大学生医疗保险方案讲义培训课件.ppt
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1、大学生医疗保险方案大学生医疗保险方案讲义讲义目目 录录n本市大学生医疗保障供给本市大学生医疗保障供给(历史情况历史情况)n大学生医疗保障要点介绍(新制度)大学生医疗保障要点介绍(新制度)n高校学生高校学生“学程无虑学程无虑”保险计划(大学生补保险计划(大学生补充医疗保险)充医疗保险)2大学生医疗保险方案讲义大学生医疗保障医疗供给n高校学生公费医疗保障覆盖面覆盖面-32所部属、市属公办高校37.1万名全日制在校生;部分科研院所3975名非在职研究生,共计37.5万名 定额标准定额标准-本、专科学生每人每年30元 研究生每人每年120元 超支费用由财政和校方各自承担50%3大学生医疗保险方案讲义大
2、学生医疗保障医疗供给经费管理办法经费管理办法-定额拨款、学校管理、结余留用、超支分担保障待遇保障待遇-待遇不统一,差别大 4大学生医疗保险方案讲义目目 录录n本市大学生医疗保障供给(历史情况)本市大学生医疗保障供给(历史情况)n大学生医疗保障要点介绍(新制度)大学生医疗保障要点介绍(新制度)n高校学生高校学生“学程无虑学程无虑”保险计划(大学生补保险计划(大学生补充医疗保险)充医疗保险)5大学生医疗保险方案讲义大学生医疗保障制度要点大学生医疗保障制度要点覆盖范围覆盖范围-32所公办院校、42所民办、20所其他类型院校(系统办和行业办)保障对象保障对象-上述院校的全日制在校学生、科研院所非在职研
3、究生,包括港澳台籍学生,获保学生约51.1万人保障资金筹措保障资金筹措-n统筹资金统筹资金(大学生住院、门诊大病基本医疗保障)市财政按每生每年50元标准拨款至市医保中心,专款专用n补助资金补助资金(大学生普通门急诊医疗保障)市财政按每生每年45元生标准拨款至学校,专款专用,结余滚存使用,超支由市财政和学校各自承担50%6大学生医疗保险方案讲义大学生医疗保障制度要点大学生医疗保障制度要点引入合理个人分担机制引入合理个人分担机制-n校内门诊个人自负比例不高于10%n急诊或转诊校外普通门诊自负比例不高于20%n每次住院医疗费统筹资金起付标准个人自负部分:三级医院300元、二级医院100元、一级医院5
4、0元就医管理就医管理-n普通门急诊:实行院校医务部门首诊和转诊医疗办法,急诊以就近为原则n住院和门诊大病:实行定点医院医疗,病情需要可转本市其他定点医院就诊7大学生医疗保险方案讲义目目 录录n本市大学生医疗保障情况本市大学生医疗保障情况n大学生基本医疗保障介绍大学生基本医疗保障介绍n高校学生高校学生“学程无虑学程无虑”保险计划(大学生补保险计划(大学生补充医疗保险)充医疗保险)9大学生医疗保险方案讲义保险需求n大学生医疗保障制度的实施,老保险与医疗保障相重复n保监会健康保险管理办法的实施,明确医疗费用属于补偿性保障n大学生医疗保障制度鼓励参保商业补充保险,为新方案开办预留空间10大学生医疗保险
5、方案讲义设计思路设计思路n公益性公益性不以逐利为目标,体现保险公益性,促进社会和谐n 衔接性衔接性与大学生医疗保障制度相衔接,发挥商业保险配套补充作用 n实效性实效性充分满足大学生保障需求,首次将疾病门急诊费用和住院自费医疗费用纳入保障范围n持续性持续性保障利益和收费标准相匹配,兼顾各方利益11大学生医疗保险方案讲义“学程无虑学程无虑”保险计划保险计划投保对象范围投保对象范围-与大学生医疗保障对象范围相同保险期限保险期限-一年,从2007年9月1日2008年8月31日保险利益及保险金额保险利益及保险金额保险项目保险项目保障范围保障范围保险金额保险金额大学生平安保险大学生平安保险疾病或意外身故疾
6、病或意外身故人民币人民币30,00030,000元元/年年意外残疾意外残疾附加大学生补充医附加大学生补充医疗保险疗保险住院自负、自费医疗费用和住院自负、自费医疗费用和门诊大病自费医疗费用门诊大病自费医疗费用人民币人民币100100,000000元元/年年附加住院补贴保险附加住院补贴保险疾病或意外住院补贴疾病或意外住院补贴意外和一般疾病住院每意外和一般疾病住院每天补贴天补贴5050元,重大疾病元,重大疾病住院每天补贴住院每天补贴8080元,累元,累计补贴计补贴180180天天/年年12大学生医疗保险方案讲义大学生平安保险:大学生平安保险:n在每一保险期限内,被保险人因意外伤害或疾病身故的,本公司
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