液就会不自主地从尿道口流出；严重者行路、尿液就会不自主地从尿道口流出；严重者行路、直立时即可发生。直立时即可发生。这种尿失禁不伴有尿频、尿急症状，失禁这种尿失禁不伴有尿频、尿急症状，失禁的尿量也不多；站立活动时尿失禁加重，平卧的尿量也不多；站立活动时尿失禁加重，平卧后症状减轻；不少患者还并发有子宫脱垂、膀后症状减轻；不少患者还并发有子宫脱垂、膀胱尿道

5、膨出等胱尿道膨出等。压力性尿失禁正常的排尿反射发病机制有二种基本理论一种理论：认为膀胱颈部正常的解剖位置对于控尿起着重要作用。在膀胱颈位置下降时导致尿失禁。正常尿道与膀胱底部的后角为90100度,后尿道轴与站立位垂直线形成的尿道倾斜角约30度,而压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,尿道倾斜角增大。发病机制一种理论：认为尿道周围的连接组织对尿道具有吊床样支撑作用。腹压增加时，帮助腹内压传导，加强尿道的关闭作用，当支持组织薄弱或者受损时，即发生尿失禁症状。分度分度根据病情的严重程度，根据病情的严重程度，压力尿失禁分为压力尿失禁分为4 4度。度。分 度1度：腹压增高时，偶尔有尿失禁发生。如咳嗽、大笑、

6、打喷嚏等。2度：任何屏气或用力时均可发生尿失禁。如提举重物时。分 度3度：行走或运动时即可发生尿失禁。分 度4度：站立或斜卧位时都可发生尿失禁。分 度 目前研究发现：女性绝经后雌激素水平下降导致尿道粘膜萎缩；多次生育、肥胖导致的骨盆肌肉松弛；长期便秘、妇科手术史、长期吸烟和酒精摄入等引起尿道括约肌功能减退等。这些因素使患者的尿道的尿道括约肌不能正常控制尿液的排泄；或是因盆腔肌肉力量减弱，使患者尿道压力下降，从而发生储尿障碍。随着新技术的出现，压力性尿失禁的疗效得到了大幅度的提高，绝大多数（约80%）的患者经治疗后能完全治愈，96%的患者症状有不同程度的缓解。压力性尿失禁能治愈吗？盆底肌肉的康复

7、训练盆底肌肉的康复训练药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗行为/肌肉治疗 对患有SUI的妇女，一线治疗方案通常是进行盆底肌肉康复训练来帮助加强盆底肌力。然而，盆底肌肉康复训练的效果取决于您的病情的严重程度，它也许不能完全缓解您的问题。其他可以单独或联合盆底肌肉康复训练的治疗方式，包括：生物反馈，一个通过使您更了解自己的机体功能从而实现对他们进行控制的过程 电刺激，通过刺激每一块涉及的肌肉来辅助进行骨盆底训练药物治疗 某些类型的尿失禁可以用药物治疗。但目 前在美国尚无治疗SUI的药物。治疗压力性尿失禁的手术方式多达100多种，归纳起来手术有三类：1、耻骨后膀胱尿道悬吊术 2、阴道前壁修补术 3、吊带

8、手术（TVT、TVT-O）耻骨后膀胱尿道悬吊术和阴道前壁修补术或者创伤大或者效果差，都不尽人意之处。因此，上世纪80年代开始，另一类微创且效果更好的手术方法即吊带手术面市。该手术是利用人体自身筋膜如腹直肌鞘或人造纤维组织物将近段尿道悬吊于耻骨后，以达到增加尿道关闭压治疗尿失禁的目的。其中，自1995年开始用于临床的经阴道无张力尿道中段悬吊术（简称TVT手术）更是其中的佼佼者，迄今全球已有约100万人接受过TVT手术，5年有效率达到80%以上，满意度高达96%。已被列为高度推荐的手术治疗方式。TVT手术术式的优点该手术是把一种特殊聚丙烯材料制成的吊带放入体内，当腹腔内压增加时，吊带可以相对抬起压迫尿道，从而抑制尿液漏出。这种吊带在体内不会引起炎症，可以终身有效。因为手术是微创，损伤极小，一般不会损伤膀胱、尿道、肠道、子宫附件等。穿刺点隐蔽、恢复快、适合各种类型的压力性尿失禁。