头痛中医学科课件.ppt
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- 头痛 中医 学科 课件
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1、 头痛是指由于外感与内伤,引起头痛是指由于外感与内伤,引起的以病人自觉头部疼痛为特征的临的以病人自觉头部疼痛为特征的临床常见病证。床常见病证。1.1.内经内经有有“脑风脑风”、“头风头风”之病之病名名 2.2.伤寒论伤寒论论及太阳、阳明、少阳、论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。厥阴病均有头痛的见证。3.3.东垣十书东垣十书将头痛分为外感内伤两将头痛分为外感内伤两大类大类 4.4.丹溪心法丹溪心法中补充了痰厥头痛和气中补充了痰厥头痛和气滞头痛,并引经药的使用。滞头痛,并引经药的使用。5.5.证治准绳证治准绳有头痛、头风之分有头痛、头风之分 6.6.医林改错医林改错补充瘀血头痛。补充瘀血
2、头痛。外感头痛起病急,病程短,或伴表证;服数剂后,一日振寒发热如疟,偏头掣痛更甚,郁瞀谵妄,呕吐痰涎,彻夜不宁,清晨汗出,热始如降。(四)外感头痛以邪实为主,内伤头痛以虚实相兼为多用小块磁片贴于曲池、足三里等穴,治肝阳头痛。常见证候为风寒、风热、肝阳、血虚、痰浊、瘀血等六种。症见头痛剧烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节,系寒邪入脑所致,病情多属危重。5克 羌活6克 条芩3克 炙甘草3克 生石膏15克 葛根6克 丹皮6克 石斛9克 四剂跳痛者 肝火;阳明头痛葛根、白芷、知母风寒阻遏经脉,清窍失宣临床辨证应首先分清外感、内伤,辨清虚实。外感头痛外邪上干邪实为主寒邪较重,温经散寒:生川草乌、细辛等;证
3、治准绳有头痛、头风之分偏头痛又称“偏头风”。内伤头痛病程长,反复发作,时轻时重,无表证。由于病理上的联系,有时往往同时具有两类、三类证候,故必须分清标本主次,随证施治。外感头痛外邪上干邪实为主 脑风脑风因风邪入脑所致,见项背怯寒,因风邪入脑所致,见项背怯寒,脑户极冷,痛不可忍者。脑户极冷,痛不可忍者。首风首风指头痛因洗头受风所致,见头面指头痛因洗头受风所致,见头面多汗,恶风头痛,遇风易发者。多汗,恶风头痛,遇风易发者。偏头痛偏头痛又称又称“偏头风偏头风”。指头痛偏于。指头痛偏于一侧一侧,或左或右或左或右,或连及眼齿或连及眼齿,其痛暴发剧烈其痛暴发剧烈,痛止则如常人。多系肝经风火或血络瘀阻痛止则
4、如常人。多系肝经风火或血络瘀阻所致。所致。真头痛真头痛头痛病证之一。症见头痛剧头痛病证之一。症见头痛剧烈烈,引脑及巅引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节手足逆冷至肘膝关节,系寒邪系寒邪入脑所致入脑所致,病情多属危重。病情多属危重。雷头风雷头风头痛如雷鸣头痛如雷鸣,头面起核头面起核,名曰名曰雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。厥头痛厥头痛因寒邪犯脑所致因寒邪犯脑所致,病见头痛病见头痛连及眼齿连及眼齿,治宜温散寒邪。治宜温散寒邪。头风头风指病程长指病程长,病情深重病情深重,反复发反复发作的头痛。作的头痛。(一一)重点讨论内科杂病以头痛为主症重点讨论内科杂病以头痛为主症的疾患。如
5、鼻窦炎、三叉神经痛、高血的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅脑损伤、脑震荡后遗症等。脑损伤、脑震荡后遗症等。(二二)急性热病引起的头痛当作别论。急性热病引起的头痛当作别论。(一一)外感外感 六淫外邪六淫外邪,袭于经络袭于经络,上犯巅顶。上犯巅顶。(二二)内伤内伤 1.1.情志失调情志失调 2.2.久病体虚久病体虚 气郁化火生风 抑郁恼怒 气逆阳亢 肝阳风火上扰 久病伤正 失血之后 气血亏虚,无以上荣 3.3.饮食不节饮食不节 4.4.摄生不当摄生不当 (三三)外
6、伤外伤 脑部直接外伤脑部直接外伤脑髓受到震荡脑髓受到震荡瘀阻窍络瘀阻窍络甘肥辛辣 饥饱生冷 脾运失健,痰湿内生,上蒙清阳 烦劳太过 精血不足,髓海空虚 房室不节 精气耗损 阳气不足,清阳不升 (一一)外感头痛因邪气乘客,经脉阻滞外感头痛因邪气乘客,经脉阻滞 风寒风寒阻遏经脉,清窍失宣阻遏经脉,清窍失宣 风热风热邪壅经脉,清空失旷邪壅经脉,清空失旷 络脉气血不畅络脉气血不畅 头痛头痛 风湿风湿蒙蔽清窍,清阳不展蒙蔽清窍,清阳不展(二二)内伤头痛以肝病为多,涉及脾肾内伤头痛以肝病为多,涉及脾肾 1.1.风阳气火皆与肝有关风阳气火皆与肝有关 聚湿为痰 上蒙清阳 2.脾运不健 气血乏源 无以上荣 精气
7、不足 髓海空虚 3.肾虚 水不涵木 肝阳上亢 (三三)头痛日久,可致瘀阻于络,络脉不通头痛日久,可致瘀阻于络,络脉不通(四四)外感头痛以邪实为主,内伤头痛以虚外感头痛以邪实为主,内伤头痛以虚实相兼为多实相兼为多 外感头痛外感头痛外邪上干外邪上干邪实为主邪实为主(五)外伤所致,初期多实,病久则虚实(五)外伤所致,初期多实,病久则虚实夹杂居多。夹杂居多。肝阳风火上扰,痰瘀阻络 内伤头痛虚实相兼 阴血阳气亏虚 一、诊断要点一、诊断要点 1.以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛
8、、胀痛、项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作,或反复发作,时痛时止,形式可分为突然发作,或反复发作,时痛时止,或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短,可数分或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短,可数分钟、数小时或数天、数周,甚则长期疼痛不已。钟、数小时或数天、数周,甚则长期疼痛不已。3.外感头痛多有起居不慎,感受外邪病史;外感头痛多有起居不慎,感受外邪病史;内伤头痛常有饮食、劳倦、房室不节、病后体内伤头痛常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。虚等病史。l1.1.头痛与眩晕:头痛与眩晕病位皆在头部,
9、两头痛与眩晕:头痛与眩晕病位皆在头部,两证虽多相兼,难以截然区别,但头痛的病因有证虽多相兼,难以截然区别,但头痛的病因有外感与内伤的不同,眩晕则以内伤为主。从虚外感与内伤的不同,眩晕则以内伤为主。从虚实概念而言,外感头痛属实,内伤头痛与眩晕实概念而言,外感头痛属实,内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多,相对而言,则的病机虽然均以虚实夹杂为多,相对而言,则头痛又以偏实为主。头痛又以偏实为主。l2.2.头痛与真头痛头痛与真头痛l真头痛:头痛突发,剧烈,持续不止,伴有呕真头痛:头痛突发,剧烈,持续不止,伴有呕吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等,吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等,起病起病突然,脑
10、脊液检查或颅脑突然,脑脊液检查或颅脑CTCT、MRIMRI异常,临床常异常,临床常见于:流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压见于:流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。危象、硬膜下出血。l应常规作血压、血常规等项检查,应常规作血压、血常规等项检查,必要时可作经颅多普勒、脑电图、必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑脑脊液、颅脑CTCT、或核磁共振等项、或核磁共振等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所导致者,可作五官科相应检查。导致者,可作五官科相应检查。(一一)辨外感、内伤辨外感、内伤 外
11、感头痛外感头痛起病急,病程短,或伴起病急,病程短,或伴表证;表证;内伤头痛内伤头痛病程长,反复发作,时病程长,反复发作,时轻时重,无表证。轻时重,无表证。(二二)辨虚实辨虚实 1.1.外感头痛属实外感头痛属实,内伤头痛多虚实夹杂内伤头痛多虚实夹杂;2.2.新病新病,重、胀、掣、跳、刺痛,痛势剧烈重、胀、掣、跳、刺痛,痛势剧烈实;实;久病久病,昏、隐、空痛,疲劳易发者昏、隐、空痛,疲劳易发者虚。虚。(三三)辨脏腑经络辨脏腑经络 太阳头痛太阳头痛头后部痛,下连于项背;头后部痛,下连于项背;少阳头痛少阳头痛头两侧痛,连及耳部面颞;头两侧痛,连及耳部面颞;阳明头痛阳明头痛前额部痛,连及眉棱;前额部痛,
12、连及眉棱;厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛,或连于目。巅顶痛,或连于目。l(四)辨轻重:(四)辨轻重:l内伤而发者,其痛反复发作,时轻时重;内伤而发者,其痛反复发作,时轻时重;l外感所致者,痛势较重。外感所致者,痛势较重。l 重坠或胀痛重坠或胀痛 痰湿;痰湿;l 跳痛者跳痛者 肝火;肝火;l(五)辨性质(五)辨性质 冷感而刺痛冷感而刺痛 寒厥;寒厥;l 隐痛或空痛隐痛或空痛 气血虚或肝肾阴虚;气血虚或肝肾阴虚;l 刺痛不移者刺痛不移者 瘀血。瘀血。l (一一)外感头痛外感头痛祛风散邪为主;祛风散邪为主;内伤头痛内伤头痛滋阴养血为主。滋阴养血为主。(二二)若属肝阳、痰、瘀为患者若属肝阳、痰、瘀为患者,酌用
13、平酌用平肝、化痰、通瘀等法。肝、化痰、通瘀等法。(三三)虚实夹杂或病邪兼夹者,宜参合处虚实夹杂或病邪兼夹者,宜参合处理。理。太阳头痛太阳头痛葛根、蔓荆子、羌葛根、蔓荆子、羌活、川芎活、川芎 阳明头痛阳明头痛葛根、白芷、知母葛根、白芷、知母 少阳头痛少阳头痛柴胡、川芎、黄芩柴胡、川芎、黄芩 厥阴头痛厥阴头痛藁本、吴萸藁本、吴萸证 型 风 寒 头 痛 风 热 头 痛 风 湿 头 痛 主 症 头痛时作,痛连项背,吹风受 寒 尤 甚 头 胀 痛,甚 则 头痛 如 裂 头痛,头重如裹 兼 症 恶风畏寒,鼻塞流清涕,口不 渴 发 热 或 恶 风,面红 目 赤,口 渴 欲饮,便 秘 溲 黄 肢体困重,胸闷纳
14、呆,小便不利,大便或溏 症状 苔 脉 苔 薄 白,脉 浮 舌 红 苔 黄,脉 浮 数 苔 白 腻,脉 濡 病 机 风 寒 外 袭 清 阳 被 遏 风 热 入 侵 上 扰 清 空 风 湿 上 犯 阻 遏 清 空 治 法 疏 散 风 寒 疏 风 清 热 祛 风 除 湿 例 方 川 芎 茶 调 散 芎 芷 石 膏 汤 羌 活 胜 湿 汤 常 用 药 川 芎.荆 芥.防风.白芷.羌活.蔓 荆 子 桑叶.菊花.川芎.白芷.蔓荆子.白蒺黎.黄芩.山 栀.生 石 膏 羌 独 活.豆 卷.秦 艽.白 芷.防风 己.苍 术.川朴.陈 皮.枳 壳 加 减 1.寒 盛;2.寒 邪 侵 犯 厥 阴 1.热 盛;2.伴
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