多重耐药菌医院感染预防和控制培训课件.ppt

1、多重耐药菌医院感染预防和控制 常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（菌（CRE）（如产）（如产型新德里金属型新德里金属-内酰内酰胺酶胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPC的肠的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药）、多重耐药/泛耐药泛耐药铜绿假单胞菌（铜绿假单胞

2、菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药和多重耐药结核分枝杆菌等结核分枝杆菌等 多重耐药菌医院感染预防和控制2 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等性肺炎、导管相关血流感染等 多重耐药菌医院感染预防和控制3耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了因突变及耐药

3、基因转移的耐药菌进行了筛选筛选 耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播社区进行传播多重耐药菌医院感染预防和控制4多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制降低发生医院感染的风险，保障医疗控制降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据医院感染管理办质量和医疗

4、安全，根据医院感染管理办法及有关规定法及有关规定 制定本技术指南制定本技术指南 一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施 三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测 多重耐药菌医院感染预防和控制5多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理 医院应当高度重视多重耐药菌医院感染医院应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药

5、菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。药菌感染管理的规章制度和防控措施。多重耐药菌医院感染预防和控制6多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理。应采取有效措施，（二）加强重点环节管理。应采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症病房、呼吸科病房、神经科要加大对重

6、症病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以，或接受过病房、烧伤病房等重点部门以，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。实各项防控措施。多重耐药菌医院感染预防和控制7多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生。严格执行医（一）加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范、医疗机构应当提供务人员手卫生规范、医

7、疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在多重有效、便捷的手卫生设施，特别是在多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。进行手消毒。多重耐药菌医院感染预防和控制9多耐药医院感染防控技术指

8、南多耐药医院感染防控技术指南 二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施措施,预防多重耐药菌传播。预防多重耐药菌传播。多重耐药菌医院感染预防和控制10多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（二）严格实施隔离措施。（二）严格实施隔离措施。1.尽

9、量选择单间隔离，也可以将同类多重耐尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。应当

10、进行床旁隔离。多重耐药菌医院感染预防和控制11多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（二）严格实施隔离措施。（二）严格实施隔离措施。2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。消毒。多重耐药菌医院感染预防和控制12

11、多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（二）严格实施隔离措施。（二）严格实施隔离措施。3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操

12、作后，要及时脱去手套和完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生隔离衣，并进行手卫生 多重耐药菌医院感染预防和控制13多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。有效预防多重耐药菌感染。多重耐药菌医院感染预防和控制1

13、4多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（四）加强清洁和消毒工作。医院要加强多（四）加强清洁和消毒工作。医院要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好重点部门物清洁、消毒工作，特别要做好重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。等物品进行清洁和消毒。多重耐药菌医院感染预防和控制15多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（四）加强清洁和消毒工作。对医务人

14、员和患者频（四）加强清洁和消毒工作。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重

15、耐药暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。多重耐药菌医院感染预防和控制16多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌分级管

16、理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。药物使用不当导致细菌耐药的发生。多重耐药菌医院感染预防和控制17多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物 医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总

17、结报告和趋势分析，正确菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。物处方水平。多重耐药菌医院感染预防和控制18多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作。医疗（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采

18、集有关标本送检，必要时开展测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。药菌感染患者和定植患者。多重耐药菌医院感染预防和控制19多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （二）提高临床微生物实验室的检测能（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。抗菌药物敏感性、耐

19、药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离床感染症状好转或治愈方可解除隔离。多重耐药菌医院感染预防和控制20多耐药医院感染防控技术指南多耐药医院感染防控技术指南 四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （二）提高临床微生物实验室的检测能（二）提高临床微生物实验室的检测能力。力。临床微生物实验室应当至少每半年向全临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。的检出变化情况和感染趋势等。多重耐药菌医院感染预防和控制21多重耐药菌医院感染预防和控制22