经验性治疗深部真菌感染病例分享课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例特点 .患者，男患者，男 76岁岁 因血小板减少因血小板减少5年，血年，血便加重便加重1年，年，2012年年9月月25日再入院日再入院 .既往有白癜风，类风关，乔本病，混合既往有白癜风，类风关，乔本病，混合痔，高血压多年，有脾切除史痔，高血压多年，有脾切除史 .入院查体，面色苍白，腹部皮肤散在瘀入院查体，面色苍白，腹部皮肤散在瘀斑，全身皮肤散在白斑，双手掌指关节偏斑，全身皮肤散在白斑，双手掌指关节偏侧畸形，两肺呼吸音粗，心律齐，腹软，侧畸形，两肺呼吸音粗，心律齐，腹软，无异常包块，双下肢可凹性浮肿无异常包块，双下

2、肢可凹性浮肿 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例特点 入院治疗甲泼尼龙8mg,Bid,左旋甲状素片150ug,qd 对症支持止血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例特点 2012年9月28日出现发热，咳嗽，两肺干湿罗音，考虑肺部感染，给予头孢他啶。出现黑便，考虑上消化道出血，对症治疗 治疗无效，10月1日送G实验，GM实验 10月3日换用亚胺培南仍无效文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

3、或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10月9日胸部CT：多发空洞，示真菌感染。0201213750 CT116323 两肺纹理稍增多，两肺见散在多个空洞影，大小不等，壁较厚，内壁欠光整，气管、主支气管通畅，纵隔居中，其内未见明显肿大淋巴结影。两侧后胸壁见弧形水样低密度影。两肺多发空洞影，考虑炎性病变，真菌感染可能大，建议治疗后复查。两侧胸腔少量积液。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

4、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自10.9抗真菌：卡泊芬净50mg QDx14d,伏立康唑0.2 bidx12d文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10月27复查胸部CT：两肺纹理增多，见散在多发大小不等空洞影，空洞壁厚薄不均，内壁不光整

5、；气管、主支气管通畅。纵隔居中，其内见小淋巴结影。两侧后胸壁见弧形水样低密度影。两肺多发空洞影，与2012-10-09片比较，病灶部分吸收。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l致病性真菌组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等l条件致病性真菌念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉属、放线菌、奴卡菌等，毒力低，正常人不感染，免疫功能低下时发病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l致病性真菌广泛存在于土壤、腐烂植物、水果等食品带有真菌孢子灰尘空气呼吸道进入人体原发肺部感染无症状的隐性感染抵

6、抗力低下者或吸入孢子量多者有症状的肺部感染淋巴、血行播散败血症、心内膜炎、尿感、CNS 感染及皮肤软组织感染l少数直接经皮肤粘膜进入人体皮肤真菌感染（破损、叮咬）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l条件致病性真菌：条件致病性真菌：广泛存在于外界土壤、植物、水、空气中以及人体的各部位（咽、肠道、泌尿生殖道、皮肤等l下列情况诱发感染下列情况诱发感染爱滋病；中性粒细胞缺乏或减少症；器官移植、骨髓移植；恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、慢性消耗疾病、烧伤；广谱抗菌药物应用；细胞毒类药物免疫抑制剂应用；留置导管、导尿管、脑室引流管、心血管手术。文档仅供参考，不能作为科

7、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小 结 卡泊芬净抗真菌谱广，对大多数临床分离致病卡泊芬净抗真菌谱广，对大多数临床分离致病性真菌如念珠菌和曲霉菌抗菌活性较高性真菌如念珠菌和曲霉菌抗菌活性较高 对唑类耐药的菌株仍具有抗菌活性对唑类耐药的菌株仍具有抗菌活性 卡泊芬净治疗侵袭性肺部曲霉病和念珠菌病的卡泊芬净治疗侵袭性肺部曲霉病和念珠菌病的临床疗效佳，毒副作用少，患者耐受性良好临床疗效佳，毒副作用少，患者耐受性良好 对于其他药物治疗无效或不能耐受的对于其他药物治疗无效或不能耐受的IAIA，卡泊，卡泊芬净单药或联合用药有效率高芬净单药或联合用药有效率高 不同权威指南均推荐卡泊芬净作为真菌经验治不同权威指南均推荐卡泊芬净作为真菌经验治疗的一线选择疗的一线选择 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。