纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移课件.ppt
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1、纵隔淋巴结分区及纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴结转移胸部恶性病变淋巴结转移纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移在过去的在过去的1010年里,肺癌分期的区域淋年里,肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用:巴结分组标准一直是两套系统共用:AJCCAJCC(美国癌症协会)标准美国癌症协会)标准 ATSATS(美国胸科学会)标准美国胸科学会)标准纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移 19781978年,年,NarukeNaruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为按照胸部淋巴引流将淋巴结分为1313组,并绘制了淋巴结群位置图。组,并绘制了淋巴结群位置图。19791979年的年的AJCCAJCC采纳
2、了该分类法,并进一步将其分为上纵隔区和采纳了该分类法,并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。下纵隔区。纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移上纵隔区包括:上纵隔区包括:1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组(升主动脉、主动脉弓、膈神经)纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移下纵隔区包括:下纵隔区包括:7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组(包括双侧肺静脉)10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移19831983年,年,ATSATS在在AJCCAJCC分类法的基础分类法的基础上作了改进,提出
3、新的胸内淋巴结上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即分类法,即ATSATS标准。标准。纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移 1 1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组后者改名为气管支气管组和支气管周围组 2 2、增加锁骨上组、增加锁骨上组 3 3、明确第、明确第4 4组和第组和第1010组的界限组的界限 4 4、取消了肺韧带组,将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组,将其纳入食管旁组 5 5、将、将1212、1313组取消,与组取消,与1111组总称为肺内淋巴结组组总称为肺内淋巴结组纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变
4、淋巴转移 长期以来,长期以来,AJCCAJCC和和ATSATS标准同时使用,在影像学标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。及临床诊断中有时不免会产生混乱。19961996年,年,AJCCAJCC参照参照ATSATS标准,对原来的标准进行标准,对原来的标准进行修改,提出胸内淋巴结的修改,提出胸内淋巴结的1414组新分类法,该标组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(准同年在国际抗癌联盟(UICCUICC)大会通过,此大会通过,此即即1996 1996 AJCC-UICCAJCC-UICC分类标准。分类标准。19971997年,获得国年,获得国际际TNMTNM分期委员会正式确认,成为
5、国际权威标准。分期委员会正式确认,成为国际权威标准。纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移19961996年新标准由于使用了年新标准由于使用了CTCT上较明显的上较明显的解剖结构作为分界标记,因而在横断面解剖结构作为分界标记,因而在横断面的的CTCT图像上淋巴结的定位更为容易和准图像上淋巴结的定位更为容易和准确确。纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 1 最上纵隔最上纵隔 2 2上气管旁上气管旁 3 3 血管前和气管后血管前和气管后 4 4 下气管旁(包括奇静下气管旁(包括奇静脉淋巴结)脉淋巴结)主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5 5主
6、动脉下(主主动脉下(主-肺动脉肺动脉窗)窗)6 6 主动脉旁(升主动脉主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)或膈神经旁)下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 7 隆突下隆突下 8 8 食道旁(隆突水平以食道旁(隆突水平以下)下)9 9 肺韧带肺韧带 N N1 1淋巴结淋巴结 10 10 肺门肺门 11 11 叶间叶间 12 12 叶叶 13 13 段段 14 14 亚段亚段纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移19961996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移最上纵隔(锁骨最上纵隔(锁骨上)上)上气管旁上气管旁 下气管旁下气管旁肺门肺门肺内肺内隆突下(隆突下(4组组为隆
7、突以上。为隆突以上。7组则至中叶组则至中叶开口或隆突下开口或隆突下3cm)食管旁食管旁肺韧带肺韧带 主主A下(主肺下(主肺A窗)窗)主主A旁旁纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 在在CTCT图象上可根据假定的图象上可根据假定的6 6条解剖上的水平条解剖上的水平线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的图中的1414个区中。个区中。纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移(三)、(三)、1996 1996 JACC-UICCJACC-UICC分组标准分组标准纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移1区区:锁骨上淋巴结:
8、包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静锁骨上淋巴结:包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。脉切迹区域。上界:环状软骨下缘,下界:锁骨与胸骨柄上缘。上界:环状软骨下缘,下界:锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是气管中线是1R与与1L的分界线的分界线。最上纵隔(锁骨上)纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移 2R2R区区:右上气管旁。上界:胸骨柄上缘,下界:无名静脉与气管交汇右上气管旁。上界:胸骨柄上缘,下界:无名静脉与气管交汇处。处。2R2R淋巴结可延伸至气管左侧旁。淋巴结可延伸至气管左侧旁。2L2L区区:左上气管旁。上界:胸骨柄上缘,下界:主动脉弓上缘。左上气管旁。上界:胸骨柄上缘,下界:主动脉弓上缘。血管前淋
9、巴结血管前淋巴结上气管旁上气管旁纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移 3 3区区:血管前与气管后淋巴结。第三区淋巴结不像第二区淋巴血管前与气管后淋巴结。第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管,它们位于血管前或食管后椎体前。结那样靠近气管,它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助,食管超声可以发现纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助,食管超声可以发现3P3P淋巴结淋巴结气管后血管前淋巴结纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移3区区:血管前间隙(血管前间隙(3A);气管后(气管后(3P)纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移4R区区:右下气管旁。上界:无名静脉足侧与气管交界区右下气
10、管旁。上界:无名静脉足侧与气管交界区;下界:奇静下界:奇静脉。脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧淋巴结可以延伸至气管左侧。纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移主主A旁旁右下气管旁右下气管旁纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移4L区区:左下气管旁。左下气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘,上界为主动淋巴结位于下部气管左侧缘,上界为主动脉弓上缘,在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于脉弓上缘,在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。动脉韧带内侧气管旁淋巴结。纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移主主A下下右下气管旁右下气管旁左下气管旁左下气管旁血管前淋巴结纵隔淋
11、巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移血管前淋巴结右下气管旁右下气管旁左下气管旁左下气管旁主主A下下纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移5区:主动脉下淋巴结,位于纵隔胸膜内,动脉韧带或主动脉、左肺区:主动脉下淋巴结,位于纵隔胸膜内,动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧,并且接近左肺动脉第一分支。动脉外侧,并且接近左肺动脉第一分支。6区:主动脉旁淋巴区:主动脉旁淋巴结,升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外结,升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。侧。主主A下下主主A旁旁纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移7区:隆突下淋巴结。位于气管隆突下方,但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。在右侧向下延伸至中间段支气管
12、,左侧延伸至下叶上界。隆突下淋巴结隆突下淋巴结纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移8区区:食管旁淋巴结。隆突水平以下,淋巴结位于食道两侧,邻食管旁淋巴结。隆突水平以下,淋巴结位于食道两侧,邻近食道壁,不包括隆突下淋巴结近食道壁,不包括隆突下淋巴结。食道旁淋巴结食道旁淋巴结纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移9区区:肺韧带淋巴结。位于肺韧带内,包括下肺静脉后壁及下部淋肺韧带淋巴结。位于肺韧带内,包括下肺静脉后壁及下部淋巴结。巴结。右肺韧带淋巴结右肺韧带淋巴结纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移10区区:肺门淋巴结,肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折,肺门淋巴结,肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔
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