糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用培训课件.ppt

1、糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用（优选）糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用 糖代谢促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧糖代谢促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，而使血糖来路增加，去路减少，升高血糖。酵解，而使血糖来路增加，去路减少，升高血糖。蛋白质代谢促进蛋白分解，抑制其合成，形成负氮平衡。蛋白质代谢促进蛋白分解，抑制其合成，形成负氮平衡。促进脂肪分解，抑制其合成。可激活四肢皮下脂酶，使脂肪促进脂肪分解，抑制其合成。可激活四肢皮下脂酶，使脂肪分解并重新分布于面、颈和躯干部。分解并重新分布于面、颈和躯干部。水盐代谢有弱的水盐代谢有弱的MCSMCS样作用，保钠排钾。引起

2、低血钙，也能样作用，保钠排钾。引起低血钙，也能增加肾小球滤过率和拮抗增加肾小球滤过率和拮抗ADHADH的抗利尿作用。的抗利尿作用。糖皮质激素的生理功能糖皮质激素的生理功能地塞米松地塞米松氢化可的松氢化可的松强的松强的松强的松龙强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙人工合成糖皮质激素人工合成糖皮质激素糖皮质激素药理作用糖皮质激素药理作用抗炎作用抗炎作用GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。均有效。免疫抑制作用免疫抑制作用GCS抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；促进淋巴抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；促进淋巴细胞的破坏和解体，促其移出血管而减

3、少循环中淋巴细胞数量；细胞的破坏和解体，促其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量；小剂量时主要抑制细胞免疫；大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而小剂量时主要抑制细胞免疫；大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。抑制体液免疫功能。抗休克作用改善循环、加强心肌收缩、抗毒作用、抑制体温中枢抗休克作用改善循环、加强心肌收缩、抗毒作用、抑制体温中枢刺激骨髓造血功能刺激骨髓造血功能兴奋中枢神经系统兴奋中枢神经系统促进胃酸、胃蛋白酶分泌促进胃酸、胃蛋白酶分泌p 糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。之一。p 几乎每一位临床

4、医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。p 然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。p 而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。p 因此，激素的临床运用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨因此，激素的临床运用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。论的话题。n耳部疾病耳部疾病突发性感音神经性听力障碍突发性感音神

5、经性听力障碍n咽喉部疾病咽喉部疾病婴儿喉气管支气管炎婴儿喉气管支气管炎(哮吼哮吼)急性会厌炎急性会厌炎过敏性喉水肿过敏性喉水肿n鼻和鼻窦疾病鼻和鼻窦疾病变应性鼻炎变应性鼻炎慢性鼻窦炎鼻息肉慢性鼻窦炎鼻息肉嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎鼻窦炎鼻内镜术后用药鼻窦炎鼻内镜术后用药需要用糖皮质激素治疗的耳鼻喉疾病需要用糖皮质激素治疗的耳鼻喉疾病 作用于炎症和免疫过程糖皮质激素的大部分治作用于炎症和免疫过程糖皮质激素的大部分治疗作用都与它的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性疗作用都与它的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关，这些特性会导致下列结果有关，这些特性会导致下列结果 减少炎症病灶

6、周围的免疫活性细胞减少炎症病灶周围的免疫活性细胞 减少血管扩张减少血管扩张 稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜 抑制吞噬作用抑制吞噬作用 减少前列腺素和相关物质的产生减少前列腺素和相关物质的产生(抑制磷脂抑制磷脂酶酶A2的活性的活性)糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用 糖皮质激素扩散透过细胞膜，糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体结合。此结并与胞浆内特异的受体结合。此结合物随后进入细胞核内与合物随后进入细胞核内与DNA(染染色体色体)结合，启动结合，启动mRNA的转录，的转录，继而合成各种酶蛋白，糖皮质激素继而合成各种酶蛋白，糖皮质激素最终即通过这些酶发挥多种

7、作用最终即通过这些酶发挥多种作用。糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用糖皮质激素糖皮质激素结结构构细细胞胞。炎炎症症细细胞胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞-淋巴细胞淋巴细胞肥大细胞肥大细胞巨噬细胞巨噬细胞 树突状细胞树突状细胞上皮细胞上皮细胞内皮细胞内皮细胞气道平滑肌气道平滑肌腺体腺体 细胞因子介质细胞因子介质 渗漏渗漏 受体受体 腺体分泌腺体分泌 数量数量（凋亡）（凋亡）细胞因子细胞因子 数量数量 细胞因子细胞因子 数量数量糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体结合。1995:171:56发展迅速的炎性病变,造成呼吸道的急性阻塞Van Cauwenberge P

8、.糖皮质激素使用原则-短期治疗发展迅速的炎性病变,造成呼吸道的急性阻塞紧急治疗3Ls原则:综合患者病情及药物特点，选用适当的品种、剂量、疗程和给药途径等。免疫抑制作用GCS抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；（优选）糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用Les corticoides systemiques en otologie Acta Thoer Intern.维持气道通畅是最初的治疗目的,必要时插管或气管切开平均听觉缺失小于90dB是皮质醇疗法的适应人群.（优选）糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用糖皮质激素使用原则 紧急治疗原则几分钟内就有表现症状,嘶哑喘鸣突发性感音神经性听力障碍突发性感音神

9、经性听力障碍Van Cauwenberge P.Verhoye C.Les Van Cauwenberge P.Verhoye C.Les corticoides systemiques en otologie corticoides systemiques en otologie Acta Thoer Intern.1995:171:34Acta Thoer Intern.1995:171:34突发性感音神经性听力障碍突发性感音神经性听力障碍Li P,Zeng XL,Ye J,et,al.Intratympanic methylprednisolone improves hearing fu

10、nction in refractory sudden sensorineural hearing loss:a control study.Audiol Neurootol,2011;16(3):198-202.IF=2.2婴儿喉气管支气管炎婴儿喉气管支气管炎急性会厌炎急性会厌炎corticoides systemiques en otologie corticoides systemiques en otologie Acta Thoer Intern.1995:171:56Acta Thoer Intern.1995:171:56急性変应性喉水肿急性変应性喉水肿变应性鼻炎变应性鼻炎促进脂

11、肪分解，抑制其合成。糖皮质激素类药物过敏，有严重精神病史，癫痫、骨折、严重高血压和糖尿病等患者要尽量避免使用糖皮质激素。促进脂肪分解，抑制其合成。季节性或非周期性,常年性上呼吸道变应性反应.抗休克作用改善循环、加强心肌收缩、抗毒作用、抑制体温中枢Audiol Neurootol,2011;16(3):198-202.促进淋巴细胞的破坏和解体，促其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量；1995:171:67此结合物随后进入细胞核内与DNA(染色体)结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，糖皮质激素最终即通过这些酶发挥多种作用。不要太低（剂量）(Dont be too Low)糖皮质激素治疗耳鼻

12、喉疾病的药理作用甲强龙 40mg静注 显效迅速每日一次早晨时使用糖代谢促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，而使血糖来路增加，去路减少，升高血糖。如果并发感染可同时结合抗菌治疗/抗病毒治疗糖皮质激素使用原则-基本原则Van Cauwenberge P.Les corticoides systemiques en otologie Acta Thoer Intern.1995:171:56变应性鼻炎变应性鼻炎急性鼻急性鼻-鼻窦炎鼻窦炎急性鼻急性鼻-鼻窦炎鼻窦炎伴有鼻息肉的慢性鼻伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎伴有鼻息肉的慢性鼻伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎伴有鼻息肉的慢性鼻伴有鼻

13、息肉的慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎不伴有鼻息肉的慢性鼻不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎促进脂肪分解，抑制其合成。抗休克作用改善循环、加强心肌收缩、抗毒作用、抑制体温中枢监测糖皮质激素的不良反应，注意停药反应和反跳现象。Verhoye C.应使用HPA轴抑制作用最小的制剂需要用糖皮质激素治疗的耳鼻喉疾病引起低血钙，也能增加肾小球滤过率和拮抗ADH的抗利尿作用。维持气道通畅是最初的治疗目的,必要时插管或气管切开糖皮质激素使用原则-基本原则糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用Audiol Neurootol,2011;16(3):198-202.3mg/kg/天 每天早上一次共5天甲强龙20mg肌肉或静脉注

14、射,如果未见改善可重复使用糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体结合。Audiol Neurootol,2011;16(3):198-202.甲强龙20mg肌肉或静脉注射,如果未见改善可重复使用然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。10年前曾因“慢性鼻窦炎鼻息肉”行经鼻内镜鼻窦开放术然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎作用于炎症和免疫过程糖皮质激素的大部分治疗作用都与它的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关，这些特性会导致下列结果慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎术后治疗建议鼻窦炎术后治疗建议我们的经验案例我们的经验案例11.患者，男性，患者，男

15、性，40岁岁2.反复鼻塞，流涕，喷嚏反复鼻塞，流涕，喷嚏20余年，嗅觉丧失余年，嗅觉丧失5年年3.10年前曾因年前曾因“慢性鼻窦炎鼻息肉慢性鼻窦炎鼻息肉”行经鼻内镜鼻窦开放术行经鼻内镜鼻窦开放术4.有哮喘病史有哮喘病史术后术后2周周术后术后4周周术后术后2月月口服美卓乐口服美卓乐,24mg,Qd7天；天；16mg,Qd7天天我们的经验案例我们的经验案例2口服美卓乐口服美卓乐,24mg,Qd14天天 综合患者病情及药物特点，选用适当的品种、剂量、综合患者病情及药物特点，选用适当的品种、剂量、疗程和给药途径等。疗程和给药途径等。监测糖皮质激素的不良反应，注意停药反应和反跳现监测糖皮质激素的不良反应

16、，注意停药反应和反跳现象。象。孕妇应慎用糖皮质激素，大剂量使用糖皮质激素者不孕妇应慎用糖皮质激素，大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。宜怀孕。糖皮质激素类药物过敏，有严重精神病史，癫痫、骨糖皮质激素类药物过敏，有严重精神病史，癫痫、骨折、严重高血压和糖尿病等患者要尽量避免使用糖皮折、严重高血压和糖尿病等患者要尽量避免使用糖皮质激素。质激素。糖皮质激素使用原则糖皮质激素使用原则-基本原则基本原则糖皮质激素使用原则糖皮质激素使用原则-基本原则基本原则 应选用生物半衰期短的制剂应选用生物半衰期短的制剂 应使用钠潴留作用最少的制剂应使用钠潴留作用最少的制剂 应使用应使用HPA轴抑制作用最小的制剂轴抑制作用

17、最小的制剂 应使用最小有效剂量和最短的可能治疗时间应使用最小有效剂量和最短的可能治疗时间糖皮质激素使用原则糖皮质激素使用原则 紧急治疗原则紧急治疗原则 紧急治疗紧急治疗3Ls原则原则:不要太晚使用不要太晚使用(Dont be too Later)不要太低（剂量）不要太低（剂量）(Dont be too Low)不要太长（时限）不要太长（时限）(Dont be too Long)糖皮质激素使用原则糖皮质激素使用原则-短期治疗短期治疗 短期治疗炎症加重时短期治疗炎症加重时 治疗时限（治疗时限（10天）可以突然停药，不需天）可以突然停药，不需减撤药减撤药 每日一次早晨时使用每日一次早晨时使用 如果并

18、发感染可同时结合抗菌治疗如果并发感染可同时结合抗菌治疗/抗病毒抗病毒治疗治疗Audiol Neurootol,2011;16(3):198-202.1995:171:671995:171:34嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎促进胃酸、胃蛋白酶分泌免疫抑制作用GCS抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；几分钟内就有表现症状,嘶哑喘鸣慢性鼻-鼻窦炎术后治疗建议甲强龙 40mg静注 显效迅速大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用平均听觉缺失小于90dB是皮质醇疗法的适应人群.引起低血钙，也能增加肾小球滤过率和拮抗ADH的抗利尿作用。应使用HPA轴抑制作用最小的制剂

19、大多数原因是病毒感染,以皮质激素治疗为基础1995:171:34Van Cauwenberge P.伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎应使用最小有效剂量和最短的可能治疗时间不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎Van Cauwenberge P.糖皮质激素使用原则-基本原则大多数原因是病毒感染,以皮质激素治疗为基础 减少炎症病灶周围的免疫活性细胞Audiol Neurootol,2011;16(3):198-202.Les corticoides systemiques en otologie Acta Thoer Intern.哺乳期用药生理剂量或低药理剂量(强的松5mg)无影响,大剂量不应哺乳按以上方案恢复

20、几率从38%提高到78%糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用1995:171:67糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体结合。不要太低（剂量）(Dont be too Low)紧急治疗3Ls原则:突发性感音神经性听力障碍几分钟内就有表现症状,嘶哑喘鸣应使用HPA轴抑制作用最小的制剂糖皮质激素使用原则-基本原则嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎突发性感音神经性听力障碍此结合物随后进入细胞核内与DNA(染色体)结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，糖皮质激素最终即通过这些酶发挥多种作用。维持气道通畅是最初的治疗目的,必要时插管或气管切开水盐代谢有弱的MCS样作用，保钠排钾。（优选）糖皮质

21、激素在耳鼻喉疾病中的合理应用慢性鼻-鼻窦炎术后治疗建议按以上方案恢复几率从38%提高到78%1995:171:56大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎大多数原因是病毒感染,以皮质激素治疗为基础Verhoye C.慢性鼻-鼻窦炎术后治疗建议糖皮质激素的生理功能平均听觉缺失小于90dB是皮质醇疗法的适应人群.1995:171:67Verhoye C.糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体结合。口服美卓乐,24mg,Qd7天；Audiol Neurootol,2011;16(3):198-202.糖皮质激素类药物过敏，有严重精神病史，癫痫、骨折、严重高

22、血压和糖尿病等患者要尽量避免使用糖皮质激素。甲强龙 40mg静注 显效迅速不良反应及防治不良反应及防治 注意事项注意事项妊娠期用药糖皮质激素能够通过胎盘，必须使用则可选用泼尼松或泼尼妊娠期用药糖皮质激素能够通过胎盘，必须使用则可选用泼尼松或泼尼松龙松龙哺乳期用药生理剂量或低药理剂量哺乳期用药生理剂量或低药理剂量(强的松强的松5mg)无影响无影响,大剂量不应哺乳大剂量不应哺乳小儿用药必须用药应选用短效或中效制剂，隔日疗法儿童剂量应按疾病小儿用药必须用药应选用短效或中效制剂，隔日疗法儿童剂量应按疾病严重程度和对治疗的反应而定严重程度和对治疗的反应而定老年用药高血压和骨质疏松老年用药高血压和骨质疏松