结核病的管理与治疗-唐益课件.ppt

1、致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所主要内容主要内容1 1致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所肺结核患者诊断2 2致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所 一、初诊患者接诊程序（一）问诊p对初诊患者：症状及既往治疗史，是否已在其他地区登记和治疗；p对推荐或转诊患者：诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐/转诊单；p已在其他地区登记和治疗的患者：查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息，及首次登记治疗单位联系，获得该患者的既往治疗信息。（二）填写初诊患者登记本p凡初次就诊的患者（包括转诊

2、和转入患者、菌阳患者密切接受者）要在“初诊患者登记本”上登记。p“初诊患者登记本”由县（区）结防机构或定点医疗单位定点医疗单位接诊人员填写。3 3致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所 初诊患者登记本初诊患者登记本日日期期门门诊诊序序号号姓姓名名性性别别年年龄龄现现住住址址户籍户籍类型类型患者来源患者来源因因症症就就诊诊转转诊诊追追踪踪因因症症推推荐荐接接触触者者检检查查健健康康检检查查其其他他本本地地外外地地信息需要及转诊追踪登记本/密切接触者登记本一致，如是转诊/推荐患者需注明转诊单位及报告人4 4致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结

3、核病防治所症状症状结核结核病史病史胸片胸片痰涂片痰涂片结果结果治治疗疗处处理理结结核核患患者者登登记记号号转转诊诊单单位位报报告告人人备备注注咳嗽咳嗽咳痰咳痰咯咯血血或或血血痰痰其其它它胸片胸片来源来源结结果果2周周2周周有有无无免免费费自自带带1235 5致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所填写说明l日期：填写登记的月、日，如：4月1日填为“4.1”，4月25日填为“4.25”。l门诊序号：每年从“1”号起编写，逐日逐人按就诊顺序填写。l年龄：周岁。l现住址：填患者工作、生活的固定地址，农村患者要注明乡、村组和门牌号，城区患者要注明街道和门牌号。l户籍类型：

4、指户口所在地。在相应的栏目打“”。l患者来源：在相应的栏目打“”，选择“接触者检查”的要在备注中注明所接触的结核病患者登记号。l症状：结核病症状以此次就诊时症状为准；在相应症状栏下打“”，有多个症状者可在相应栏目同时打“”。6 6致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l结核病史：分别在其“有”或“无”栏目打“”。l胸片结果：确诊活动性肺结核患者，填写初步诊断类型，填写方法为：病型部位，如“III”型两上肺结核写为：III上/上（分子为右肺，分母为左肺）。若有空洞，在病型部位的右上角打“”，如“上/上”。确诊为非活动性肺结核，填写“非活动”。非活动性肺结核是指经影

5、像学等检查发现肺部有结核病灶，病灶陈旧，无进展表现，临床不需要抗结核治疗。如系非结核性疾患，填写初步诊断，如“肺炎”等。如两肺未见异常阴影，应填写“未见异常”，不能填写“正常”、“-”。未摄胸片者，填写“未检”。7 7致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l痰涂片结果：上栏填写检查结果。涂片阳性者使用红笔记录为“数字+”，如“1+、2+、3+”，300个视野内仅见18条抗酸杆菌者填写“条数”；阴性结果填为“阴性”，不能记录为“-”或“（-）”。下栏填写实验序号，及实验室痰涂片检查登记本一致。l治疗处理：如确诊为活动性肺结核者填写化疗方案；如为非结核性疾患填写处理

6、原则，如抗炎治疗、转院治疗等。l结核病患者登记号：见本章“七、肺结核患者病案记录、联系卡及登记本”的相关说明。l转诊/推荐单位：填写转诊/推荐单位名称。l报告人：填写转诊报告人。8 8致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l发现方式（患者来源）p因症就诊：指患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就诊。p转诊：指患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构（不包括结防机构）就诊，经胸部X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核患者后，患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊。p追踪：指对于医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核和疑似肺结核患者，未按时到结防机构就诊，由疾控中心

7、或乡、村医生进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。9 9致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所p因症推荐：指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其到结防机构接受检查。p接触者检查：对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。p健康检查：开展健康体检的机构在进行健康体检时，要关注结核病高发人群和重点行业的人群，以便及时发现和转诊肺结核患者。p其他：如流行病学调查等。1010致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所（三）痰结核菌检查 1.涂片显微镜检查p查痰对象：前来就诊的

8、肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者。p送痰要求：当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给患者两个标记患者姓名的痰标本盒，嘱患者次日带“夜间痰”和“晨痰”进行检查。p痰标本要求：医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。p乡镇查痰点检查出的阳性玻片要由当地县级结防机构进行复核。1111致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所 2.痰分枝杆菌培养p临床表现或X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者；p涂片阳性的患者进行培养做药敏试验；p有条件的地区可对所有来就诊的结核病可疑症状者进行培养，以

9、提高阳性检出率和做药敏试验。3.3.分子生物学诊断分子生物学诊断pXpert-MTB/RIF Xpert-MTB/RIF pHain-MTB/RHain-MTB/R、H Hp实时荧光定量PCR结核分枝杆菌耐药检测分析仪-利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、副喹诺酮和二线注射药p308c恒温扩增荧光检测仪-结核杆菌DNA1212致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所（四）胸部影像学检查pX线胸部检查、DR、CR、CT等；p对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。p014岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者再进行X线胸部检查；（五）

10、结核菌素（PPD）试验p014岁儿童肺结核可疑症状者、及涂阳肺结核患者密切接触的014岁儿童、或需及其他疾病鉴别诊断的患者要对其进行结核菌素试验。1313致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l检查检查方法方法 同“接诊和诊断程序”l登记登记检查信息检查信息p将检查结果记录到涂阳肺结核患者密切接触者登记本上p对有症状的，同时要在“初诊患者登记本上”登记。二、涂阳肺结核患者密切接触者检查程序1414致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所涂阳肺结核患者密切接触者登记本涂阳肺结核患者密切接触者登记本涂阳患者涂阳患者接触接触者姓者姓名名性

11、性别别年年龄龄接触者接触者类型类型筛查筛查检查日期及结果检查日期及结果诊断诊断新确新确诊患诊患者登者登记号记号姓姓名名登记登记号号联系联系电话电话家家属属非非家家属属日日期期症状症状PPD试验试验（mm）X光光片片痰痰涂涂片片有有无无1.一例涂阳患者可有多个密切接触者；2.问诊也是筛查手段；3.有症状的才做检查，只要做了检查的患者都必须登记到初诊患者登记本上1515致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所（一）结核病诊断程序 由临床医师收集各种相关检查结果，结合症状、体征、既往结核病史和流行病学做出诊断，必要时，要及放射、检验等相关学科医师会诊讨论，才做出诊断。三

12、、诊断程序和标准1616致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所（二）结核诊断标准p肺结核诊断标准（WS 2882008）n 确诊病例：涂阳肺结核涂阳肺结核（夹层杯）：（夹层杯）：痰涂片检查阳性仅培阳肺结核仅培阳肺结核：痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性肺部病变标本病理学诊断病理学诊断为结核病变者快速分子生物学阳性n 临床诊断病例：痰菌检查阴性n 疑似病例1717致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性

13、肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。l仅培阳肺结核：凡同时符合下列二项者痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。1818致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l临床诊断病例：三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者胸部影像学检查显示及活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状胸部影像学检查显示及活动性肺结核相符的病变，且结核菌素(PPD)试验强阳性胸部影像学检查显示及活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；胸部影像学检查显示及活动性肺结

14、核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变者疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者 注：注：p符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未未痰检肺结核病患者痰检肺结核病患者，按涂阴肺结核治疗管理方式进行治疗及管理p胸部影像学检查显示及活动性肺结核相符的病变，指及原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符1919致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l涂阴肺结核诊断要求p必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请涂阴诊断小组会诊后确诊p对暂时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性治疗

15、诊断性抗炎治疗诊断性抗炎治疗：可暂不在“结核病患者登记本”中登记，不应选择喹诺酮类、氨基糖苷类等具有明显抗结核活性的药品。p对经抗炎治疗仍怀疑患有活动性肺结核的患者，可进行诊断性抗结核治疗诊断性抗结核治疗诊断性抗结核治疗：推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，一般治疗12个月，可登记在“结核病患者登记本”中，如最后否定诊断，应变更诊断。这类患者需在“结核病管理信息系统”中登记。2020致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l疑似病例：凡符合下列条件之一者p5岁以下儿童：有肺结核可疑症状及及涂阳肺结核密切接触史；或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。p仅胸部影

16、像学检查显示及活动性肺结核相符的病变。2121致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所（三）结核病分类：按照2001年中华人民共和国卫生行业标准分为以下五类p原发性肺结核（简写为）p血行播散性肺结核（简写为）p继发性肺结核（简写为）p结核性胸膜炎（简写为）p其他肺外结核（简写为）说明：气管支气管结核按型肺结核进行分类。2222致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l结核性胸膜炎诊断要点p胸水查到结核结核分歧杆菌分歧杆菌或胸膜活检病理学或胸膜活检病理学检查发现结核病变可确诊p具有典型的胸膜炎症状及体征胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助

17、检查指标中至少一项以上者，或临床上可排除其他原因引起的胸腔积液，可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎：结核菌素皮肤试验反应15mm血清抗结核抗体阳性血清抗结核抗体阳性肺外组织病理检查肺外组织病理检查证实为结核病变胸腔积液常规胸腔积液常规及生化检查及生化检查符合结核性渗出液改变2323致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所年龄年龄1515岁肺结核患者检查及诊断流程岁肺结核患者检查及诊断流程病变无改善病变无改善病变明显吸收病变明显吸收2个及以上涂片阳性个及以上涂片阳性1个涂片阳性个涂片阳性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变1个涂片阳性个涂片阳性+1份培养阳性份培养阳性痰培

18、养阳性痰培养阳性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变所有涂片阴性所有涂片阴性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变诊断性抗炎治疗（不能使用抗结核药）诊断性抗炎治疗（不能使用抗结核药）痰涂片显微镜检查痰涂片显微镜检查+X线胸片检查线胸片检查联合病案讨论联合病案讨论+临床症状临床症状（诊断小组复核）（诊断小组复核）诊断肺结核诊断肺结核排除肺结核排除肺结核肺结核可疑症状者肺结核可疑症状者2424致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所结结核核病病可可疑疑症症状状者者就就诊诊流流程程 致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所肺结核患者治疗管理262

19、6致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所一、登记填写肺结核患者病案记录、登记本、及联系一、登记填写肺结核患者病案记录、登记本、及联系卡卡（一）书写肺结核患者病案记录（一）书写肺结核患者病案记录p对登记治疗登记治疗的活动性肺结核患者、新结核性胸膜炎患者和其他肺外结核的患者，应按本指南肺结核患者病案记录的内容和要求进行病案记录病案记录；p对只报告只报告而未在结防机构进行治疗管理的肺外结核，只填写病案填写病案首页首页的主要内容，包括姓名、性别、出生日期、职业、登记号、身份证号、民族和现住址等。2727致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治

20、所2828致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所2929致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所3030致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所3131致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所停止治疗后才能进行填写，为“实际”的治疗管理方式。3232致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所3333致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所3434致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所填

21、写说明：l病案号：各地按照本地区医政管理要求对需要建立病案的结核病患者建立病案号。l主诉：导致患者本次就诊时的主要症状及持续时间。l现病史：主要描述本次出现症状结防机构就诊前的求医及诊治经过。本次症状出现日期：为本次患病出现症状的日期。本次首诊日期：本次患病后第一次就诊的日期。本次就诊时症状：在相应的项目上打“”。3535致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所填写说明：l既住结核病诊断和治疗情况：首次确诊日期：指第一次患结核病时确诊的日期。抗结核治疗史：本次结防机构登记前是否因患结核病而接受抗结核治疗。首次治疗日期：指本次结防机构登记前因患结核病首次接受抗结核治

22、疗的日期。累计用药量：指既往因患结核病接受抗结核治疗累计使用的抗结核药物剂量。停止治疗原因：在相应的项目上打“”。3636致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l既往史：卡介苗接种史、肝病史和肾病史：在相应的项目上打“”。药物过敏史：填过敏药物的名称。l体格检查：重点记录体重、心、肺、肝、肾情况。l结素试验、影像学和实验室检查：结素试验结果：按照硬结横径直径以毫米为单位进行记录。X线检查结果：填X线检查的诊断结果。如“上/上”等。痰菌检查：在相应的项目上打“”。HIV抗体检测结果：在相应的项目上打“”。已知阳性是指患者本次登记之前已知HIV阳性。新检测初筛阳性是

23、指肺结核患者本次HIV初筛阳性，但因各种原因未能进行确认实验。拒查是指为肺结核患者提供HIV检测但患者拒绝接受检测。未提供是指本地区能够开展HIV检测但医生未向肺结核患者提供或者本地区不具备HIV检测条件。3737致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l结果登记本次确诊日期：到本单位检查的确诊日期。诊断结果：填结核病分类部位痰菌，如继发性肺结核，两上肺病变涂片3+，填写为“继发性肺结核上/上(3+)”或“上/上(3+)”。若有空洞，在病型部位的右上角打“”。例，右上肺继发性肺结核，有空洞，则填写为上/(-)”。本次登记日期：到本单位确诊后的登记日期。3838致力

24、结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l治疗情况抗结核药物费用支付方式：如果采用多种方式支付，以支付比例超过50%的为准。变更方案：治疗过程因种种原因需要改变治疗方案的，须写出具体、个体化的化疗方案。本次诊断结核病时HIV阳性者已开始抗病毒治疗：HIV阳性者在本次确诊结核病登记时尚未接受抗病毒治疗，在“无”上打“”；如已经接受抗病毒治疗，在“有”上打“”，并注明开始治疗的日期；HIV阳性者在抗结核治疗开始时，尚未接受抗病毒治疗，但在抗结核治疗过程中的某个时间开始接受抗病毒治疗，则注明抗病毒治疗的日期。本次诊断结核病时HIV阳性患者已开始CPT治疗：HIV阳性者在本次

25、确诊结核病登记时尚未接受复方新诺明（CPT）预防性治疗，在“无”上打“”；如已经接受CPT治疗，在“有”上打“”，并注明开始治疗的日期。HIV阳性患者在抗结核治疗开始时，尚未接受CPT治疗，但在抗结核治疗过程中的某个时间开始接受CPT治疗，则注明CPT治疗的日期。3939致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l肺结核患者取药登记、治疗管理和结核菌检查记录：该表是用于记录患者在取药过程中，结防人员询问其服药和接受督导的情况，具体如下：患者第1次取药时，不用填写“询问患者上次取药的服药及管理情况”和“实际痰菌检查”。从患者第2次取药开始，需要填写上一次取药的服药及管

26、理情况和痰菌检查情况。“应服药次数”为上一次领药至本次领药期间，方案规定的应该服用药物次数。由医生根据时间进行判断填写。如在填写第2次的“应服药次数”时，若本次及第1次领药时间间隔2个月，患者为每日化疗方案，此时该处应填写“60”，不论患者在第1次取了1个月还是2个月的药量。“实际服药次数”为上一次领药至本次领药期间，患者实际服用药物次数。“督导人员督导服药”中打“”选择督导人员。“实际痰菌检查”中打“”选择检查结果。4040致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l治疗管理结果停止治疗日期：指患者因治愈、完成疗程、死亡、丢失等而停止治疗的日期。停止治疗原因：在相

27、应的项目上打“”。实际治疗管理方式：在患者停止治疗时，根据患者的实际化疗管理方式，在相应项目上打“”。系统管理：由医生根据病案中“肺结核患者取药登记、治疗管理和结核菌检查记录”，进行判断。l病程记录：每次患者来结防机构随访都应书写病程记录，疗程结束时进行小结。主要内容包括：是否规律用药，如不规律记录其原因；服药后症状是好转还是恶化；有无药物不良反应，如有，要记录其种类、程度、持续时间、进展及处理；根据痰菌结果所作的处理意见；诊断小组复核诊断的结果。4141致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所病案记录的书写要求：病案记录的书写要求：l真实、详细、不应由空项l患者

28、每次取药、化验检查、病情变化应有病程记录（至少每月一次）l化验单应按时间顺序粘贴，异常化验结果，在化验单左上用红笔标注：检查日期、异常结果，如：2008年10月5日痰涂片3+4242致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所（二）登记结核病患者登记本登记日期登记号姓名性别年龄职业现住址户籍类型诊断 分类本地户籍 外地户籍（月）4343致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所结核病患者登记本结核病患者登记本-2治疗分类登记分类本次始 治日期化疗 方案初治复治新患者复发返回初治 失败其他4444致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病

29、防治所湖南省结核病防治所结核病患者登记本结核病患者登记本-3痰菌检查（上空填结果、下空填检查号）实际化疗 管理方式治疗前治疗后的X月末涂片全程督导强化期督导全程 管理自服药涂片培养药敏235678910HSRE4545致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所结核病患者登记本结核病患者登记本-4停止治疗和拒治日期及原因HIV检测系统管理（是/否）备注治愈完成疗程死亡失败丢失其他结核非结核不良反应诊断变更拒治转入耐多药治疗4646致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所填写说明：注：l如果是单独的、型患者按各自分型填写l如果、并发、填写、

30、并发或l只对初治的、型患者进行登记，复治的、型患者不进行登记l肺结核的记录方法为：病型部位，如“III”型两上肺结核写为：III上/上（分子为右肺，分母为左肺）。若有空洞，在病型部位的右上角打“”，如“上/上”。4747致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l治疗分类：按照患者治疗分类在相应的栏内打“”。初治：指有下列情况之一者。从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者。正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者（登记分类以治疗开始时为准）。不规则化疗未满1 个月的患者。复治：指有下列情况之一者。因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗1个月的患者。初治失败和复发患

31、者。填写说明：4848致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l登记分类 新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外）或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结防机构登记过的肺结核患者。复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者。返回：指结防机构确诊的患者治疗1个月，中断治疗个月后再次到结防机构接受治疗的患者。初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。其他：除项以外的患者。填写说明：4949致力结防致力结防 服务百姓服

32、务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l本次始治日期：患者在结防机构开始本次化疗的日期。l化疗方案：初治活动性肺结核化疗方案：2H3R3Z3E3/4H3R3或2HRZE/4HR 复治涂阳肺结核化疗方案：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或2HRZES/6HRE 其他方案：须写出具体的化疗方案。l痰菌检查：上栏填写确诊结核患者治疗前及治疗后随访痰标本检查结果，以最高阳性结果为准；下栏填写患者相应标本的实验室序号。l实际化疗管理方式：在患者停止治疗时，根据患者的实际化疗管理方式在相应栏内打“”。填写说明：5050致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l停止治

33、疗和拒治日期及原因：在相应栏内填写相应的日期（年、月、日）。治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次涂片结果阴性，其中1次是治疗末的涂片。完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡。填写说明：5151致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所l停止治疗和拒治日期及原因：失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时

34、痰涂片检查阳性的患者；涂阴肺结核患者治疗中转为涂阳肺结核患者。丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。不良反应：指患者因服用抗结核药后出现严重不良反应，而无法继续服药。诊断变更：患者在治疗过程中排除肺结核诊断。拒治：指患者被确诊后，拒绝服用抗结核病药物。只要患者接受过一次抗结核药物治疗，该患者即为接受治疗的患者。接受治疗后停药不能算为拒治。转入耐多药治疗：指患者在治疗过程中，药敏试验检查结果为耐多药，经确诊后转入耐多药方案治疗。填写说明：5252致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结

35、核病防治所lHIV检测：包括HIV初筛实验或（和）确认实验。如果做了填“是”，反之填“否”。检查结果记录在病案中，做好保密工作。l系统管理（是/否）：直接判断患者是否为系统管理。l备注：填写需要特别说明的事宜。填写说明：5353致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所（三）（三）填写联系卡 联系卡（正面）患者姓名：患者姓名：行政区划代码行政区划代码+登记号：登记号：登记单位（结防机构）：登记单位（结防机构）：登记单位地址：登记单位地址：联系人：联系人：电电 话：话：户籍所在地结防机构地址：户籍所在地结防机构地址：电话：电话：5454致力结防致力结防 服务百姓服务百

36、姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所联系卡（背面）就诊日期预约查痰日期预约取药日期5555致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所（一）已确诊活动性肺结核检查治疗前检查p除痰涂片及胸部X线等检查外，已确诊的活动性肺结核还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。治疗期间及治疗结束时检查p初治肺结核患者2、5、6月末，复治涂阳肺结核患者2、5、8月末对其进行痰涂片随访检查;p治疗强化期每个月末及在治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反应者，应进行肝功能等相应检查;p治疗后1月末查血常规、尿常规、心电图各1次

37、，观察不良反应，治疗结束进行X线胸片以帮助判定治疗效果。二、确诊患者的检查治疗5656致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所（二）患者的化学治疗（二）患者的化学治疗57早期早期 联合联合 规律规律 全程全程 适量适量控控 制制传染源传染源减少减少复发复发降低不良降低不良反应发生反应发生减少耐减少耐药发生药发生1.化疗对象：所有的活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）2.抗结核化疗原则：致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所 3.3.标准化疗方案标准化疗方案1 1）新涂阳和涂阴肺结核新涂阳和涂阴肺结核 2H 2H3 3R R3 3Z

38、Z3 3E E3 3/4H/4H3 3R R3 3 2HRZE/4HR2HRZE/4HR2 2）复治方案）复治方案 2H2H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3S S3 3/6H/6H3 3R R3 3E E3 3 2HRZES/6HRE2HRZES/6HRE3 3）胸膜炎方案）胸膜炎方案 2H2H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/10H/10H3 3R R3 3E E3 3 2HRZE/10HRE2HRZE/10HRE 4 4）其它）其它肺外结核病肺外结核病 3HRZS(E)/9HRE 3HRZS(E)/9HRE 2HRZS(E)/10HRE2HRZS(E)/10HRE5 5

39、）耐多药推荐使用标准化的治疗方案）耐多药推荐使用标准化的治疗方案：6 Z Km Lfx Cs Pto/18 Z Lfx Cs Pto6 Z Km Lfx Cs Pto/18 Z Lfx Cs Pto58致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所化疗的两个阶段非耐多药患者非耐多药患者强化期强化期-前2个月继续期继续期-第38月耐多药患者耐多药患者注射期注射期-前前6 6个月个月非注射期非注射期-第第7 72424月月59致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所 1）使用对象初治涂阳及初治涂阴肺结核患者为首选对象复治涂阳肺结核患者，可用链霉

40、素、乙胺丁醇配合FDC组成方案治疗结核性胸膜炎及其他肺外结核，按照推荐化疗方案，用乙胺丁醇配合FDC组成方案治疗。4.4.使用使用FDCFDC抗结核固定剂量复合制剂抗结核固定剂量复合制剂治疗治疗致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所定义：定义：为满足治疗需要，将两种以上药物按一定的剂量制成的复方制剂。2）抗结核固定剂量复合制剂（FDC）药物组合规格HRZE （强化期）R150mg、H75mg、Z400mg、E275mg R75mg、H37.5mg、Z200mg、E137.5mg HRZR120mg、H80mg、Z250mgR75mg、H50mg、Z250mgHR

41、 （初治继续期）R150mg、H100mgR150mg、H75mgR300mg、H150mgHRE （复治继续期）R120mg、H120mg、E120mg 致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所禁忌对利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇或任何辅料过敏者；用药前肝功能不正常者、胆道梗阻者、3个月以内孕妇、痛风患者、精神病、癫痫病患者、糖尿病有眼底病变者、卟啉症；严重肾功能不全患者3）使用FDC的注意事项致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所药品分组药品名称（中）药品分组药品名称（中）第1组一线口服抗结核药品异烟肼第4组口服抑菌二线

42、抗结核药品乙硫异烟胺利福平丙硫异烟胺吡嗪酰胺环丝氨酸乙胺丁醇特立齐酮第2组注射用抗结核药品链霉素对氨基水杨酸卡那霉素氨硫脲丁胺卡那霉素第5组疗效不确切的抗结核药品（未被WHO推荐为MDR-TB常规药品）氯法齐明卷曲霉素阿莫西林/克拉维酸紫霉素克拉霉素第3组氟喹诺酮类药品环丙沙星利奈唑胺氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星加替沙星5.抗结核药品分类抗结核药品分类致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所最高+高+中间+低+药品药品早期杀菌活性早期杀菌活性防止耐药发生防止耐药发生消除顽固菌活消除顽固菌活性性异烟肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E）+-+-+链霉素

43、（S）+6.一线抗结核药品的作用致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所 7.7.常用抗结核药品的主要不良反应药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍利福平利福喷丁肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血6565致力结防致力结防 服务百姓服务

44、百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所抗结核药物不良反应处理原则化疗前，要了解既往病史及用药史；向患者说明可能出现的不良反应，嘱咐患者一旦出现不良反应，要及时报告医生。由县级疾控中心或定点医院医生决定是否更改服药时间。轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。如不良反应较重，应及时报告县级疾控中心或定点医院，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。6666致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所8.

45、8.中断治疗或返回患者的治疗中断治疗或返回患者的治疗1 1）初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗续治疗中断治疗中断治疗2 2个月的初治活动性肺结核病例的治疗个月的初治活动性肺结核病例的治疗治疗长度治疗长度中断治疗长度中断治疗长度是否需做是否需做涂片检查涂片检查涂片结果涂片结果方案选择方案选择1 1个月个月2 2周周否否无无继续原始初治方案继续原始初治方案*2 28 8周周否否无无重新开始初治方案重新开始初治方案*1 12 2个月个月2 2周周否否无无继续原始初治方案继续原始初治方案2 28 8周周是是涂（涂（+）原初

46、治方案增加一个月强化期原初治方案增加一个月强化期涂（涂（-）继续原始初治方案继续原始初治方案2 2个月个月2 2周周否否无无继续原始初治方案继续原始初治方案2 28 8周周是是涂（涂（+）开始复治涂阳方案开始复治涂阳方案涂（涂（-）继续原始初治方案继续原始初治方案注：*所有患者必须完成2个月的强化期治疗。如果患者中断治疗前已完成1个月的强化期治疗，将再给他不少于1个月的强化期治疗，而后才开始继续期治疗。*即从头开始初治方案，已完成的治疗不计在内。致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所2 2）复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续

47、治疗注：*保证患者完成2个月的强化期治疗。中断治疗中断治疗2 2个月的复治涂阳病例的治疗个月的复治涂阳病例的治疗治疗长度治疗长度中断治疗长度中断治疗长度是否需做是否需做涂片检查涂片检查涂片结果涂片结果方案选择方案选择1 1个月个月2 2周周否否无无继续复治涂阳方案继续复治涂阳方案*2 28 8周周否否无无重新开始复治涂阳方案重新开始复治涂阳方案1 12 2个月个月2 2周周否否无无继续复治涂阳方案继续复治涂阳方案2 28 8周周是是涂（涂（+）原复治涂阳方案增加一个月原复治涂阳方案增加一个月强化期强化期涂（涂（-）继续复治涂阳方案继续复治涂阳方案2 2个月个月2 2周周否否无无继续复治涂阳方案

48、继续复治涂阳方案2 28 8周周是是涂（涂（+）重新开始复治涂阳方案重新开始复治涂阳方案涂（涂（-）继续复治涂阳方案继续复治涂阳方案致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所三、疫情报告（一）报告依据（一）报告依据 依照中华人民共和国传染病防治法乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。（二）责任报告单位及报告人（二）责任报告单位及报告人 各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血机构均为责任报责任报告单位告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人责任疫情报告人。实行首诊报告制。实行首诊报告制。（三）报告对象（三）报告对象

49、确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者均为病例报告对象报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4 4类类。（四）报告时限（四）报告时限实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告。6969致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所（五）订正及查重（五）订正及查重p在同一医疗卫生机构同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择“订正”项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。p转诊病例转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构转诊医疗机构填写订正

50、卡并向患者现住址所在地县级结防机构报告。p对于调查核实现住址查无此人调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详。p结防机构对其他单位报告结防机构对其他单位报告的病例进行追踪调查，发现报告信息有误或排除病例时应及时订正。其他单位其他单位需要订正已由结防机构订正过的病例时，应通知结防机构再次进行订正。p结防机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。7070致力结防致力结防 服务百姓服务百姓湖南省结核病防治所湖南省结核病防治所患者诊疗管理流程结核病结核病可疑症可疑症状者状者医疗医疗机构机构结核病定结核病定点医疗机点医疗机构构检查：痰涂检查：痰涂片，