缺血性肠病的影像诊疗培训课件.ppt

1、泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。矢状面重组像矢状面重组像泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。VRVR图像图像泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖学解剖学肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜上下静脉肠系膜上下静脉泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系

2、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述 缺血性肠病缺血性肠病(ischemic bowel diseases)是一组因小肠、是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死并结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死并引起一系列临床表现的异质性疾病引起一系列临床表现的异质性疾病。可分可分:栓子型急性肠系膜缺血栓子型急性肠系膜缺血 血栓型急性肠系膜缺血血栓型急性肠系膜缺血 非闭塞性肠系膜缺血非闭塞性肠系膜缺血 肠系膜静脉血栓形成肠系膜静脉血栓形成 发病率高，约为发病率高，约为1/1000 死亡率高，平均为死亡率

3、高，平均为71%（59%-93%）泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因类型类型年龄年龄发病情况发病情况相关因素相关因素死亡率死亡率栓子型急性肠栓子型急性肠系膜缺血系膜缺血老年人老年人急性发病急性发病心律不齐心律不齐近期心肌梗死近期心肌梗死充血性心力衰竭充血性心力衰竭,心内膜炎心内膜炎,室壁室壁瘤等瘤等高高血栓型急性肠血栓型急性肠系膜缺血系膜缺血老年人老年人急性发病急性发病,进进展性持续疼痛展性持续疼痛动脉粥样硬化动脉粥样硬化,长期高血压长期高血压,雌激素雌激素,高凝状态高凝状

4、态非常高非常高非闭塞性肠系非闭塞性肠系膜缺血膜缺血老年人老年人急性或亚急性急性或亚急性休克休克,心力衰竭心力衰竭,心肌梗死心肌梗死,-受体拮抗剂受体拮抗剂,烧伤烧伤,胰腺炎胰腺炎最高最高肠系膜静脉血肠系膜静脉血栓形成栓形成年轻人年轻人亚急性亚急性高凝状态高凝状态,门脉高压门脉高压,感染，感染，炎症炎症,手术手术,创伤创伤,胰腺炎胰腺炎最低最低泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉栓子、血栓形成、痉挛及静脉血栓动脉栓子、血栓形成、痉挛及静脉血栓肠壁缺血、缺氧肠壁缺血、缺氧肠壁出血性梗

5、死肠壁出血性梗死细菌、毒素和血管活性物质细菌、毒素和血管活性物质 感染性休克、心衰或感染性休克、心衰或MSOF 腹痛、腹泻、呕吐腹痛、腹泻、呕吐可逆性局可逆性局部缺血部缺血 腹膜炎腹膜炎体液丢失体液丢失病理生理病理生理泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹痛：中度到重度，呈非局限性、持续性，偶见绞痛。腹痛：中度到重度，呈非局限性、持续性，偶见绞痛。进食可诱发或加重，对止痛剂反应不进食可诱发或加重，对止痛剂反应不佳。佳。症状与体征不符（尤其在早期）症状与体征不符（尤其在早期）恶恶心呕吐

6、心呕吐：约约75%75%厌食，体重厌食，体重下降下降腹泻腹泻腹胀和胃肠道出血腹胀和胃肠道出血 败血症（心动过速、呼吸急促、低血压、发热、精神状败血症（心动过速、呼吸急促、低血压、发热、精神状态的变化）。态的变化）。临床表现临床表现泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影像学表现影像学表现 腹部平片腹部平片 早期无明显改变，但腹平片可除外腹痛的其他原因，如内脏穿孔早期无明显改变，但腹平片可除外腹痛的其他原因，如内脏穿孔伴随的腹腔内游离气体。伴随的腹腔内游离气体。通常病程晚期可出现肠梗阻、

7、肠壁水肿增厚、肠道积气和肠壁积通常病程晚期可出现肠梗阻、肠壁水肿增厚、肠道积气和肠壁积气征，但不具特异性气征，但不具特异性。肠壁指压征和门静脉的气体都是晚期的发现。肠壁指压征和门静脉的气体都是晚期的发现。泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结肠缺血患者钡剂造影结肠缺血患者钡剂造影降结肠不规则和黏膜水肿，降结肠不规则和黏膜水肿，横结肠远段下缘因横结肠远段下缘因 黏膜水肿而形成指压征黏膜水肿而形成指压征(箭头箭头)腹部平片腹部平片泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档

8、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹部平片腹部平片肠壁积气黏膜下黏膜下气囊肿气囊肿泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。门静脉系统积气门静脉系统积气 泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影像学表现影像学表现v CT表现表现 肠系膜血管异常：肠系膜血管异常：管径增粗、密度增高。（平扫）管径增粗、密度增高。（平扫）腔内充盈缺

9、损、内膜分离（夹层）。（增强）腔内充盈缺损、内膜分离（夹层）。（增强）肠系膜血管缆绳样改变。肠系膜血管缆绳样改变。肠管异常：肠管异常：缺血肠段的扩张和积液。缺血肠段的扩张和积液。肠壁增厚。肠壁增厚。肠壁变薄：薄纸样改变。肠壁变薄：薄纸样改变。肠壁密度改变：低密度或高密度肠壁密度改变：低密度或高密度 肠系膜异常：肠系膜异常：肠壁、肠系膜和门静脉积气。肠壁、肠系膜和门静脉积气。肠系膜水肿积液。肠系膜水肿积液。腹水。腹水。泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTCT平扫：平扫：SMVSMV

10、密度增高密度增高泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SMVSMV充盈缺损充盈缺损泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SMVSMV栓塞栓塞泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠系膜上静脉血栓肠系膜上静脉血栓泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所

11、提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠壁明显增厚肠壁明显增厚 手术为手术为SMVSMV栓塞栓塞泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小肠系膜呈缆绳状增粗小肠系膜呈缆绳状增粗泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠系膜水肿肠系膜水肿泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依

12、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SMV SMV 十二指肠及胃壁内积气十二指肠及胃壁内积气泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供

13、参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠系膜上动脉夹层伴血栓形成肠系膜上动脉夹层伴血栓形成v 泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自发性肠系膜上动脉夹层自发性肠系膜上动脉夹层 泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学

14、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠系膜上动脉夹层肠系膜上动脉夹层泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠系膜上动脉夹层支架植入术后肠系膜上动脉夹层支架植入术后泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹部多支血管狭窄

15、，右肾动脉、肠系膜上动脉、左侧髂动脉狭窄程度较重。腹部多支血管狭窄，右肾动脉、肠系膜上动脉、左侧髂动脉狭窄程度较重。泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1日后复查，狭窄的血管数量增多，狭窄程度明显加重日后复查，狭窄的血管数量增多，狭窄程度明显加重血运性肠梗阻：血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，造成肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能运行，甚至肠是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，造成肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能运行，甚至肠坏死。这类疾病随着人口老龄化已

16、不少见，特别是发病于肠系膜上动脉者较多。坏死。这类疾病随着人口老龄化已不少见，特别是发病于肠系膜上动脉者较多。肠系膜上动脉栓塞，其栓子多来源于心脏，如心肌梗塞后的附壁血栓，心脏瓣膜疾病，心房纤颤，心内肠系膜上动脉栓塞，其栓子多来源于心脏，如心肌梗塞后的附壁血栓，心脏瓣膜疾病，心房纤颤，心内膜炎等，也可来源于主动脉壁上的粥样硬化斑块，还可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压所致血流淤滞、膜炎等，也可来源于主动脉壁上的粥样硬化斑块，还可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压所致血流淤滞、真红细胞增症、高凝状态和外伤或手术造成的血管损伤等原因。栓塞可以发生在肠系膜上动脉出口处，但更真红细胞增症、高凝状态和外伤

17、或手术造成的血管损伤等原因。栓塞可以发生在肠系膜上动脉出口处，但更多见于中远端，发生后病变常涉及整个肠系膜上动脉，也有较局限者。多见于中远端，发生后病变常涉及整个肠系膜上动脉，也有较局限者。泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。M58Y腹痛腹痛30年年彩超示腹膜呈团块状增厚。彩超示腹膜呈团块状增厚。泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医

18、学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管造影术血管造影术79岁男性岁男性大动脉粥样硬化严重大动脉粥样硬化严重泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内镜下表现通常不具特征性病变不同时期表现不同小肠病变检查不易完成急性期检查有穿孔危险内镜检查内镜检查泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。讨论病例：男，讨论病例：男

19、，4747岁，腹痛岁，腹痛1010余天，加重余天，加重6 6天。天。CT增强扫描动脉期增强扫描动脉期泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。男，男，4747岁，腹痛岁，腹痛1010余天，加重余天，加重6 6天。天。CT增强扫描动脉期增强扫描动脉期泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTCT增强扫描门脉期增强扫描门脉期泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提

20、供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTCT增强扫描门脉期增强扫描门脉期泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTCT增强扫描门脉期增强扫描门脉期泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别：男，鉴别：男，4242岁。腹胀腹痛岁。腹胀腹痛1010天。天。动脉期动脉期泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的

21、信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别：男，鉴别：男，4242岁。腹胀腹痛岁。腹胀腹痛1010天。天。门脉期门脉期泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。q高危高危因素因素q年年龄超过龄超过5050岁；岁；高脂血症；高血压；高凝状态；高脂血症；高血压；高凝状态；长期服用避孕药；长时间处于低血压状态等长期服用避孕药；长时间处于低血压状态等q临床临床表现表现q腹痛，症腹痛，症状与体征不符（尤其在早期）状与体征不符（尤其在早期）q影像表现影像表现

22、qSMA/SMVSMA/SMV管径增粗、管腔狭窄、闭塞、夹层、痉挛管径增粗、管腔狭窄、闭塞、夹层、痉挛q肠壁增厚、变薄、积气、肠腔积液、系膜水肿，等。肠壁增厚、变薄、积气、肠腔积液、系膜水肿，等。小结：诊断要点小结：诊断要点泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠缺血急性发作的鉴别诊断（肠缺血急性发作的鉴别诊断（1 1）炎症性腹痛炎症性腹痛：急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左

23、上腹束带样剧痛）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；急性穿孔性腹痛：表现为急性腹膜炎（全腹痛、急性穿孔性腹痛：表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。肌紧张、反跳痛）等。胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；全腹痛）；外伤性肠穿孔；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。蛔虫穿孔等。泸州医学院临床医学院影像系泸州医学院临床医学院影像系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠缺血急性发作的鉴别诊断（肠缺血急性发作的鉴别诊断（2 2）急性出血性腹痛：急性出血性腹痛：肝脾破裂出血；肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。腹腔动脉瘤破裂出血等。急性梗阻性腹痛：急性梗阻性腹痛：急性肠扭转；急性肠扭转；急性胆石症、急性胆道蛔虫症急性胆石症、急性胆道蛔虫症胆绞痛；胆绞痛；急性腹内疝；急性腹内疝；尿路结石等尿路结石等。