结膜病人的护理课件.ppt

1、 结膜病人的护理1 一、急性细菌性结膜炎 二、病毒性结膜炎 三、沙眼 四、免疫性结膜炎 五、翼状胬肉 六、角结膜干燥症主要内容2 结膜（conjunctiva）是一层半透明的黏膜组织,富含神经和血管。角膜疾病、泪道和泪腺疾病容易相互影响。结膜的大部分表面暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。概概 述述3 急性细菌性结膜炎（acute bacterial conjunctivitis）是一种常见的感染性化脓性具有传染性及流行性的急性结膜炎,多见于春秋季节，可散发感染也可在学校、工厂集体流行，病程在2

2、周左右，通常为自限性。41.急性卡他性结膜炎:结膜充血水肿、出血,晨起眼睑被分泌物黏住，有假膜。2.淋球菌性结膜炎：起病急、眼睑、结膜高度水肿充血、有假膜，伴耳前淋巴结肿大，脓性分泌物不断产生，又称“脓漏眼”，可致眼球穿孔。5 临床表现临床表现 1、急性细菌性结膜炎的结膜充血、水肿明显,严重者可有结膜下出血;眼部有较多的浆液性、黏液性或脓性分泌物，早晨起床时上下睫毛常被粘住，睁眼困难。肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌感染的结膜炎可有睑结膜表面发现假膜。2、淋球菌性结膜炎发病急速，眼睑、结膜高度水肿和充血，重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液性、黏液性转为大量脓性分泌物

3、溢出，俗称“脓漏眼”。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，成人症状较小儿轻，伴有耳前淋巴结肿大。6处理原则处理原则:去除病因、抗感染治疗去除病因、抗感染治疗7 治疗及护理措施治疗及护理措施 1、结膜囊冲洗 2、药物护理 3、分泌物送检细菌培养及药物敏感 试验。4、禁忌包封患眼 5、预防消毒与隔离 6、观察角膜症状8二、病毒性结膜炎二、病毒性结膜炎 病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）是一种常见的急性传染性结膜炎,好发于夏秋季，在世界各地引起过多次大流行。临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。病因病因 流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29、37型（人类腺病毒D亚组

4、）引起。9 临床表现临床表现 流行性出血性结膜炎潜伏期短,多在24小时内发病;流行性角结膜炎潜伏期57天；两者可双眼同时或先后发病。自觉症状明显，有异物感、疼痛、畏光、流泪，分泌物为水样，眼睑水肿，球结膜重度充血，水肿，睑结膜及穹隆部出现大量滤泡，伴有耳前淋巴结肿大。流行性角结膜炎 流行性出血结膜炎10 治疗及护理措施治疗及护理措施 1、冲洗结膜囊可用生理盐水。2、用棉签清除分泌物,每眼各用一根棉签，以防交叉感染。3、局部冷敷以减轻充血和疼痛。4、注意消毒隔离。5、药物护理:抗病毒眼液、病毒唑、疱疹净。6、本病极易复发。11三、沙眼三、沙眼 沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体引起的一种慢性

5、传染性结膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒，故名沙眼，在许多发展中国家仍是主要的致盲性眼病之一。病因病因 沙眼的病原体为沙眼衣原体，其抗原型为A、B、C或Ba。我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法首次成功分离出沙眼衣原体。12急性期:畏光、流泪、异物感及黏液脓性分泌 物,伴耳前淋巴结肿大。眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，滤泡。角膜上皮点状浸润。慢性期病人眼痒、异物感和烧灼感。睑结膜污秽肥厚，乳头、滤泡增生，以上睑结膜和上穹隆部结膜显著。临床表现临床表现13 护理诊断护理诊断 上穹隆和上睑结膜血管模糊充血,乳头增生或滤泡形成，或两者兼有的基础上又有下列三项之一者，即可诊断为

6、沙眼。1、用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。2、上穹隆和上睑结膜出现瘢痕。3、结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。此外还可选用沙眼衣原体的检测方法，酶联免疫测定、PCR、荧光抗体染色等方法。141.睑内翻 睑板肥厚变形+睑结膜瘢痕收缩 形成睑 内翻。2.倒睫 睫毛根部附近瘢痕,改变睫毛方向，形成倒睫。3.上睑下垂 细胞浸润和组织增生，重量增加，mller肌作用亦减弱，呈下垂状态。4.睑球粘连 结膜穹隆部因瘢痕收缩而变浅或完全消失，严重者眼球运动受限。并发症并发症155.实质性角结膜干燥症 结膜瘢痕破坏结膜的杯状细胞和副泪腺,泪腺排出口堵塞，泪液减少，角结膜干燥混浊，眼表上皮逐渐角化。6.慢性

7、泪囊炎 累及泪道黏膜，使鼻泪管狭窄或阻塞所致。7.角膜混浊 严重的角膜血管翳、睑内翻、倒睫、沙眼性角膜溃疡及角膜干燥角化，均可导致角膜混浊。并发症并发症16 1、局部用药为主,机械疗法为辅，坚持数月。2、局部用药 3、口服阿奇霉素、红霉素和螺旋霉素等。4、宣传沙眼并发症的危害性 5、指导病人和家属做好消毒隔离 6、养成良好的卫生习惯 7、介绍并发症及后遗症的治疗方法治疗及护理措施治疗及护理措施17四、免疫性结膜炎 免疫性结膜炎（immunolongic conjucntivitis）,又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，临床上以春季角结膜炎和泡性角结膜炎较常见。病因病

8、因 1、春季角结膜炎 可能是I、IV型超敏反应共同作用的结果。2、泡性角结膜炎 一般认为是葡萄球菌、结核杆菌等微生物蛋白引起的变态反应。18 临床表现临床表现1、春季角结膜炎 此病的临床主要表现是眼睛烧灼、奇痒难忍,亦可有流泪、异物感及怕光流泪等其他结膜炎的一般表现。19 临床表现临床表现2.泡性角结膜炎仅有异物感或灼热感,如侵及角膜则有严重的畏光、流泪、刺痛和睑痉挛等症状。20 治疗及护理措施治疗及护理措施 1、药物护理 2、避免接触致敏原 3、饮食指导 4、预防用药 5、病变各期用1%黄降汞眼膏有助于吸收 6、长期使用激素应警惕激素性青光眼潜在并发症潜在并发症 青光眼、角膜感染青光眼、角膜

9、感染 21五、翼状胬肉 翼状胬肉 （pterygium）因其形状如虫翅而得名,是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织，侵袭到角膜上，呈三角形，通常双眼患病，多见于鼻侧。图4-1 翼状胬肉 22具体病因不明。可能与环境因素有关,多见于近地球赤道和户外工作的人群。多在睑裂斑的基础上发展而成。遗传对本病也有一定影响。病因病因23n多双眼发病。常发生于睑裂部鼻侧球结膜上。n多无自觉症状引起逆规性散光。n遮盖瞳孔区时,，或仅有轻度不适。n伸展至角膜时，可影响视力。胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜上为体部。n进行期，表现为充血、肥厚，头部前端角膜灰白色浸润。n静

10、止期，胬肉薄而不充血，颈部和体部血管纤细临床表现临床表现24 检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜即检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜即 可诊断。但应与假性胬肉及睑裂斑相鉴别。可诊断。但应与假性胬肉及睑裂斑相鉴别。1 1.假性胬肉假性胬肉 是因炎症或损伤而导致的球结膜与角膜间是因炎症或损伤而导致的球结膜与角膜间 的粘连。的粘连。2 2.睑裂斑睑裂斑 多位于鼻侧睑裂部的球结膜上多位于鼻侧睑裂部的球结膜上,为三角形、为三角形、黄白色、微隆起的斑块，其基底朝向角膜。黄白色、微隆起的斑块，其基底朝向角膜。诊断诊断25 1、手术治疗。2、预防。3、小而静止无需治疗者,嘱病人定期复查。4、手术治

11、疗者参照外眼手术护理。5、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。6、可用射线照射、丝裂霉素C等。治疗及护理措施治疗及护理措施26六、角结膜干燥症角结膜干燥症角结膜干燥症俗称“干眼症”是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。病因病因干眼症是所谓发生泪膜眼的多种疾病的总称，病因繁多，病理过程复杂。27干眼病的一般症状是眼睛有干涩,灼痛感，眼屎较多;眼酸、眼痒、怕光和视力减退。其他症状还有头痛、烦燥、疲劳、注意力难以集中，严重时会发生角膜软化穿孔，在检查时可以看到有眼结膜充血。临床表现临床表现28诊断诊断1.10mm泪液分泌实验 正常为1015mm;低于10mm为低分泌;低于5mm为干眼。2.泪膜破裂时间 低于10s为泪膜不稳定。3.荧光素染色、虎红染色 泪液溶菌酶含量 含量低于1 200g/ml,或溶菌区低于21.5mm2，则提示干眼症。4.泪液渗透压 如大于312mOms/L，可诊断干眼症。29治疗及护理措施治疗及护理措施1.药物护理2.保留泪液3.对严重干眼症病人,可行导管移植手术4.注意用眼卫生5.屈光不正者，应戴适合度数的眼睛3031