经方治疗危重病案例举隅参考课件.ppt

1、中国中医科学院广安门医院ICU 齐文升经方治疗危重病举隅经方治疗危重病举隅1 病例一患者张某某，女，65岁，于2013年10月11日由肿瘤门诊以“左肺恶性肿瘤 脑转移 双肺转移 骨转移 肺门、纵膈淋巴结转移 胸腔积液 阻塞性肺炎 腺癌 IV期”收入我院肿瘤科。2 2022-10-11既往史胸部CT：左肺下叶占位性病变，考虑肺癌伴阻塞性肺炎可能性大。左侧胸腔积液。纵膈内肿大淋巴结，性质待定。胸部CT：左肺占位、肺癌可能性大。左侧胸腔积液。右侧胸膜局限性增厚，胸膜转移不除外。病理活检：腺癌。头颅MRI：右侧颞叶、左侧海马区、小脑见异常信号，考虑脑转移。全身骨显像示：颈椎中段左侧及右侧胫骨中段骨转移

2、灶。慢性胃炎10余年，间断服药（具体不详）否认药物食物过敏史3 2022-10-11肿瘤科治疗情况曾行DDP+培美曲塞化疗2周期予康莱特注射液益气养阴、消徵散结；胸腺五肽解毒抗癌；地塞米松磷酸钠注射液以抗炎免疫抑制；盐酸羟考酮缓释片以缓解癌痛；注射液腺苷钴胺营养神经；四磨汤口服液润肠通便；4 2022-10-11病情进展2013-10-13（入院第三天）腹胀、大便7日未行予：胃肠减压及中药灌肠；予脂肪乳250ml+氨基酸注射液250ml ivgtt qd2013-10-14Tmax 40.7，予消炎痛栓以解热镇痛，莫西沙星抗感染,安宫牛黄丸以清热解毒。2013-10-17下午，患者出现叹气样呼

3、吸，呼吸10次/分，病情危重，予转入ICU5 2022-10-11入ICU刻刻 下下 症症 意识模糊，呼之偶有反应，呼吸浅慢，下颌式呼吸 心电监护：HR 140次/分，RR 8次/分，SpO2 79%，BP 90/70mmHg。处处 理理 1.气管插管接呼吸机CMV模式控制通气；2.补液；3.胸腔穿刺引流；4.纠正电解质紊乱；5.纠正低蛋白血症。6 2022-10-11据 2006 年我国第三次死因回顾抽样调查结果显示，肺癌死亡率为30.83/10 万，居癌症死亡原因的首位。（李先明.原发性支气管肺癌 168 例临床分析.四川医学，2013 年 4 月)晚期肺癌患者往往并发呼吸困难呼吸困难而使

4、得病情逐渐加重，生活质量明显下降，从而大大缩短了患大大缩短了患者的生存时间者的生存时间。（李翠芳，胡雪琴，徐燕琼，等.针对性护理干预对 35 例肺癌晚期伴呼吸困难患者临床效果分析J.临床医学工程，2012，19:992-993.）文献显示文献显示7 2022-10-11中医中药肺癌引起的呼吸困难，现有的治疗措施主要集中在抽胸抽胸水水和用药物缓解症状用药物缓解症状,但临床统计表明这样做的效效果不佳果不佳。（Higginson I abd McCarthy M.Measuring symptoms in terminal cancerB are pain and dyspnea controlle

5、d?J.J R Soc Med,1989,82B264267.）故患者入故患者入ICU后，除常规处理外后，除常规处理外我们加予我们加予中医中药中医中药干预治疗，以观后效干预治疗，以观后效8 2022-10-112013-10-21（ICU第4天）神志不清，精神差，发热，Tmax 38.5，呼吸吃力、急促，机械辅助通气，胸腔积液呈血性，大便昨日一次，黄色稀便，小便量可球结膜重度水肿，瞳孔约2mm，对光反射良好。颈软，无抵抗，桶状胸，左肺呼吸音弱，右下肺少许湿啰音，心腹部查体（-）。皮肤轻度黄染，双下肢轻度水肿舌暗红有瘀斑苔薄白，脉细数弱9 2022-10-112013-10-21（ICU第4天）

6、全血细胞分析+RP 血常规：CRP 131mg/L PLT 93.0109/L HGB 71.0g/L LYMPH%10.5%WBC 9.47109/L NEUT%84.4%生化 血生化：CR 18umol/L cTNI 0.403ug/L AST 84U/L ALT 27U/L UA 84umol/l a-AMY 89U/L快速血气分析（微电极）血气分析：PCO2 33.2mmHg pH 7.528 PO2 91.0mmHg10 2022-10-112013-10-20左肺门占位，右下肺左肺门占位，右下肺斑片影，较前减少，斑片影，较前减少，支气管炎不除外，请支气管炎不除外，请结合临床。结合临

7、床。11 2022-10-112013-10-21（ICU第4天）辩证气阴两虚、痰热内结气阴两虚、痰热内结治法益气养阴、解毒散结益气养阴、解毒散结方药 升麻鳖甲汤加味升麻鳖甲汤加味12 2022-10-112013-10-24（ICU第7天）仍神志欠清，精神较前好转，无发热，皮肤黄染，呼吸急促，机械辅助通气，大便昨日未行，小便量少。球结膜水肿仍明显，桶状胸，两肺散在痰鸣音，左肺呼吸音弱，肠鸣音弱。舌暗红有瘀斑苔薄白，脉沉细数。13 2022-10-112013-10-24（ICU第7天）全血细胞分析+CRP 血常规：CRP 94mg/L HGB 67.0g/L LYMPH%18.0%WBC 9

8、.46109/L生化 血生化：CK 157U/L CR 17umol/L cTNI 0.205ug/L AST 65U/L UA 65umol/l ALB 26.2g/L快速血气分析（微电极）血气分析：PCO2 32.9mmHg pH 7.488 PO2 129.5mmHg14 2022-10-112013-10-23左肺门占位性病变？左肺门占位性病变？请结合临肺床。左侧请结合临肺床。左侧胸腔积液较前吸收。胸腔积液较前吸收。15 2022-10-11予守方加雄黄0.5g（自备，家属已签署知情同意书）雄黄，是四硫化四砷的俗称，又称作雄黄，是四硫化四砷的俗称，又称作石黄、黄金石、鸡冠石，通常为橘黄

9、石黄、黄金石、鸡冠石，通常为橘黄色粒状固体或橙黄色粉末粉末，质软，色粒状固体或橙黄色粉末粉末，质软，性脆。常与雌黄（性脆。常与雌黄（As2S3）、辉锑矿、）、辉锑矿、辰砂共生；加热到一定温度后在空气辰砂共生；加热到一定温度后在空气中可以被氧化为剧毒成分三氧化二砷，中可以被氧化为剧毒成分三氧化二砷，即砒霜。即砒霜。（1 1）有抗肿瘤作）有抗肿瘤作用，并对细胞有腐用，并对细胞有腐蚀作用。蚀作用。（2 2）吸收后，对）吸收后，对神经有镇痉、止痛神经有镇痉、止痛作用；体内外均有作用；体内外均有杀虫作用。杀虫作用。（3 3）肠道吸收后）肠道吸收后能引起吐、泻、眩能引起吐、泻、眩晕甚至惊厥，慢性晕甚至惊厥

10、，慢性中毒能损害肝、肾中毒能损害肝、肾的生理功能的生理功能。日日0.5g0.5g，在院期间共用雄，在院期间共用雄黄黄3.5g3.5g16 2022-10-112013-10-28（ICU第11天）症见：神志较前明显好转，精神尚可，面色萎黄，呼吸 平稳胸CR：左肺门占位性病变，胸腔积液较前明显吸收处理：气管插管拔除复查血气：pH 7.405，PCO2 31.1mmHg，PO2 125.6mmHg，cHCO3 21.3mmol/L17 2022-10-11治疗前后胸片对比18 2022-10-112013-10-31（ICU第14天）症见：神清，精神尚可，稍感憋气，二便调。查体：球结膜水肿消失，肠

11、鸣音正常，全身皮下不肿。处理：次日出院前往当地医院继续专科治疗。19 2022-10-11 按语升麻鳖甲汤出自汉张仲景金匮要略金匮要略百合狐惑阴阳毒病百合狐惑阴阳毒病脉证治第三脉证治第三，为治疗感受疫疠之邪而引起的血分病证要方。其所主治的证候，为阳毒蕴于血脉之证。方中升麻为君，借其升散之力已达透邪解毒之功，配以雄黄以增辟恶除秽之功，加之现代药理研究证明雄黄有抗肿瘤的功效，与君相配，更增其解毒之力；鳖甲为血肉有情之品，配以当归滋阴养血、散瘀通络，共为臣药；且升麻性升散，当归效在活血，二药相合，一散一通，相得益彰，更增方中祛邪之力；蜀椒秉其纯阳之气，引火归原，下达命门，以降上焦之火热邪毒，甘草性平

12、，调和诸药，共以为佐。20 2022-10-11 按语古方古方选注选注释为：“升麻入阳明、太阴二经，升清逐秽，辟百邪，解百毒，统治温疠阴阳二病。但仅走二经气分，故必佐以当归通络中之血，甘草解络中之毒，微加鳖甲守护营神，俾椒、黄猛烈之品，攻毒透表，不乱其神明。”证治宝鉴证治宝鉴解：“以升麻透疠毒，鳖甲泄热守神，当归和调营血，甘草泻火解毒。”该患者为老年女性，为感受疫疠之邪，邪毒壅盛，阻遏气机，使升降失调，气结日久，入营化热，耗伤营阴，故治宜升麻鳖甲汤合益气养阴之代表方生脉饮，二方合用，祛邪之余辅以扶正气、养阴津，共奏驱除疫疠外淫兼以扶助正气之效。21 2022-10-11病例二患者吴某某，男，6

13、0岁，主因 “发现双肺占位2年，喘憋咳痰带血伴发热1周”由门诊以“左肺下叶恶性占位 化疗后 多发转移 胸腔积液”收入我院肿瘤科。22 2022-10-11既往史支气管镜检及病理：腺癌腺癌骨扫描示：胸椎及髋臼发射型浓聚增高，考虑骨转移骨转移。胸部CT示：1.1.左肺癌伴左肺阻塞性病变；双肺多发转左肺癌伴左肺阻塞性病变；双肺多发转移瘤；纵隔及双侧肺门淋巴结转移移瘤；纵隔及双侧肺门淋巴结转移。2.2.双侧胸水双侧胸水。心包少量积液心包少量积液。3.T123.T12骨转移骨转移。4.4.右肺上叶放射性右肺上叶放射性肺炎肺炎。5.左肾上腺结节，胆囊结石。胸腔彩色多普勒超声：双侧胸腔积液双侧胸腔积液高血压

14、病病史7年余,口服厄贝沙坦 1粒qd，马来酸左旋氨氯地平 1片 qd，血压控制尚可；糖尿病病史7年余，诺和灵N 早21iu 晚20iu，血糖控制尚可；乙型肝炎病史10月余，曾服恩替卡韦；否认肺结核史。2005年曾有髋部及腰椎外伤史（具体不详）否认药物食物过敏史。23 2022-10-11肿瘤科治疗情况胸腺五肽提高机体免疫力威麦宁胶囊以解毒抗癌便通胶囊以润肠通便二羟丙茶碱注射液以解痉平喘痰热清注射液以清热化痰解毒哌拉西林舒巴坦钠以抗感染治疗24 2022-10-11病情进展20132013年年1111月月1 1日日（入院第三天入院第三天），），患者喘憋患者喘憋严重严重血氧饱和度85%，心率130

15、次/分血压168/98mmHg病情持续加病情持续加重，故转入重，故转入ICU。25 2022-10-11 入ICU症症 状状 喘憋明显，呼吸吃力心电监测心电监测 Bp 170/120mmHg，HR 120次/分，SpO2 90%查查 体体 神清，查体合作。瞳孔等大等圆，对光反射良好 右肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，可闻及干湿啰音，左肺呼吸音消失 心腹查体（-）双下肢无水肿处处 理理 立即予无创呼吸机CPAP模式辅助呼吸26 2022-10-11入ICU胸腔超声双侧胸腔积液，左侧上下径双侧胸腔积液，左侧上下径5.4cm，内可见分隔；右侧上下，内可见分隔；右侧上下径径3.7cm。处理 1.胸腔穿刺暂

16、不予 2.解痉平喘 3.抗感染 4.清热化痰 5.控制血糖27 2022-10-11癌性胸水常规处理1.胸腔穿刺积液和胸腔闭式引流；2.药物治疗：包括胸腔内注射化疗药物等；3.外科治疗：主要是切除肿瘤及其转移灶。（参照临床诊疗指南 急诊医学分册2009年版）28 2022-10-11我们遇到的阻力1.患者胸腔左侧大量胸腔积液，但内可 见分隔，穿刺有极大风险；2.化疗药物肿瘤科已予，未见显效；3.患者及家属不同意手术；因此，中医中药中医中药再次成为我们不二的选择！29 2022-10-112013-11-4（ICU第4天）神清，精神尚可，自觉憋气，痰中不带血，呼吸平稳，喘憋稍有缓解，无创呼吸机C

17、PAP模式辅助呼吸，气短，胸闷，肩背部疼痛，纳差口干，眠差，大便昨日未行查体：神清，查体合作。瞳孔等大等圆，对光反射良好。右肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，可闻及干湿啰音，左肺呼吸音消失，心腹查体（-）。双下肢无水肿,神经查体（-）舌胖色暗红苔薄黄干有裂纹，脉细滑数30 2022-10-112013-11-4（ICU第4天）全血细胞分析+CRP：血常规：CRP 23mg/L LYMPH%3.5%WBC 10.61109/L NEUT%89.0%快速血气分析（微电极）血气分析：cHCO3 28.0mmol/L PCO2 51.2 mmHg pH 7.35531 2022-10-112013-11-0

18、32013-11-031.1.左侧大量胸腔积左侧大量胸腔积液；液；2.2.右肺内转移瘤伴右肺内转移瘤伴阻塞性肺不张、阻阻塞性肺不张、阻塞性肺炎可能，右塞性肺炎可能，右肺感染，建议肺感染，建议CTCT复复查查32 2022-10-112013-11-4（ICU第4天）处理 继予解痉平喘、降压等对症治疗 加予中药口服治疗辩证 气阴两虚、痰瘀内阻气阴两虚、痰瘀内阻治法 益气养阴、化痰逐瘀益气养阴、化痰逐瘀方药 十枣汤加味十枣汤加味33 2022-10-112013-11-7（ICU第7天）神清，精神尚可，动则气喘，面色紫红，无创呼吸机辅助呼吸，咳嗽不明显，气短，胸闷，肩背部疼痛，纳差口干，眠差，大便

19、2日未行，小便量中右肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，可闻及干湿啰音，左肺呼吸音消失，心腹（-）舌胖色暗红苔薄黄干有裂纹，脉细滑数34 2022-10-112013-11-7（ICU第7天）全血细胞分析+CRP 血常规：CRP 35mg/L LYMPH%2.8%WBC 11.93109/L NEUT%91.3%快速血气分析（微电极）血气分析：pH 7.326 PO2 120.5mmHg PCO2 50.5mmHg 35 2022-10-112013-11-62013-11-61.1.左肺不张同前，左肺不张同前，2.2.右下肺感染较前右下肺感染较前未见明确好转未见明确好转36 2022-10-1120

20、13-11-7（ICU第7天）处理继予西医常规抗感染、解痉平喘治疗继予西医常规抗感染、解痉平喘治疗辩证气阴两虚、痰瘀内阻气阴两虚、痰瘀内阻治法清热化痰、养阴宣肺清热化痰、养阴宣肺方药十枣汤合大陷胸丸加减十枣汤合大陷胸丸加减37 2022-10-112013-11-11（ICU第11天）神清，精神好，呼吸平稳，文丘里面罩吸氧，大便昨日2次，量多，小便黄赤右肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，左肺呼吸音消失舌胖色淡红苔少，脉弦数38 2022-10-112013-11-11（ICU第11天）全血细胞分析+CRP 血常规：CRP 35mg/L LYMPH%2.8%WBC 11.93109/L NEUT%91

21、.3%快速血气分析（微电极）血气分析：PO2 85.0mmHg PCO2 54.7 mmHg pH 7.40139 2022-10-112013-11-111、左侧肺不张，纵隔左移，基本同前。2、右下肺感染，较前略减轻。3、右肺转移瘤，基本同前。4、胸腔积液较前明显吸收。40 2022-10-11治疗前后超声结果对比双侧胸腔积液，左双侧胸腔积液，左侧上下径侧上下径5.4cm5.4cm，内，内可见分隔；右侧上可见分隔；右侧上下径下径3.7cm3.7cm（2013-2013-11-0111-01）左侧胸腔少量积左侧胸腔少量积液，前后径液，前后径1.6cm1.6cm；右侧胸腔未见游右侧胸腔未见游离液

22、性暗区离液性暗区（2013-11-112013-11-11）患者目前病情控制可，胸腔积液患者目前病情控制可，胸腔积液消退，自主呼吸尚可。于当日转消退，自主呼吸尚可。于当日转入肿瘤科继续原发病治疗。入肿瘤科继续原发病治疗。41 2022-10-11 按语十枣汤出自汉张仲景伤寒论辨太阳病脉证并治下伤寒论辨太阳病脉证并治下第七第七，为攻逐水饮效方。组方为大戟、甘遂、芫花三味药，予枣汤调服，故名为十枣汤。其中三味皆为逐水之品，但攻水之力又各不相同，其中芫花芫花 性味辛、苦，归肺、脾经，善消胸胁伏饮痰癖；而甘遂甘遂 性味苦、寒，归肺、脾、肾三经，善消经隧之水湿；大戟大戟 性味辛、寒，入肝、肾、膀胱经，善

23、泄脏腑之水，三味相使相须，其峻下逐水之功更甚。但此三味又皆为中药之下品，皆为有毒之物，正如神农本草经说“下药一百二十五种，为左使，主治病以应地，多毒，不可久服。”遂以枣汤调服。大枣性甘、温，为滋补之品，其甘缓之性更能缓解大戟、甘遂、芫花三物之峻烈毒性，调和诸药辅以成方。然我院无大戟、芫花二味，故以甘遂加倍替代。42 2022-10-11 按语大陷胸丸亦出自伤寒论之经方，为结胸证之效方。其所主治的证候为水热互结之结胸证，方为大陷胸汤加味，大陷胸汤用药大黄、芒硝、甘遂三味，其中大黄、芒硝大黄、芒硝又取之大承气汤之意，意在大黄性味苦寒，取其苦寒峻下、涤荡泻热，芒硝性味咸寒以软坚散结润燥，二药相合共为

24、君，共奏通腑泄热、破积散结之效。再佐以甘遂甘遂消经隧之湿，合为泄热逐水散结之峻剂。而大陷胸丸更在此基础上加味葶苈子、杏仁葶苈子、杏仁，二者皆入肺经，取其泻肺之意，将上述诸药用蜜调制，为缓和其药烈性，与十枣汤中大枣同效，无需赘述。43 2022-10-11病例三患者黄某某，男，66岁，主因“发热伴咳痰4天，加重1天”由急诊于2013年11月08日以“肺脓肿”收治入院。Tmax 42Tmax 4244 2022-10-11既往史脑瘤术后21年，术后遗留记忆力减退、言语缓慢、反应迟钝；支气管哮喘病史10余年；反流性食管炎病史10年余；慢性阻塞性肺疾病病史4年余；陈旧性脑梗塞病史4年；过敏史：花粉、粉

25、尘、皮毛等多种物质过敏，对青霉素、头孢、磺胺类药物过敏。45 2022-10-11入ICU刻刻 下下 症症 神清，精神可，4天前发热，Tmax 42，咳嗽，咯吐脓痰，气短，面色气短，面色黄黄，自，自汗出，食欲差，进食少，汗出，食欲差，进食少，大便不成形，日一行，小便调查查 体体 桶状胸，吸气末可见肋间肌凹陷。双侧语颤对称未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双侧肺叩诊清音，双肺呼吸音弱，左上肺及右下肺可闻及哮鸣音,右下肺背部可闻及湿啰音。心腹查体（-）辅助检查辅助检查 血常规示：WBC 19.92109/L，RBC4.131012/L,HGB 130.0g/L，PLT 193.0109/L,LYMPH%

26、3.6%,NEUT%88.3%，CRP 160mg/L。胸CT示：右中叶肺脓肿。46 2022-10-11肺脓肿常规处理一、一般治疗：对症处理；二、抗生素治疗；三、痰液引流；四、外科治疗。众众所所周周知知47 2022-10-11预后较差的情况1.肺脓肿脓腔较大肺脓肿脓腔较大，特别是脓腔直径大于6cm者；2.以相邻肺段内多发性小脓肿为特征的坏死性肺炎；3.年龄较大、免疫功能受损和衰弱者年龄较大、免疫功能受损和衰弱者；4.伴有支气管阻塞性伴有支气管阻塞性的肺脓肿；5.需氧菌（包括金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌）所致的肺脓肿；6.治疗耽误，尤其是有症状时间超过6周者。（参照内科学教材第2版）48 2

27、022-10-11针对该患者1.脑瘤术后，免疫功能低下；2.CT（2013-11-08）示：脓腔直径在6cm左右；49 2022-10-11针对该患者3.支气管哮喘病史10年，COPD病史4年余；4.多种药物过敏史，抗生素使用受限；5.家属拒绝外科治疗。在这种情况下，应该采用什么治疗方案呢？50 2022-10-11这时候，中医中药中医中药又一次成为我们治疗的主力军，疗效如何，敬请期待51 2022-10-112013-11-08（入ICU第1天）舌脉舌脉 舌胖色淡暗苔白腻，脉浮滑沉取无力舌胖色淡暗苔白腻，脉浮滑沉取无力辩证辩证 肺脾气虚、痰浊阻肺肺脾气虚、痰浊阻肺治法治法 涤痰浊、补肺脾涤痰

28、浊、补肺脾方药方药 薏苡附子败酱散合厚朴麻黄汤加味薏苡附子败酱散合厚朴麻黄汤加味52 2022-10-112013-11-11（入ICU第4天）仍有发热，Tmax 38.3，仍咳嗽、咳脓痰，痰色褐量多，可自行咯出，痰液留样示成分层样痰，仍喘仍喘息气促，有汗出，息气促，有汗出，言语缓慢，反应迟钝，食欲尚可，偶有反酸烧心，大便昨日2次全血细胞分析+CRP：NEUT%86.3%，WBC 12.65109/L，LYMPH#0.69109/L，CRP 136mg/L舌胖色淡嫩苔白腻，脉弦滑53 2022-10-11 2013-11-102013-11-101.1.右中下肺右中下肺 肺脓肿；肺脓肿；2.2

29、.肺部感染同前。肺部感染同前。54 2022-10-112013-11-11（入ICU第4天）痰液可见肺部坏死组织脱落排出，予守方继服守方继服55 2022-10-112013-11-14（入ICU第7天）高热已退，偶有低热，Tmax 37.5，自主饮食，咯吐脓痰量较前明显减少，色黄白，咯吐脓痰量较前明显减少，色黄白，大便昨日未行，小便量可。全血细胞分析+CRP：CRP 48mg/L，LYMPH%11.9%，WBC 7.80109/L，NEUT%77.6%舌暗红苔黄白腻水滑，脉浮滑56 2022-10-112013-11-131.右中下肺肺脓肿较前右中下肺肺脓肿较前 稍有吸收，稍有吸收，请结合

30、临床；请结合临床；2.2.肺部感染较前好转肺部感染较前好转57 2022-10-112013-11-14（入ICU第7天）患者高热已退，予守方继服转入普通病房继续治疗58 2022-10-112013-12-04（入普通病房第20天）随访至此，患者咳嗽、咳咳嗽、咳痰较前明显痰较前明显较少，痰色较少，痰色白白。舌暗红苔薄黄，脉滑胸CT示：右肺中叶肺脓肿复查病变较前范围缩小。处理：予次日出院59 2022-10-11治疗前后对比60 2022-10-11按语薏苡附子败酱散薏苡附子败酱散出自金匮要略疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八，原方以薏苡仁十分、附子二分、败酱草五分三味合方，为痈脓的首选方剂。方中败

31、酱草败酱草解毒排脓祛瘀，取之为君，合以和胃利湿妙药薏苡仁薏苡仁，更增其排脓之力，再佐以辛温大热之附子附子，以其温通辛散之性，使脓去不留邪。该患者入院时除肺痈主症“高热，咳嗽，咯吐脓痰高热，咳嗽，咯吐脓痰”外，兼见“气短，自汗出，气短，自汗出，面色黄，面色黄，食欲差，进食少食欲差，进食少，大便不成形，大便不成形”等肺脾气虚、阳气虚衰之证，肺气虚则气机壅遏，脾阳不足则气血津液失于运化，蕴积为痰，故不宜予清热化痰之辛凉之品，则合以同为温阳暖肺化痰之厚朴麻黄汤予之。61 2022-10-11按语厚朴麻黄汤厚朴麻黄汤同出自金匮要略，记载于金匮肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七。方以小青龙汤小青龙汤去甘草、桂枝、芍药，加厚朴、杏仁、浮小麦组成。方中以麻黄麻黄合厚朴厚朴为君，取其发汗兼以开宣肺气；干姜、细干姜、细辛辛性温温肺化饮，合以杏仁杏仁降气化痰，共为臣。然“肺为娇脏”，上几味皆为辛温燥热之品，单用之恐伤肺气，故需配以五味子五味子酸甘以敛肺，加之半夏半夏祛痰和胃，更合浮小麦浮小麦性味甘凉，以清金燥，共为佐药。诸药相合，宣肺化痰、清燥敛肺兼顾，配合上述之薏仁附子败酱散，使痈消脓出病愈矣。62 2022-10-1163 2022-10-11