多角度临床思维是医生诊疗的武器课件.pptx

1、多角度临床思维是医生诊疗的必备武器-附贾某病例报告京东中美医院消化科 姚晶晶多角度临床思维是医生诊疗的必备武器-附贾某病例报告什么是临床思维 指临床医生由一个学生成长为一个合格的医师所具备的，理论联系工作实际，根据不同的患者个体，其病情发展过程做出准确的诊治的思维过程2多角度临床思维是医生诊疗的武器什么是临床思维指临床医生由一个学生成长为一个合格的医师所具备现病史 患者贾某，男性，42岁，河北省三河市人，主因呕血1天于2014年10月17日入院。患者1天于家中休息时出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色物质，量约100ml，并排黑便1次，当天早晨约5点，再次呕血，为咖啡色物质和鲜血，量约200ml，不

2、伴反酸、嗳气,不伴寒战、发热、黄疸，不伴腹痛，不伴头晕、心慌、气短3多角度临床思维是医生诊疗的武器现病史患者贾某，男性，4 2 岁，河北省三河市人，主因呕血1 天于既往史 近7天患者因左手肿胀口服头孢类抗生素和其他药物（具体药物和剂量不详），3天前进食山楂约5个，小柿子约5个 否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史 否认“肝炎、结核”病史4多角度临床思维是医生诊疗的武器既往史近7 天患者因左手肿胀口服头孢类抗生素和其他药物（具体药典型上消化道出血症状：呕血+黑便乙肝后肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血查体：胸前区散在3个蜘蛛痣，上腹部压痛，无反跳痛实验室检查影像学检查乙肝五项“小三阳”白蛋白22.5

3、9g/L便隐血4+血红蛋白:93g/L5多角度临床思维是医生诊疗的武器典型上消化道出血症状：呕血+黑便乙肝后肝硬化 食管胃底静脉曲全腹CT6多角度临床思维是医生诊疗的武器全腹C T 6 多角度临床思维是医生诊疗的武器全腹部CT结论 肝硬化，肝脏变性、脾大、腹水、盆腔积液，脾门区软组织密度影，考虑静脉曲张可能性大7多角度临床思维是医生诊疗的武器全腹部C T 结论肝硬化，肝脏变性、脾大、腹水、盆腔积液，脾门区 是一个典型的肝硬化导致的食道胃底静脉曲张破裂出血的病史表现8多角度临床思维是医生诊疗的武器是一个典型的肝硬化导致的食道胃底静脉曲张破裂出血的病史表现8 1、上消化道出血、上消化道出血 慢性乙

4、型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎 肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 脾脾功能亢进功能亢进 腹腔积液腹腔积液 低蛋白血症低蛋白血症 2、失血性贫血（重度）、失血性贫血（重度）3、电解质紊乱（低钙血症）、电解质紊乱（低钙血症）诊 断9多角度临床思维是医生诊疗的武器1、上消化道出血 慢性乙型病毒性肝炎 肝硬化失代偿期 食治 疗 禁食 止血 抑酸药 抗感染 输血 补液10多角度临床思维是医生诊疗的武器治 疗禁食1 0 多角度临床思维是医生诊疗的武器病情好转-血红蛋白变化血红蛋白（g/L）937168728395系列2系列32014.10.172014.10.182014.1

5、0.192014.10.202014.10.242014.10.279371687283950102030405060708090100血红蛋白（g/L）系列211多角度临床思维是医生诊疗的武器病情好转-血红蛋白变化1 1 多角度临床思维是医生诊疗的武器体温（）3939.23936.836.437.436.536.936.737.437.117日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日3939.23936.836.437.436.536.936.737.437.13535.53636.53737.53838.53939.5体温（体温（）体温（）体温变化12多角度临床思维是医

6、生诊疗的武器体温变化1 2 多角度临床思维是医生诊疗的武器治疗过程困惑 来时不发热，治疗过程出现发热，为什么？入院后3天出现高热，与消化道出血不符 左手肿胀原因是什么？13多角度临床思维是医生诊疗的武器治疗过程困惑来时不发热，治疗过程出现发热，为什么？1 3 多角度 若是合并细菌感染，经抗炎治疗后，仍有发热治疗过程困惑14多角度临床思维是医生诊疗的武器治疗过程困惑1 4 多角度临床思维是医生诊疗的武器 患者无咳嗽、咳血，胸部CT排除结核，那患者发热与什么有关呢！治疗过程困惑15多角度临床思维是医生诊疗的武器患者无咳嗽、咳血，胸部C T 排除结核，那患者发热与什么有关呢！追问病史：职业：养羊已有

7、3年，并多次徒手为羊接生，无任何防护措施；体温：最高39；体征：左足及左手肿胀；16多角度临床思维是医生诊疗的武器追问病史：1 6 多角度临床思维是医生诊疗的武器 养羊、发热、左手肿胀能不能联系到一起呢!17多角度临床思维是医生诊疗的武器养羊、发热、左手肿胀能不能联系到一起呢!1 7 多角度临床思维是 考虑布病可能性大些，如何证明我们想的诊断呢？18多角度临床思维是医生诊疗的武器1 8 多角度临床思维是医生诊疗的武器 查：布氏杆菌凝集试验：阳性19多角度临床思维是医生诊疗的武器查：布氏杆菌凝集试验：阳性1 9 多角度临床思维是医生诊疗的武器左手正斜位片左侧尺骨远端类圆形低密度影，左手第2掌骨透

8、光区，左腕关节三角骨旁骨块影-籽骨？20多角度临床思维是医生诊疗的武器左手正斜位片左侧尺骨远端类圆形低密度影，左手第2 掌骨透光区，补充诊断：布氏杆菌病 左手尺骨受布氏杆菌侵犯21多角度临床思维是医生诊疗的武器补充诊断：布氏杆菌病2 1 多角度临床思维是医生诊疗的武器治 疗 多西环素片 0.1 口服 2次/日22多角度临床思维是医生诊疗的武器治 疗多西环素片 0.1 口服 2 次/日2 2 多角度临床思 2日后患者左手肿胀明显减轻 5日后消退，体温降至正常疗 效23多角度临床思维是医生诊疗的武器2 日后患者左手肿胀明显减轻疗 效2 3 多角度临床思维是医生 分析：此患者肝硬化食管胃底静脉曲张破

9、裂出血，进食柿子、山楂为诱因，同时合并布病24多角度临床思维是医生诊疗的武器分析：此患者肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，进食柿子、山楂为布氏杆菌病 布氏杆菌病在国内，羊为主要传染源，挤奶可经皮肤黏膜感染，进食病畜肉、奶等可经消化道传染，不产生持久免疫25多角度临床思维是医生诊疗的武器布氏杆菌病布氏杆菌病在国内，羊为主要传染源，挤奶可经皮肤黏膜 发热（弛张热）多汗 关节痛26多角度临床思维是医生诊疗的武器发热（弛张热）2 6 多角度临床思维是医生诊疗的武器化验检查 血清凝集试验;27多角度临床思维是医生诊疗的武器化验检查血清凝集试验;2 7 多角度临床思维是医生诊疗的武器 教训：当一元论不能解释

10、患者所有病症时，应建立多角度临床思维，考虑到患者可能合并其他疾病28多角度临床思维是医生诊疗的武器教训：当一元论不能解释患者所有病症时，应建立多角度临床思维，教训：作为临床医生，我们对现病史、既往史比较重视，而忽略了职业史、个人史、月经史的重要性29多角度临床思维是医生诊疗的武器教训：作为临床医生，我们对现病史、既往史比较重视，而忽略了职 随着现代医学的发展，医学分科日益精细，促进了医学诊疗的不断进步，但也使得临床医生习惯用本科室病种来分析、判断与处理疾病，而忽视了系统诊疗，所以我们在临床中，建立多角度的临床思维，不拘泥于本科室的疾病，当治疗效果不好时，敢于推翻原有的诊断，多角度思考问题找出合并疾病！30多角度临床思维是医生诊疗的武器随着现代医学的发展，医学分科日益精细，促进了医学诊疗的不断进 大家知道现在医疗环境形式严峻，医患关系不和谐，这些均在挑战着医生的临床思维，而多角度临床思维是医生做出正确诊断的必备武器，可有效提高对患者疾病的诊治，从而缓解紧张的医患关系，对和谐社会的发展也做出一份贡献。31多角度临床思维是医生诊疗的武器大家知道现在医疗环境形式严峻，医患关系不和谐，这些均在挑战着谢谢聆听！32多角度临床思维是医生诊疗的武器谢谢聆听！3 2 多角度临床思维是医生诊疗的武器