缺血性肠病教学查房培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《缺血性肠病教学查房培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 缺血性 教学 查房 培训 课件
- 资源描述:
-
1、缺血性肠病教学查房缺血性肠病教学查房1.1.患者,男,患者,男,6767岁,岁,下腹痛伴大便增多下腹痛伴大便增多4 4天入院天入院2.2.患者患者4 4天前无明显诱因下出现左下腹部疼痛,伴大便次数天前无明显诱因下出现左下腹部疼痛,伴大便次数增多,增多,1010次次/d,/d,粪便干结,呈羊粪状,表面带有黏液,粪便干结,呈羊粪状,表面带有黏液,无脓血。便后腹疼可稍有缓解。自觉体温升高,但未测量无脓血。便后腹疼可稍有缓解。自觉体温升高,但未测量。自服头孢拉定后症状无明显缓解。门诊查血常规示:。自服头孢拉定后症状无明显缓解。门诊查血常规示:WBC10.9WBC10.9*109/L109/L,N76.
2、8%N76.8%,血糖,血糖10.3mmol/L,10.3mmol/L,粪便常规无粪便常规无明显异常。明显异常。3.3.既往大便不规则,有腹泻与便秘交替史既往大便不规则,有腹泻与便秘交替史2020余年,每余年,每1-21-2月月发作发作1 1次,自服黄连素可缓解,近年发作频繁,每次,自服黄连素可缓解,近年发作频繁,每1-21-2周发周发作作1 1次。次。病史摘要2缺血性肠病教学查房尚需补充的病史u生活方式包括饮食、生活方式包括饮食、运动,尤其是每次发作前的饮食运动,尤其是每次发作前的饮食情况,有无高脂高蛋白饮食,有无吸烟情况,有无高脂高蛋白饮食,有无吸烟及饮酒等及饮酒等u服药史(利尿剂、糖皮质
3、激素、三环类抗抑郁药)服药史(利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药)u有无高血糖、高血脂病史有无高血糖、高血脂病史u有无心脑血管疾病史有无心脑血管疾病史u有无家族史有无家族史u有无外伤手术史有无外伤手术史3缺血性肠病教学查房体格检查u查体:查体:T 36.6,T 36.6,BPBP:126/54mmHg126/54mmHg。神志清楚,发育正。神志清楚,发育正常,营养良好,查体合作。双侧呼吸运动对称,双肺呼吸常,营养良好,查体合作。双侧呼吸运动对称,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。音清晰,未闻及干湿啰音。HR78HR78次次/分,律齐,未闻及早分,律齐,未闻及早搏及杂音。腹平坦,右下腹见手术疤痕,
4、腹软,下腹偏左搏及杂音。腹平坦,右下腹见手术疤痕,腹软,下腹偏左有压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未及,有压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未及,MurphyMurphy征征(),移动性浊音(),肠鸣音(),移动性浊音(),肠鸣音3-43-4次次/分,不亢进分,不亢进。双侧足背动脉搏动可,双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常。双侧足背动脉搏动可,双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常。双上肢深,浅感觉减退。双膝反射(双上肢深,浅感觉减退。双膝反射(+),双巴氏征),双巴氏征()()。4缺血性肠病教学查房补充的体检内容身高、体重身高、体重有无肠型及蠕动波有无肠型及蠕动波有无触及腹块有无触及腹块肛门指检情况肛
5、门指检情况浅表淋巴结情况浅表淋巴结情况5缺血性肠病教学查房实验室检查u粪常规:黄色,软便,隐血粪常规:黄色,软便,隐血+,转铁蛋白,转铁蛋白+u血常规:血常规:-u尿尿常规:隐血常规:隐血u血生化:尿酸血生化:尿酸458umol/L,458umol/L,余正常余正常u凝血功能:凝血功能:FBG4.26g/L,D-FBG4.26g/L,D-二聚体二聚体2.91mg/L,FDP5.08mg/L2.91mg/L,FDP5.08mg/LuCRP:22.4mg/L,CRP:22.4mg/L,补体补体C1q245mg/L,C4 0.43g/L,IgE C1q245mg/L,C4 0.43g/L,IgE 1
6、52.0IU/ml,152.0IU/ml,淀粉样蛋白淀粉样蛋白166.4mg/L166.4mg/Lu肿瘤标记物:肿瘤标记物:CYFRA211 3.34ng/ml,CYFRA211 3.34ng/ml,余正常余正常6缺血性肠病教学查房辅助检查u2015.32015.3.6.6 肠镜:乙状结肠息肉,结肠多发性憩室肠镜:乙状结肠息肉,结肠多发性憩室u2016.6.12 2016.6.12 腹部腹部CT:CT:乙状结肠远端多发性憩室伴炎症,周围脓肿形成?腹膜乙状结肠远端多发性憩室伴炎症,周围脓肿形成?腹膜后大血管硬化后大血管硬化u2016.6.122016.6.12胸部胸部CT:CT:右肺纤维灶,主动
7、脉瓣钙化右肺纤维灶,主动脉瓣钙化u2016.6.16 2016.6.16 肠镜:结肠多发性憩室,距肛门肠镜:结肠多发性憩室,距肛门10-18CM10-18CM结场粘膜充血、水肿伴结场粘膜充血、水肿伴糜烂,界限清晰,无溃疡及异常隆起,距肛门糜烂,界限清晰,无溃疡及异常隆起,距肛门10CM10CM见见0.50.5*0.6CM0.6CM息肉息肉u2016.6.132016.6.13肺功能:轻度阻塞性肺通气功能障碍,小气道功能障碍肺功能:轻度阻塞性肺通气功能障碍,小气道功能障碍u2016.6.132016.6.13血管及腹部彩超:膀胱壁毛糙,前列腺囊肿,前列腺增生伴钙化,血管及腹部彩超:膀胱壁毛糙,前
8、列腺囊肿,前列腺增生伴钙化,双侧颈动脉内膜欠光滑。双侧颈动脉内膜欠光滑。u2016.6.132016.6.13心动超声:左室舒张功能降低,主动脉瓣钙化心电图:窦律,房心动超声:左室舒张功能降低,主动脉瓣钙化心电图:窦律,房早,室早,早,室早,ST-TST-T改变,改变,QIIIQIII。u2016-6-15 242016-6-15 24小时动态血压:平均值小时动态血压:平均值139/77mmHg139/77mmHg,最高,最高187/120mmHg187/120mmHg,最低,最低105/48mmHg105/48mmHgu2016-6-15 HOLTER2016-6-15 HOLTER:基本窦
9、性心律,平均心律:基本窦性心律,平均心律64bmp,64bmp,室早室早3636次,房早次,房早8181次,次,STST段未见异常段未见异常7缺血性肠病教学查房需要补充的辅助检查8缺血性肠病教学查房9缺血性肠病教学查房10缺血性肠病教学查房1.1.患者,男,患者,男,6767岁,岁,下腹痛伴大便增多下腹痛伴大便增多4 4天入院天入院2.2.腹痛的性质、诱因、加重或缓解因素、伴随症状?腹痛的性质、诱因、加重或缓解因素、伴随症状?3.3.粪便性状:排便次数、形状、有无粘液,脓血等?粪便性状:排便次数、形状、有无粘液,脓血等?4.4.全身情况:发热、营养情况?全身情况:发热、营养情况?5.5.既往病
10、史:平时粪便情况、心脑血管疾病史,肺部既往病史:平时粪便情况、心脑血管疾病史,肺部及糖尿病史?手术外伤史?及糖尿病史?手术外伤史?6.6.体检:阳性体征,阴性体征?体检:阳性体征,阴性体征?7.7.实验室及辅助检查?实验室及辅助检查?病史特点:11缺血性肠病教学查房诊断1.1.缺血性肠病?缺血性肠病?2.2.结肠多发憩室伴炎症?结肠多发憩室伴炎症?3.3.直肠息肉直肠息肉4.4.动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症5.5.甲状腺结节甲状腺结节6.6.前列腺囊肿,前列腺增生伴钙化前列腺囊肿,前列腺增生伴钙化7.7.胆囊结石:胆囊结石:8.8.肝囊肿,肾囊肿肝囊肿,肾囊肿9.9.阑尾切除术后阑尾切除术后1
11、2缺血性肠病教学查房什么是缺血性肠病?什么是缺血性肠病?是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死和一系列症状的疾病。分三类:u急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)u慢性肠系膜缺血 (chronic mesenteric ischemia,CMI)u缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)凡全身循环动力异常,肠系膜血管病变及其他全身性疾病或局部疾病引起进入肠管的血流量减少,均可发生本病;常在一些疾病基础上发生,最多见于心脑血管疾病,如高血压、冠心病、糖尿病、房颤。13缺血性肠病教学查房缺血性肠缺血性肠病病因病病因血管阻
12、塞血管阻塞性缺血性缺血非血管阻塞非血管阻塞性肠缺血性肠缺血肠腔细菌肠腔细菌感染性缺血感染性缺血动脉粥样动脉粥样硬化硬化肠系膜动肠系膜动脉栓塞和血脉栓塞和血栓形成栓形成肠系膜静脉肠系膜静脉血栓形成血栓形成缺血性肠病病因有哪些?缺血性肠病病因有哪些?14缺血性肠病教学查房缺血性肠病病因缺血性肠病病因血管阻塞性缺血血管阻塞性缺血1.1.动脉粥样硬化:动脉粥样硬化:最常见最常见病因,病变动脉的横径缩小至正常病因,病变动脉的横径缩小至正常的的2/32/3以下,就会出现缺血;多发生于大血管,如肠系膜以下,就会出现缺血;多发生于大血管,如肠系膜上动脉腹主动脉开口的上动脉腹主动脉开口的2cm2cm以内;以内;
13、肠系膜下动脉易发生粥肠系膜下动脉易发生粥样硬化闭塞,但侧枝血供丰富,较少出现症状。样硬化闭塞,但侧枝血供丰富,较少出现症状。2.2.肠系膜上动脉栓塞及血栓形成肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 :管腔较粗,从腹主动脉管腔较粗,从腹主动脉斜行发出斜行发出,栓子极易出现栓塞,如房颤、急性心肌梗死后,栓子极易出现栓塞,如房颤、急性心肌梗死后栓子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后栓子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后3.3.肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成 静脉内血流缓慢、高凝,如肝静脉内血流缓慢、高凝,如肝硬化门静脉高压患者、口服避孕药、雌激素、真性红细胞硬化门静脉高压患者、口服避孕
14、药、雌激素、真性红细胞增多症。增多症。15缺血性肠病教学查房缺血性肠病病因缺血性肠病病因非血管阻塞性缺血非血管阻塞性缺血1.1.约占缺血性肠病的约占缺血性肠病的50%;50%;2.2.发生与肠壁的血流急剧减少有关,多由于体循环紊乱引起,发生与肠壁的血流急剧减少有关,多由于体循环紊乱引起,如心力衰竭、心肌梗死、休克、大出血、败血症、重症胰腺如心力衰竭、心肌梗死、休克、大出血、败血症、重症胰腺炎、严重脱水、心律失常,血管收缩药或强心剂过量;炎、严重脱水、心律失常,血管收缩药或强心剂过量;休克时内脏血管床关闭20%,保证重要脏器供血交感神经及儿茶酚胺可使内脏小动脉括约肌收缩肠道血管痉挛肠道血流量肠道
15、血流量减少,诱发减少,诱发肠壁缺血肠壁缺血16缺血性肠病教学查房缺血性肠病病因缺血性肠病病因肠腔细菌感染性缺血肠腔细菌感染性缺血 肠道内有致病菌存在;肠道缺血时使肠粘膜通透性增加,防御能力下降;上述原因从而使细菌侵入肠壁,形成急性炎症,导致局部血管痉挛,肠壁缺血,甚至坏死、穿孔。实验研究也证明在血管阻塞性缺血后,同时加用抗生素管理,动物可不产生休克或避免不可逆的休克。17缺血性肠病教学查房缺血性肠病好发部位?缺血性肠病好发部位?缺血性结肠炎发病部位(缺血性结肠炎发病部位(MarcusonMarcuson报道)报道)降结肠、乙状结肠降结肠、乙状结肠 45.245.2 结肠脾区结肠脾区 43.84
16、3.8 横结肠横结肠 31.531.5 升结肠升结肠 16.416.4 直肠直肠 11.011.0 病变可局限一处或节段分布在数处病变可局限一处或节段分布在数处 肠道损伤的长度与缺血的病因有关,动脉硬化斑块栓子引肠道损伤的长度与缺血的病因有关,动脉硬化斑块栓子引起的损伤的长度较短,而非阻塞性缺血导致较长的结肠病变起的损伤的长度较短,而非阻塞性缺血导致较长的结肠病变18缺血性肠病教学查房结肠血管供应模式图边缘动脉示意图边缘动脉示意图Griffith 点Sudek点点19缺血性肠病教学查房急性肠系膜缺血的临床表现?多见于多见于6060岁以上的老年人,男性为主;岁以上的老年人,男性为主;常见于心血管
17、基础疾病:如动脉粥样硬化、风心病、血管常见于心血管基础疾病:如动脉粥样硬化、风心病、血管造影后粥样硬化斑块脱落。造影后粥样硬化斑块脱落。三联症三联症:剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体征,器质性心:剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体征,器质性心脏病合并心房颤动,胃肠道排空障碍;脏病合并心房颤动,胃肠道排空障碍;以突发剧烈腹痛,伴频繁呕吐和腹泻为主要症状。约以突发剧烈腹痛,伴频繁呕吐和腹泻为主要症状。约7575患者大便潜血阳性,患者大便潜血阳性,1515患者可伴有血便;患者可伴有血便;可表现为肠梗阻,肠穿孔;可表现为肠梗阻,肠穿孔;发病早期症状无特异性,进展迅速,死亡率高,可进展为发病早期症状无特异性,
18、进展迅速,死亡率高,可进展为休克、急性腹膜炎休克、急性腹膜炎。20缺血性肠病教学查房慢性肠系膜缺血的临床表现?典型症状为餐后腹痛、厌食和体重减轻。典型症状为餐后腹痛、厌食和体重减轻。主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛,腹痛可为持续主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛,腹痛可为持续性钝痛。程度不一,定位不明确以脐周或左下腹多见性钝痛。程度不一,定位不明确以脐周或左下腹多见(与缺血的肠段有关与缺血的肠段有关);多发生于餐后多发生于餐后151530 min30 min,1 12 h2 h达高峰,随后腹痛逐渐达高峰,随后腹痛逐渐减轻;减轻;蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。蹲坐位或卧位可使部分患者腹
展开阅读全文