终末期肾病的血液净化治疗培训课件.ppt

1、终末期肾病的血液净终末期肾病的血液净化治疗化治疗终末期肾病的发病状况终末期肾病的发病状况2终末期肾病的血液净化治疗 18401840年，最早提出尿毒症（年，最早提出尿毒症（uremia)uremia)以来，至以来，至今已有今已有160160余年余年 19241924年，开始血液透析治疗急性肾衰竭，直年，开始血液透析治疗急性肾衰竭，直至六十年代才开始长期维持血液透析治疗至六十年代才开始长期维持血液透析治疗 19231923年，开展首例腹膜透析，直至年，开展首例腹膜透析，直至2020世纪世纪8080年代才开始大规模增长年代才开始大规模增长3终末期肾病的血液净化治疗2025年2000年972,000

2、,000972,000,000 2000年，全球约有年，全球约有26.4%的成年人为高血压患者的成年人为高血压患者 2025年，全球将有年，全球将有29.2%的的成年人为高血压患者成年人为高血压患者2000年和2025年，全球高血压患者人数4终末期肾病的血液净化治疗2 2型糖尿病在型糖尿病在IDFIDF所属国家中所属国家中20002000年患病率的分布年患病率的分布5终末期肾病的血液净化治疗6终末期肾病的血液净化治疗nresultsRefNHANES-III55GP16800CKD 11%AJKD.2002;39(2)AusdiabGP11247CKD 16%JASN.2003;14(7)HU

3、NT IIGP65181CKD 10.2%JASN.2006;JuneNKF-singaporeGP450000CKD 11.1%KI suppl.2003;83PREVENDGP40856MAU 7%J Int Med 2001;249Okinawa screening program GP6980CKD 13.7%KI.2006;69(2)Chennai Community Screening Program(India)GP25000RF 1.39%risk of RF 7.5%KI suppl.2005:947终末期肾病的血液净化治疗中国中国CKDCKD的流行病学研究的流行病学研究国家

4、国家年代年代人群人群调查人数调查人数患病率患病率危险因素危险因素广州广州200620062020岁岁2128212810.1%10.1%CKD-CKD-年龄、高血压、糖尿病年龄、高血压、糖尿病北京北京200520054040岁岁2,3102,31011.3%11.3%MAU-MAU-糖尿病、收缩压糖尿病、收缩压肾功能下降肾功能下降-高尿酸血症、高尿酸血症、MAUMAU、年龄、高胆固醇血症、性别年龄、高胆固醇血症、性别上海上海200620061818岁岁2,5542,55411.8%11.8%CKD-CKD-高尿酸血症、肾结石、贫高尿酸血症、肾结石、贫血、文盲、糖尿病、绝经妇女、血、文盲、糖尿病

5、、绝经妇女、腹型肥胖、高血压、年龄腹型肥胖、高血压、年龄8终末期肾病的血液净化治疗GFRGFR下降率和开始透析治疗的预期年龄下降率和开始透析治疗的预期年龄年龄（岁）年龄（岁）9终末期肾病的血液净化治疗ESRD的发病率和患病率83.9333.2（每百万人口）（每百万人口）84337.62801435（每百万人口）（每百万人口）283149610终末期肾病的血液净化治疗DOQI11终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭之分期肾功能不全代偿期8050133177肾功能失代偿期5020186442肾功能衰竭期2010451707尿毒症期10 0707 GFR(ml/min)SCr(umol/L)12终

6、末期肾病的血液净化治疗13终末期肾病的血液净化治疗14终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭之临床表现15终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭之临床表现16终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭之临床表现17终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭之临床表现18终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭之临床表现19终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭之临床表现20终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭之临床表现21终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭之临床表现H20KNaCaMgPpH22终末期肾病的血液净化治疗如何评价肾功能尿素氮BUN肌酐SCr肌酐清除率CCr肾小球滤过率GFR23终末期

7、肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭患者的需要注意24终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭患者的需要注意25终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的非透析治疗26终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的非透析治疗27终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的非透析治疗28终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的非透析治疗29终末期肾病的血液净化治疗血液净化学治疗模式血液净化学治疗模式30终末期肾病的血液净化治疗1990 20101990 2010全球维持性透析患者人数全球维持性透析患者人数199020002010 426,0001,490,0002,500,00031终末期肾病的血液净化治疗 全国

8、血液净化登记全国血液净化登记血液透析患者血液透析患者2424万万腹膜透析患者腹膜透析患者2.32.3万万 100100万以上的尿毒症患者需要血液净化治疗万以上的尿毒症患者需要血液净化治疗32终末期肾病的血液净化治疗33终末期肾病的血液净化治疗透析患者比例较低透析患者快速增长34终末期肾病的血液净化治疗年份年份系统登记系统登记例数例数实际存活在实际存活在透例数透例数数据截至日期数据截至日期2010211,137125,4772010-12-312011304,380178,4792011-11-30增 加93,24351,02235终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭病人的透析指征当终末期肾病

9、患者的每周残余肾Kt/V urea小于2.0 时具有透析指征，但需除外以下情况：1.无水肿体重稳定或增加，瘦体重大于63%，主观综合性评估提示营养状态正常，血清白蛋白水平高于正常低线，且稳定或增加；2.没有尿毒症的症状和体征。DOQI Clinical practice guidelines for peritoneal dialysis adequacy 200036终末期肾病的血液净化治疗37终末期肾病的血液净化治疗血液透析的原理血液透析的原理红细胞红细胞白蛋白，常白蛋白，常作为作为 大分子大分子蛋白质的代蛋白质的代表表中分子物质中分子物质如如 2-2-微球蛋微球蛋白白水分子可自水分子可自

10、由通透由通透电解质电解质38终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的透析治疗39终末期肾病的血液净化治疗40终末期肾病的血液净化治疗血液透析2022-10-1141终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的透析治疗42终末期肾病的血液净化治疗血液透析2022-10-1143终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的透析治疗44终末期肾病的血液净化治疗血 液 透 析优优 点点:定期与透析病友和医务人员接定期与透析病友和医务人员接触联系触联系一周只需一周只需 3次治疗次治疗不用在家存放医疗器具或材料不用在家存放医疗器具或材料在治疗过程中可以获得医疗帮在治疗过程中可以获得医疗帮助助缺点缺点:需要每周三次

11、需要每周三次,定时前往定时前往,门诊门诊/医院医院需要长期血管造口需要长期血管造口每次治疗需要刺入两根针每次治疗需要刺入两根针严格控制饮食和饮水限制严格控制饮食和饮水限制治疗过程中或每次治疗后可能治疗过程中或每次治疗后可能出现出现,头痛，恶心，腿抽搐，乏头痛，恶心，腿抽搐，乏力力感染肺炎和肝炎的高风险性感染肺炎和肝炎的高风险性(相相比于腹膜透析比于腹膜透析)45终末期肾病的血液净化治疗慢性肾功能衰竭的透析治疗46终末期肾病的血液净化治疗腹膜透析的基本元素终末期肾病的血液净化治疗47 腹 膜 透 析 导 管48终末期肾病的血液净化治疗1.排出排出含有代谢废含有代谢废物的透析液物的透析液4.留置留

12、置透析液于腹透析液于腹腔内腔内2.注入注入新鲜的透析新鲜的透析液液3.完成完成换液操作换液操作四四 步步 法法持续性不卧床腹膜透析49终末期肾病的血液净化治疗腹膜透析的基本元素 腹膜透析机终末期肾病的血液净化治疗50腹膜透析2022-10-1151终末期肾病的血液净化治疗腹膜透析的原理 腹膜的结构终末期肾病的血液净化治疗52腹膜透析的优点终末期肾病的血液净化治疗53腹膜透析的优点终末期肾病的血液净化治疗54腹膜透析的缺点终末期肾病的血液净化治疗55慢性腹膜透析的适应症终末期肾病的血液净化治疗56腹膜透析在中国的发展终末期肾病的血液净化治疗57慢性肾功能衰竭的透析治疗58终末期肾病的血液净化治疗

13、59终末期肾病的血液净化治疗肾移植2022-10-1160终末期肾病的血液净化治疗中华人民共和国国务院中华人民共和国国务院令令第491号第十条第十条活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。61终末期肾病的血液净化治疗血液净化血方式的选择血液净化血方式的选择62终末期肾病的血液净化治疗终末期肾病的治疗方式血液透析肾移植腹膜透析肾脏替代治疗63终末期肾病的血液净化治疗透前教育的基本框架 终末期肾功能衰竭有哪些治疗方法？透析和正常肾脏有哪些区别？什么是腹膜透析？什么是血液透析？什么是肾移植？终末期肾功能衰竭

14、的不同治疗方法有哪些优缺点？64终末期肾病的血液净化治疗肾衰竭的准备65终末期肾病的血液净化治疗肾功能的估计66终末期肾病的血液净化治疗透析的开始时机67终末期肾病的血液净化治疗可能导致提前肾脏替代治疗的因素68终末期肾病的血液净化治疗PD病人和Hemo病人生存率的比较69Fenton SS,et al.Am J Kidney Dis.1997 Sep;30(3):334-42 30405060708090061218243036424854100终末期肾病的血液净化治疗PD vs HD死亡危险性的比较70Gokal,R.Nephrol Dial Transplant(1999)14 Supp

15、l 6:24-30终末期肾病的血液净化治疗PD vs HD转归的比较71Gokal,R.Nephrol Dial Transplant(1999)14 Suppl 6:24-30终末期肾病的血液净化治疗PD vs HD生命质量的比较 Home dialysis patients(home HD or home PD)appear to have a similar but better quality of life than those HD patients treated in centres.72Gokal,R.Nephrol Dial Transplant(1999)14 Suppl

16、 6:24-30终末期肾病的血液净化治疗我国透析病人死亡危险性的比较73终末期肾病的血液净化治疗我国透析病人生命质量的比较74终末期肾病的血液净化治疗腹膜透析选择的传统观念 省市第人民医院慢性肾功能衰竭：对于60岁以上的老年患者，以前曾患过心血管病，如心律失常、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、血透通道反复手术不成功或严重的出血倾向、小儿慢性肾衰等，均为腹膜透析的适应症。75终末期肾病的血液净化治疗透析方式的选择76终末期肾病的血液净化治疗透析方式的选择77终末期肾病的血液净化治疗拒绝透析 Nephrologists say“no”to the following patients:patients

17、 with irreversible,profound neurological impairment such that they lack signs of thought,sensation,purposeful behavior,and awareness of self and environment;patients who are terminally ill from a non-renal cause;patients whose medical condition precludes the technical process of dialysis,including p

18、atients with advanced dementia and severe mental disability.78终末期肾病的血液净化治疗国家经济发展与国家经济发展与终末期肾病的治疗终末期肾病的治疗模式的关系模式的关系79终末期肾病的血液净化治疗81终末期肾病的血液净化治疗经济负担项目经济负担项目血透血透腹透腹透年人均（元）总费用百分比%年人均（元）总费用百分比%透析治疗60 89760.754 64469.4并发症用药16 70016.610 99714.0化验费医疗费用用1 6661.71 1851.5住院费用3 9794.04 0215.1直接医疗费用小计83 24282.97

19、0 84789.9营养费2 2812.32 1032.7家庭陪护费7030.71 0881.4交通费3 0313.03310.4直接非医疗费用小计6 0146.03 5224.5间接费用11 13211.14 4145.6合计100 388100.078 783100.082终末期肾病的血液净化治疗透析人数的增长远远超过人口的增长1,150,000,0001,200,000,0001,250,000,0001,300,000,0001,350,000,0001,400,000,0001,450,000,0001,500,000,000200020022004200620082010201220

20、14201620182020人口数人口数050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000透析人数透析人数人口数人口数透析人数透析人数实际实际预计预计终末期肾病患者终末期肾病患者0.7%/年年10-12%/年年人口数人口数83终末期肾病的血液净化治疗我国透析人数预测398213114613305010015020025030035040045020012006201120162021PM Population人口增加人口增加 1.2%/年年透析人口增加透析人口增加 15%/年年84终末期肾病的血液净化治疗全国治疗现状全国治疗现状 约有 75,00

21、0 终末期肾病患者接受透析治疗 据估计仍有2百万患者未得到治疗 接受治疗患者总数以每年10-12%的幅度增长。高额的医疗费用给社会、患者带来了沉重的负担 今后20年内我们如何支付这部分费用？85终末期肾病的血液净化治疗治疗费用治疗费用据测算，据测算，2005年透析总费用约为年透析总费用约为:￥7,143,670,26086终末期肾病的血液净化治疗未来未来20年透析治疗费用预测年透析治疗费用预测NoImageNoImageNoImageNoImage￥0￥5￥10￥15￥20￥25￥3020002002200420062008201020122014201620182020Billions年透析

22、费用￥7,143,670,260￥29,087,632,671因素因素:透析人次以每年透析人次以每年9.8%幅度增长幅度增长治疗选择保持现状：治疗选择保持现状：90%血透血透;10%腹透腹透87终末期肾病的血液净化治疗未来未来5年透析费用预测年透析费用预测NoImageNoImageNoImageNoImage7.17.98.69.510.511.57.17.88.59.310.211.273,80081,18089,29898,228108,051118,856$6.0$7.0$8.0$9.0$10.0$11.0$12.0$13.0$14.0200520062007200820092010B

23、illions每年透析费用每年透析费用020,00040,00060,00080,000100,000120,000140,000年透析人数年透析人数基线费用基线费用$将来年费用将来年费用$年治疗人数年治疗人数透析人次以每年透析人次以每年10%幅度增长幅度增长目标目标:血透血透 70%;腹透腹透 30%未来未来5年内将共节省年内将共节省10.3亿元费用亿元费用88终末期肾病的血液净化治疗未来5年透析费用预测NoImageNoImageNoImageNoImage$7.1$7.9$8.6$9.5$10.5$11.5$7.1$7.7$8.4$9.1$9.9$10.873,80081,18089,2

24、9898,228108,051118,856$6.0$7.0$8.0$9.0$10.0$11.0$12.0$13.0$14.0200520062007200820092010Billions年透析总费用年透析总费用020,00040,00060,00080,000100,000120,000140,000年透析人数年透析人数透析人次以每年透析人次以每年10%幅度增长幅度增长目标目标:血透血透 50%;腹透腹透 50%未来未来5年内将共节省年内将共节省20.5亿元费用亿元费用基线费用基线费用$将来年费用将来年费用$年治疗人数年治疗人数89终末期肾病的血液净化治疗透析方式选择对费用的影响透析方式选

25、择对费用的影响-$1$1,541$2,055$513$1,027-5000500100015002000250010.0%20.0%30.0%40.0%50.0%Millions腹透治疗份额腹透治疗份额5年内整体费用差别年内整体费用差别90终末期肾病的血液净化治疗总体费用固定，治疗人数差别总体费用固定，治疗人数差别103,87093,69083,20072,40061,26049,78037,93025,69013,06011,54023,42035,66048,27061,26074,67088,500102,780117,520132,770113,750115,410117,110118

26、,860120,660122,530124,450126,430128,470130,580132,770020,00040,00060,00080,000100,000120,000140,000100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%血透治疗占整体透析治疗的百分比血透治疗占整体透析治疗的百分比透析病人数量透析病人数量HDPDTotalRMB$11,171,000,00091终末期肾病的血液净化治疗增加腹透可以使更多的患者得到治疗增加腹透可以使更多的患者得到治疗(849)01,7373,5265,3707,2709,231(2,000)02,0004,0006,00

27、08,00010,00095%90%80%70%60%50%40%血透所占比例血透所占比例节省费用可治疗人数节省费用可治疗人数目标目标:30%的患者接受腹透治疗的患者接受腹透治疗92终末期肾病的血液净化治疗05,00010,00015,00020,00025,00030,00020002002200420062008201020122014201620182020Dialysis PatientsAdded patsUncovered growthGrowth pats0增加腹透可以使更多的患者得到治疗增加腹透可以使更多的患者得到治疗改变透析方式，腹透比例增至改变透析方式，腹透比例增至30%，

28、到到 2010,结余的费用可使透析治疗增结余的费用可使透析治疗增长中长中30%的病人得到治疗。的病人得到治疗。04,5354,9805,4697,1005,5007,2427,9528,7339,59010,53111,56412,69913,94515,31316,81618,46620,27822,26824,45326,85204,5354,9805,4697,1005,5006,6496,6406,5566,3797,0057,6928,4479,27510,18511,18512,28213,48814,81116,26417,860000003,2113,5263,8724,2524,6705,1285,6316,1846,7907,4578,1898,9922,1771,31259393终末期肾病的血液净化治疗终末期肾病的一体化治疗终末期肾病的血液净化治疗94Residual Renal FunctionHemodialysisCreatinine Clearance(ml/min)20151050Time on DialysisInitiation of DialysisPeritoneal DialysisTransplantPD谢谢您的光临95终末期肾病的血液净化治疗