缺血缺氧性脑病护理查房-课件.ppt

1、重症医学科重症医学科缺血缺氧性脑病护理查房-课件基本资料基本资料患者 汤尚真 男 37岁 汉族 入院时间：2018-10-31 l 主诉：突发意识丧失11小时余。l 现病史：患者缘于10月31日凌晨2:50左右起床上厕所突然出现意识丧失，摔倒在地，家人发现时患者躺在地上神志不清、呼之不应、四肢抽搐，口角有血迹，有自主呼吸、心跳。l 既往史：既往窦性心动过速病史，高血压病史3年。患者 汤尚真 男 3 7 岁 汉族 相关知识相关知识缺血缺氧性脑病（HIE）是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，但也可发生在其他年龄段。而非新生儿期的缺血缺氧性脑病见于各种原因引

2、起的严重的脑组织缺血缺氧，常见呼吸心跳骤停，也可见于休克、CO中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等。缺血缺氧性脑病（H I E）是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的l 缺氧史（脐带绕颈、绕身、前置胎盘或胎盘早剥，母亲有严重妊高征，及产程延长。呼吸心跳骤停）l 症状（宫内窘迫。意识障碍、精神障碍、癫痫发作、呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝甚至消失）临床表现缺氧史（脐带绕颈、绕身、前置胎盘或胎盘早剥，母亲有严重妊高征临床表现临床表现主要治疗主要治疗 心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢

3、不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率200500min，此时心脏不能搏血。心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕组织器官血液灌流减少或停止脑组织对缺血缺氧最敏感，4-6分钟脑组织就可出现不可逆性损伤心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织组织器官血液灌流减少或停止1、按压频率至少100次/分 2、胸骨下陷深度至少5 3、按压后保证胸骨完全回弹 4、胸外按压时最大限度地减少中断 5、避免过度通气 如何提高CPR质量1、按压频率至少1 0 0 次/分 如何提高C P R 质量早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤成人-单相波360J,双向

4、波200J儿童-2-4J/Kg，最大不超过10J/Kg负极：心尖部正极：胸骨右缘第二肋间早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。负极：心尖病情变化病情变化0601020310-31,13:50左右收入科室11-1，行CT检查示蛛网膜下腔出血、弥漫性脑水肿。11-2，实验室检查血钠偏高，21:00复查血钠：169.2mmol/L。0 6 0 1 0 2 0 3 1 0-3 1,1 3:5 0 左右收入科室1 1-1，0604050611-7，患者高热、寒颤11-8，行腰椎穿刺术，脑脊液培养革兰阴性杆菌11-9，行腰椎穿刺术，11-11脑脊液培养铜绿假单胞菌11-,21，患者血压低，升压

5、药物较前用量增加。实验室检查血钠：160.6mmol/L、血钾：5.98mmol/L、肌红蛋白3893.0ug/L。0 6 0 4 0 5 0 6 1 1-7，患者高热、寒颤1 1-8，行腰椎穿刺0607080911-22,01:28，患者出现心率进行性下降，抢救（大）11-27，痰培养结果为铜绿单胞菌。患者出现肾功能差，尿少11-,29，应用进口注射用特利加压素2mg泵注升压0 6 0 7 0 8 0 9 1 1-2 2,0 1:2 8，患者出现心率进行性下0610111212-3，患者体温趋于正常水平12-5，患者低垂部位水肿重12-9，实验室检查MYO：920.3ug/L0 6 1 0

6、1 1 1 2 1 2-3，患者体温趋于正常水平1 2-5，患者治疗要点治疗要点一般治疗抗休克抗感染l 呼吸机辅助呼吸l 监测生命体征l 重酒石酸去甲肾上腺素注射液l 盐酸多巴胺注射液l 进口注射用特利加压素l 血制品或人血白蛋白l 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠l 进口注射用美罗培南l 注射用替考拉宁l 进口注射用米卡芬净钠一般治疗抗休克抗感染呼吸机辅助呼吸重酒石酸去甲肾上腺素注射液消除心率失常电解质及酸碱平衡其他治疗l CRRT治疗l 呋塞米注射液l 葡萄糖酸钙注射液l 碳酸氢钠注射液l 利多卡因50-100mg静推，胺碘酮l 室颤，室性心动过速l 脑电治疗l 特殊物理降温消除心率失常电解质及

7、酸碱平衡其他治疗C R R T 治疗利多卡因5 0副作用升压药物恶心呕吐、心率过快抗生素肝肾功能、菌群失调、腹泻、耐药、二重感染特利加压素局部皮肤坏死受体阻滞剂头痛、头晕、心悸等，心动过缓，偶有睡眠障碍副作用升压药物恶心呕吐、心率过快抗生素肝肾功能、菌群失调、副作用利尿剂部分利尿剂在利尿的同时，排出体内钾离子，引起电解质紊乱抗心律失常类所有抗心律失常的药物都有致心律失常的副作用，可达龙可致心功能不全的副作用强心类洋地黄中毒抗血小板聚集类恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应 出血倾向抗凝类出血倾向副作用利尿剂部分利尿剂在利尿的同时，排出体内钾离子，引起电护理问题护理问题有窒息的危险气体交换受阻有导管滑脱

8、的危险有感染的危险躯体移动障碍有皮肤完整性受损的危险有窒息的危险气体交换受阻有导管滑脱的危险有感染的危险躯体移动深静脉血栓形成的危险营养失衡液体过多舒适改变语言沟通障碍自理缺陷深静脉血栓形成的危险营养失衡液体过多舒适改变语言沟通障碍自理阳性资料阳性资料缺血缺氧性脑病护理查房-课件缺血缺氧性脑病护理查房-课件缺血缺氧性脑病护理查房-课件缺血缺氧性脑病护理查房-课件缺血缺氧性脑病护理查房-课件缺血缺氧性脑病护理查房-课件缺血缺氧性脑病护理查房-课件缺血缺氧性脑病护理查房-课件缺血缺氧性脑病护理查房-课件缺血缺氧性脑病护理查房-课件缺血缺氧性脑病护理查房-课件缺血缺氧性脑病护理查房-课件主要治疗主要治疗缺血缺氧性脑病护理查房-课件