结直肠及肛管疾病大肠癌课件1.ppt

1、结直肠及肛管疾病大肠癌 被覆 神经 动脉 静脉 淋巴 齿 状 线以上 粘膜 自主神经 直肠上、下动脉 直肠上静脉丛、门静脉 腹主动脉旁、髂内 齿 状 线以下 皮肤 阴部内神经 肛 管 动脉 直肠下静脉丛、腔静脉 腹股沟、髂外 left lateral positionIII级低分化，高恶性，癌细胞分化良好者25%测试肛管括约肌松紧度。限于直肠壁内，未穿出深肌层，无淋巴结转移肛门括约肌系统（anal sphincter system）查看红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痣、肿块、直肠粘膜脱垂等结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结肛周有无肿块、压痛、疣状物、外痣。高蛋白、高脂肪、低

2、纤维左半结肠切除术(left hemicolectomy)II级中分化，一般恶性，25%75%癌细胞分化良好肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块、狭窄，肿块大小、形状、位置、硬度、活动度。lithotomy position直肠后间隙（骶前间隙）神经鞘传播直肠癌可浸润神经周围II级中分化，一般恶性，25%75%癌细胞分化良好手术切除是主要治疗方法knee-chest positionlithotomy positionsquatting positionprone position60%出现隐痛，可有肠梗阻表现手术切除是主要治疗方法粪便进入直肠，排便反射，通过复杂而协调的生理反射，完成排便过程。60

3、%出现隐痛，可有肠梗阻表现随意肌，围绕肛管下1/3，分皮下部、浅部、深部腔内超声 MRI肛门镜检查（anoscopy）神经鞘传播直肠癌可浸润神经周围I级高分化，低恶性，75%以上癌细胞分化良好向下肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结、髂内动脉淋巴结大便变细、变形，肠梗阻症状神经鞘传播直肠癌可浸润神经周围完整切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁横结肠切除术(transverse colon resection)位于粘膜下层，未及肌层乙状结肠镜检查（simoidoscopy）横结肠切除术(transverse colon resection)测试肛管括约肌松紧度。肿块型（隆起型、菜花型）完整切除肿瘤及其周围1

4、cm的全层肠壁抑癌基因突变可能是家族性大肠癌的根本原因以双手拇指或示、中、环三指分开臀沟完整切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁测试肛管括约肌松紧度。便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感、排便不尽感限于直肠壁内，未穿出深肌层，无淋巴结转移便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感、排便不尽感蹲位（squatting position）右半结肠切除术(right hemicolectomy)肿块型（隆起型、菜花型）C2 系膜根部淋巴结转移，能切除检查毕，查看指套有无血迹、粘液。女性阴道检查、双合诊检查完整切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁70%80%有腹部隐痛，可有肠梗阻表现限于直肠壁内，未穿出深肌层，无淋巴结

5、转移随意肌，分耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌膝胸位（kneechest position，genupectoral position）与西方人相比有三个特点高蛋白、高脂肪、低纤维nn神经鞘传播直肠癌可浸润神经周围%直肠指诊Palpation 直肠镜检查Proctoscopy活组织检查Punch biopsy盲肠部肿瘤肝曲部肿瘤结肠脾曲肿瘤降结肠肿瘤乙状结肠肿瘤结肠癌（四组淋巴结）手术切除是主要治疗方法直肠有排便、吸收、分泌功能。结肠癌包括肿瘤在内的两端肠管，距肿瘤10cm，切除区域的全部系膜，并清扫主动脉旁淋巴结大便潜血检查普查、初筛手段直肠低位前切除术（Dixon 手术）（low ant

6、erior resection)查看红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痣、肿块、直肠粘膜脱垂等粪便进入直肠，排便反射，通过复杂而协调的生理反射，完成排便过程。C期 淋巴结转移向侧方直肠下动脉旁淋巴结、髂内淋巴结C1 附近肠旁及系膜淋巴结转移完整切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁右半结肠癌病人临床表现浸润狭窄型（硬癌、浸润型）结直肠及肛管疾病大肠癌完整切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁肛门外括约肌（external anal sphincter）左半结肠切除术(left hemicolectomy)检查毕，查看指套有无血迹、粘液。squatting position腹会阴联合直肠癌切除术直肠低位前切

7、除术直肠前切除手工吻合直肠癌包括癌肿在内的两端足够肠管，低位直肠癌的下切缘距肿瘤3cm以上，系膜、周围淋巴结及受侵组织肿块型（隆起型、菜花型）限于直肠壁内，未穿出深肌层，无淋巴结转移直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠我国结肠癌发病率逐年上升，已超过直肠癌，其中右半结肠发病率增长更明显化学致癌物质亚硝胺、吸烟结肠有消化、吸收、储存、分泌、排泄功能squatting position大便潜血检查普查、初筛手段纤维结肠镜检查（colonoscopy）钡剂灌肠 CT直肠后间隙（骶前间隙）直肠有排便、吸收、分泌功能。直肠癌包括癌肿在内的两端足够肠管，低位直肠癌的下切缘距肿瘤3cm以上，系膜、周

8、围淋巴结及受侵组织测试肛管括约肌松紧度。高蛋白、高脂肪、低纤维腔内超声 MRI结肠癌（四组淋巴结）随意肌，分耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌神经鞘传播直肠癌可浸润神经周围手术切除是主要治疗方法浸润狭窄型（硬癌、浸润型）knee-chest position70%80%有腹部隐痛，可有肠梗阻表现结肠癌包括肿瘤在内的两端肠管，距肿瘤10cm，切除区域的全部系膜，并清扫主动脉旁淋巴结60%出现隐痛，可有肠梗阻表现大便潜血检查普查、初筛手段C2 系膜根部淋巴结转移，能切除齿状线（dentate line）的重要临床意义结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结随意肌，围绕肛管下1/3，分皮下部、浅部、深部C2 系膜根部淋巴结转移，能切除高蛋白、高脂肪、低纤维测试肛管括约肌松紧度。直肠低位前切除术（Dixon 手术）（low anterior resection)腹会阴联合直肠癌切除术(Miles 手术）（abdominoperineal resection)测试肛管括约肌松紧度。纤维结肠镜检查（colonoscopy）II级中分化，一般恶性，25%75%癌细胞分化良好女性阴道检查、双合诊检查直肠前切除吻合器吻合