结核合并糖尿病的护理培训课件.ppt

1、结核合并糖尿病的护结核合并糖尿病的护理理结核合并糖尿病的护理课程内容课程内容专科护理知识专科护理知识123结核合并糖尿病的护理结核合并糖尿病的护理结核合并糖尿病现状及相互影响结核合并糖尿病现状及相互影响2结核合并糖尿病的护理课程内容专科护理知识1 2 3 结核合并糖尿病的护理结核合并糖尿病v3月月24日是日是“世界结核病日世界结核病日”，世界卫生组织以，世界卫生组织以“短程督导短程督导化疗治愈了我，也将治愈你化疗治愈了我，也将治愈你”作为今年世界防治结核病作为今年世界防治结核病日的主题。根据我国的情况，卫生部确定主题为日的主题。根据我国的情况，卫生部确定主题为“防治防治结核，造福人民结核，造福

2、人民v中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和v每年我国糖尿病病人至少增加每年我国糖尿病病人至少增加30004000人人v中国是全球中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人个结核病高负担国家之一，结核病患病人数位居全球第二位数位居全球第二位v据估计，全世界每年新发肺结核患者有据估计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，因肺万人，因肺结核致死的大约有结核致死的大约有200万。万。据统计，全球每秒钟即有一据统计，全球每秒钟即有一个人受结核菌感染个人受结核菌感染。3结核合并糖尿病的护理3 月2 4 日是“世界结核病日”，世界卫生组织以“短程

3、督导化疗治糖尿病的患病率急剧增高糖尿病的患病率急剧增高 全球结核病上升全球结核病上升 全球艾滋病的急剧流行全球艾滋病的急剧流行 发展中国家人口增加过快发展中国家人口增加过快 结核病化疗缺乏管理致使耐药病例增多结核病化疗缺乏管理致使耐药病例增多糖尿病发病高峰年龄与结核病发病高糖尿病发病高峰年龄与结核病发病高 峰年龄相吻合。峰年龄相吻合。糖尿病合并结核病逐年增加糖尿病合并结核病逐年增加4结核合并糖尿病的护理糖尿病的患病率急剧增高 糖尿病合并结核病逐年增加4 结核合并糖结核合并糖尿病的发病近年来有增加的趋结核合并糖尿病的发病近年来有增加的趋势，以男性居多。往往起病急、病情发展迅势，以男性居多。往往起

4、病急、病情发展迅速、症状难以控制、预后较差。肺结核可进速、症状难以控制、预后较差。肺结核可进一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核，形成恶性循环。两病相互影响对重肺结核，形成恶性循环。两病相互影响对患者极为不利。因此，必须在控制糖尿病的患者极为不利。因此，必须在控制糖尿病的基础上治疗肺结核才能奏效。基础上治疗肺结核才能奏效。5结核合并糖尿病的护理结核合并糖尿病的发病近年来有增加的趋势，以男性居多。往往起病临床调查临床调查 糖尿病糖尿病是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是结核病的结核病的易感者易感者，而结核病又是而结核

5、病又是诱发诱发加重糖尿病加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常见原因常见原因，两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合并肺结核的现象更为常见，糖尿病人肺结核患病并肺结核的现象更为常见，糖尿病人肺结核患病率率1010倍于普通人群。倍于普通人群。6结核合并糖尿病的护理临床调查 糖尿病是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是结核病的肺结核所致肺结核所致发热发热等中毒症状可使等中毒症状可使胰腺调节功能障碍，胰腺调节功能障碍，胰岛素受体功能下降，胰岛素受体功能下降，影响胰岛素分泌。影响胰岛素分泌。抗结核抗结核药异胭肼、利福平

6、、吡嗪酰胺对药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对糖代谢或降糖有糖代谢或降糖有一定的影响。一定的影响。糖尿病对肺结核的影响糖尿病对肺结核的影响7结核合并糖尿病的护理肺结核所致发热等中毒症状可使胰腺调节功能障碍，胰岛素受体功能糖尿病患者因组织内糖尿病患者因组织内血糖含量高，为结核菌生长繁血糖含量高，为结核菌生长繁殖提供了有利的条件。殖提供了有利的条件。又因糖、蛋白、脂肪代谢又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营养不良，紊乱，使机体营养不良，细胞免疫功能下降，抗细胞免疫功能下降，抗体减少。可使结核感染加重，使病情体减少。可使结核感染加重，使病情恶化。恶化。肺结核对糖尿病的影响肺结核对糖尿病的影响8结核合并糖尿

7、病的护理糖尿病患者因组织内血糖含量高，为结核菌生长繁殖提供了有利的条肺结核的护理肺结核的护理9结核合并糖尿病的护理肺结核的护理9 结核合并糖尿病的护理糖尿病并发肺结核时，两病宜糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。同步治疗。常用抗结核药对常用抗结核药对口服降糖药的疗效口服降糖药的疗效有一定影响。有一定影响。因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在积极控制因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在积极控制糖尿病的基础上至少要选用糖尿病的基础上至少要选用3 3种以上敏感的抗结核药，遵循早种以上敏感的抗结核药，遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则）期、联合、适量、规律、合理的原则）疗程要长于单纯性

8、肺结核，以达到提高治疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降低复发率的目的。愈率降低复发率的目的。10结核合并糖尿病的护理糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。因此多数患者应首 疗程以疗程以121218 18 个月为宜个月为宜,强化期强化期2 2个月个月,治疗治疗2 2个个月末痰菌仍阳性者月末痰菌仍阳性者,强化期延长强化期延长1 1个月个月,巩固期应延巩固期应延长至长至10101616个月个月 因糖尿病常并发眼部病变而因糖尿病常并发眼部病变而乙胺丁醇乙胺丁醇可引起视可引起视神经炎、视力模糊神经炎、视力模糊,因此对肺结核合并糖尿病患者因此对肺结核合并糖尿病患者我们主张慎用乙胺丁醇我们主张慎用乙胺

9、丁醇治疗关键取决于控制血糖，将空治疗关键取决于控制血糖，将空腹血糖维持在腹血糖维持在8.0mmol/L 8.0mmol/L 以下时，以下时，抗结核药物才能发挥良好效果抗结核药物才能发挥良好效果用药临床动态用药临床动态11结核合并糖尿病的护理治疗关键取决于控制血糖，将空腹血糖维持在8.0 mmo l/L 注意观察降糖药物反应肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感，肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血糖。严密观察患者有素剂量，防

10、止发生低血糖。严密观察患者有无头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血无头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反应糖反应。12结核合并糖尿病的护理注意观察降糖药物反应1 2 结核合并糖尿病的护理饮食护理饮食护理 饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养状况差、贫血甚至低蛋白血症等，故要解决严格状况差、贫血甚至低蛋白血症等，故要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之控制饮食与保证足量营养

11、供给之间的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种复。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、维生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、定时进餐。定时进餐。13结核合并糖尿病的护理饮食护理 饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组原则原则：二者在营养需求上有明显差异，因此，在饮食需求上应比单纯糖尿病单纯糖尿病适当放宽适当放宽14结核合并糖尿病的护理原则：二者在营养需求上有明显差异，因此，在饮食需求上应比单纯饮食的一般原则饮食的一般原则（高能量满足机体需要）：（

12、高能量满足机体需要）：香菇炖鸡香菇炖鸡低糖、低盐、低胆固醇）：低糖、低盐、低胆固醇）：荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等要求要求：学会食物筛选学会食物筛选 学会根据病情，学会根据病情，变换能量要求变换能量要求15结核合并糖尿病的护理饮食的一般原则肺结核（高能量满足机体需要）：1 5 结核合并糖尿食物的筛选食物的筛选16结核合并糖尿病的护理食物的筛选1 6 结核合并糖尿病的护理能量要求（由病情而定的）能量要求（由病情而定的）对发热、消瘦、咯血、活动期病人 每人每天不低于30K cal/kg30K cal/kg，个别人还可以适当提高稳定期病人 不低于每人每天2525K calK cal/

13、kg/kg，活动量增加的可以增加到每人每天30 K cal/kg30 K cal/kg恢复期病人 该病人的总热量以满足病人的生理需要略高满足病人的生理需要略高即可。：如果是靠药物稳定血糖，适当放宽对碳水适当放宽对碳水 化合物的限制。化合物的限制。17结核合并糖尿病的护理能量要求（由病情而定的）对发热、消瘦、咯血、活动期病人1 7 结18结核合并糖尿病的护理1 8 结核合并糖尿病的护理病情观察病情观察注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、感注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、感染、低血糖、气胸、咯血、窒息等并发症染、低血糖、气胸、咯血、窒息等并发症的发生。的发生。19结核合并糖尿病的护理病情观察1 9 结核合

14、并糖尿病的护理 预防感染预防感染 糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力低，易糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力低，易导致细菌感染。护理上要做到：导致细菌感染。护理上要做到：1 1 做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍背，做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍背，预防继发感染和压疮的发生。预防继发感染和压疮的发生。2 2 保持病房空气新鲜，每日通风，空气消毒机保持病房空气新鲜，每日通风，空气消毒机消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者不能到他人病房，以减少交叉感染不能到他人病房，以减少交叉感染。20结核合并糖尿病的护理 预防感染 2 0 结核合并糖尿病的

15、护理 预防感染预防感染 3 3 严格执行无菌技术操作，防止发生感严格执行无菌技术操作，防止发生感染等并发症。染等并发症。4 4 必要时使用抗生素治疗及合理应用免疫必要时使用抗生素治疗及合理应用免疫抑制剂。抑制剂。5 5 加强对患者结核病知识的健康教育加强对患者结核病知识的健康教育21结核合并糖尿病的护理 预防感染 2 1 结核合并糖尿病的护理专科护理知识专科护理知识22结核合并糖尿病的护理降糖药的分类胰岛素相关知识及安全注射专科护理知识口服降糖药223结核合并糖尿病的护理2 3 结核合并糖尿病的护理降糖药物的分类降糖药物的分类降糖药物目前分为三大类：降糖药物目前分为三大类：中国中国2型糖尿病防

16、治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49824结核合并糖尿病的护理降糖药物的分类降糖药物目前分为三大类：中国2 型糖尿病防治指南不同口服降糖药的作用机制有差别不同口服降糖药的作用机制有差别25结核合并糖尿病的护理不同口服降糖药的作用机制有差别2 5 结核合并糖尿病的护理磺脲类磺脲类格列奈类格列奈类DPP-4抑制剂抑制剂1.1.以促进胰岛素分泌为主以促进胰岛素分泌为主:双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂剂2.2.通过其他机制降低血糖：通过其他机制降低血糖：口服降糖药根据作用效果不同的分类口服降糖药根据作用

17、效果不同的分类中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49826结核合并糖尿病的护理 磺脲类 格列奈类 磺脲类磺脲类v属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素作用机理：v可使糖化血红蛋白下降可使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%v是控制是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药型糖尿病患者高血糖的主要用药降糖特点：v格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮代表药：中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版

18、).中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49827结核合并糖尿病的护理磺脲类属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛 细胞分泌胰岛素作用机理：磺脲类磺脲类v2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生不全者，使用不当可能导致低血糖发生v可导致体重增加可导致体重增加安全性：特别提醒：特别提醒：各种磺脲类药物在体内作用强度和时间不各种磺脲类药物在体内作用强度和时间不同，需严格遵医嘱用药同，需严格遵医嘱用药中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志.2014;6

19、(7):447-49828结核合并糖尿病的护理磺脲类2 型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，格列奈类格列奈类v通过刺激胰岛素的通过刺激胰岛素的早时相分泌早时相分泌而降低餐后血糖而降低餐后血糖作用机理：v可将糖化血红蛋白降低可将糖化血红蛋白降低0.5-1.5%v吸收快、起效快、作用时间短吸收快、起效快、作用时间短v餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药联合餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药联合（磺脲类除外）（磺脲类除外）降糖特点：v瑞格列奈、那格列奈和米格列奈瑞格列奈、那格列奈和米格列奈代表药：中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中华糖尿病杂志中华

20、糖尿病杂志.2014;6(7):447-49829结核合并糖尿病的护理格列奈类通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖作用机理：可格列奈类格列奈类v常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻程度较磺脲类药物轻v可以在肾功能不全的患者中使用可以在肾功能不全的患者中使用安全性：格列奈类是我国指南推荐格列奈类是我国指南推荐的的2型糖尿病的一线备选用型糖尿病的一线备选用药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用。药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用。中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中华糖尿

21、病杂志中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49830结核合并糖尿病的护理格列奈类常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程双胍类双胍类v减少肝脏葡萄糖的输出减少肝脏葡萄糖的输出v改善外周胰岛素抵抗改善外周胰岛素抵抗作用机理：v使糖化血红蛋白下降使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%，可使体重下降，可使体重下降v可减少肥胖可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡型糖尿病患者心血管事件和死亡v是是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基本用药基本用药降糖特点：v盐酸二甲双胍盐酸二甲双胍代表药：中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防

22、治指南(2013年版年版).中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49831结核合并糖尿病的护理双胍类减少肝脏葡萄糖的输出作用机理：使糖化血红蛋白下降1.0二甲双胍二甲双胍v单独使用不会导致低血糖单独使用不会导致低血糖v与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性生的危险性v主要副作用：胃肠道反应，从小剂量开始逐渐加量是减主要副作用：胃肠道反应，从小剂量开始逐渐加量是减少其不良反应的有效方法少其不良反应的有效方法v禁忌症：禁忌症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术安全

23、性：中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49832结核合并糖尿病的护理二甲双胍单独使用不会导致低血糖安全性：中国2 型糖尿病防治指南-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂v通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖血糖作用机理：降糖特点：v阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇v可使糖化血红蛋白降低可使糖化血红蛋白降低0.5%，并使体重下降，并使体重下降v可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用代表药：

24、中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49833结核合并糖尿病的护理-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂v常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始，逐渐加量常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法是减少不良反应的有效方法v单独服用本类药物通常不会发生低血糖单独服用本类药物通常不会发生低血糖v合用合用-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡葡萄糖或蜂蜜萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血

25、糖的效，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差果差安全性：安全性：服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服34结核合并糖尿病的护理-糖苷酶抑制剂常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始，逐渐结核合并糖尿病的护理培训课件胰岛素分类胰岛素分类超短效胰岛素类似物：超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）、赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素短效胰岛素（可

26、溶性可溶性人人胰岛素胰岛素）诺和灵诺和灵R、优泌林、优泌林R、甘舒霖、甘舒霖R 中效中效胰岛素胰岛素低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素，诺和灵诺和灵N长效胰岛素长效胰岛素鱼精蛋白锌悬浊液鱼精蛋白锌悬浊液:PZI长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物:诺和平（地特胰岛素诺和平（地特胰岛素）、）、来得时来得时（甘精胰岛素）（甘精胰岛素）36结核合并糖尿病的护理胰岛素分类 超短效胰岛素类似物：3 6 结核合并糖尿病胰岛素作用时间对比表药名药名作用作用类型类型作用开始作用开始（h h）高峰作用（高峰作用（h h）药效持续药效持续（h h）门冬胰岛素门冬胰岛素超短效超短效1015min1-24-6普通胰岛素普通

27、胰岛素短效短效0.5-12-45-7诺和灵诺和灵R短效短效0.5-11-38优泌灵优泌灵R短效短效0.5-11-38中性鱼精蛋白胰岛素中性鱼精蛋白胰岛素中效中效1-26-1224-48诺和灵诺和灵N中效中效1-24-1224优泌灵优泌灵N中效中效1-24-1224特慢锌胰岛素特慢锌胰岛素长效长效4-818-2436+鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素长效长效4-812-2436+30R诺和灵诺和灵预混预混1-22-82430R优泌灵优泌灵预混预混1-22-82437结核合并糖尿病的护理胰岛素作用时间对比表药名作用类型作用开始（h）高峰作用（h）胰岛素注射部位选择胰岛素注射部位选择选择皮下脂肪丰富

28、并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感，预选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感，预防并发症发生防并发症发生腹部腹部除脐周除脐周5cm以以内，在肚脐两内，在肚脐两侧约一个手掌侧约一个手掌宽的部位宽的部位上臂外侧上臂外侧手臂三角肌下外侧手臂三角肌下外侧需要捏皮注射需要捏皮注射臀部臀部从髋骨上缘往下从髋骨上缘往下至少至少10厘米处厘米处大腿前侧和外侧大腿前侧和外侧避开大腿内侧避开大腿内侧中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第第83,84页页38结核合并糖尿病的护理胰岛素注射部位选择选择皮下脂肪丰

29、富并没有较多神经分布的部位可我萌吗？39结核合并糖尿病的护理我萌吗？3 9 结核合并糖尿病的护理正确轮换注射部位正确轮换注射部位A.Fr，et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版年版).第第36页页中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第第85页页任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米，厘米，以避免重复的组织损伤以避

30、免重复的组织损伤1.腹部注射部位等分为腹部注射部位等分为4个区域个区域2.大腿或臀部可等分为大腿或臀部可等分为2个区域个区域3.每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换“小轮换”“大轮换”40结核合并糖尿病的护理正确轮换注射部位A.F r，e t a l.D i a b e t e s 41结核合并糖尿病的护理4 1 结核合并糖尿病的护理减少注射疼痛减少注射疼痛v注射常温胰岛素注射常温胰岛素v避免在皮肤感染或硬结处注射避免在皮肤感染或硬结处注射v避免在体毛根部注射避免在体毛根部注射v待酒精挥发后嘱患者放松肌肉再注射待酒精挥发后嘱患者放松肌肉再注射v笔

31、芯内无气泡笔芯内无气泡v进针要快，进针和拔针的方向相同进针要快，进针和拔针的方向相同中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第第87页页42结核合并糖尿病的护理减少注射疼痛注射常温胰岛素中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病正确注射胰岛素的方法正确注射胰岛素的方法 正确注射胰岛素的方法正确注射胰岛素的方法是什么？是什么？43结核合并糖尿病的护理正确注射胰岛素的方法 正确注射胰岛素的方法4 3 结核合并糖尿正确注射第正确注射第1步：注射物品准备好步：注射物品准备好1.核对胰岛素名称、剂型、有效期核对胰岛素名称、剂型、有效

32、期中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第第82页页2.检查胰岛素外观有无异常检查胰岛素外观有无异常3.胰岛素温度放至室温（胰岛素温度放至室温（20左右，左右，不超过不超过2530）再注射）再注射44结核合并糖尿病的护理正确注射第1 步：注射物品准备好1.核对胰岛素名称、剂型、有效正确注射第正确注射第2步：混悬型胰岛素需摇匀步：混悬型胰岛素需摇匀v需摇匀的胰岛素有：v中效胰岛素、预混胰岛素中效胰岛素、预混胰岛素摇匀方法示意须混匀的胰岛素要呈白色均匀的混悬液才能注射须混匀的胰岛素要呈白色均匀的混悬液才能注射首次使用

33、前，将首次使用前，将笔芯在手掌间滚笔芯在手掌间滚搓搓10次次手臂上下摇动手臂上下摇动10次次重复前两个步骤至少重复前两个步骤至少一次至胰岛素呈白色一次至胰岛素呈白色均匀的混悬液均匀的混悬液45结核合并糖尿病的护理正确注射第2 步：混悬型胰岛素需摇匀需摇匀的胰岛素有：摇匀方法正确注射第正确注射第3步：捏皮进针有讲究步：捏皮进针有讲究正确的方法：正确的方法：用拇指和食指用拇指和食指（或加上中指）（或加上中指）捏起皮肤捏起皮肤错误的方法：错误的方法：多个手指捏起皮多个手指捏起皮肤，肤，可能会捏起肌肉可能会捏起肌肉层层捏皮后捏皮后90角进针或角进针或者不捏皮者不捏皮45角进针，角进针，都是为了增加皮下

34、组都是为了增加皮下组织的厚度，从而降低织的厚度，从而降低注入肌肉层的危险注入肌肉层的危险中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版年版).第第62页页捏皮进针不捏皮不捏皮45角角捏皮捏皮90角角46结核合并糖尿病的护理正确注射第3 步：捏皮进针有讲究正确的方法：错误的方法：捏皮后正确注射第正确注射第4步：小小措施防漏液步：小小措施防漏液防止漏液小措施：注射完毕后，针头留置在皮下注射完毕后，针头留置在皮下10秒钟以上秒钟以上拔针后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽存拔针后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽存放好放好 漏液不仅造成药

35、物浪费，还会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确；甚至改变预混胰岛素的浓度，影响血糖控制中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第第87页页10s47结核合并糖尿病的护理正确注射第4 步：小小措施防漏液防止漏液小措施：漏液不仅造成药正确注射第正确注射第5步：针头用完需处理步：针头用完需处理重复使用针头会造成针尖变形，甚至部分折断在体内，通常肉眼很重复使用针头会造成针尖变形，甚至部分折断在体内，通常肉眼很难发现难发现使用过的针头应立即卸下，套上外针帽后丢弃锐器盒内中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药

36、物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版年版).第第50页页中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第第88页页使用使用前前多次多次使用使用后后48结核合并糖尿病的护理正确注射第5 步：针头用完需处理重复使用针头会造成针尖变形，甚知识互动知识互动1.1.夏季温度比较高，胰岛素保存需注意什么夏季温度比较高，胰岛素保存需注意什么？2.2.胰岛素注射后不卸针头，下次再用可以吗？胰岛素注射后不卸针头，下次再用可以吗？3.3.预混胰岛素忘记混匀了，直接拿来注射会有什预混胰岛素忘记混匀了，直接拿来注射会有什么不良后果？么不良后果？49结核合并糖尿病的护理知识互动1.夏季温度比较高，胰岛素保存需注意什么？4 9 结核合50结核合并糖尿病的护理T h a n k Y o u !5 0 结核合并糖尿病的护理