糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用培训课程课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用培训课程课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖皮质激素 呼吸系统 疾病 应用 培训 课程 课件
- 资源描述:
-
1、糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用糖皮质激素半衰期(血浆和生物)糖皮质激素半衰期(血浆和生物)激素名称激素名称 血浆半衰期(血浆半衰期(h)生物半衰期生物半衰期(h)HPA轴抑制时间(天)轴抑制时间(天)短效短效:氢化可的松氢化可的松 1.6 812 1.25150中效中效 长效长效 地塞米松地塞米松 36 3654 2.75 倍他米松倍他米松 36 3654 3.25糖皮质类激素药理比较药物药物 抗炎强度抗炎强度 等效剂量等效剂量(mg)水钠潴留程度水钠潴留程度短效糖皮质激素短效糖皮质激素:半衰期半衰期(h)小于小于12 可的松可的松 0.8 25 0.8氢化可的松氢化可的松 1 20 1中效糖
2、皮质激素半衰期中效糖皮质激素半衰期(h)1236 泼尼松泼尼松 4 5 0.8泼尼松龙泼尼松龙 4 5 0.8甲泼尼松甲泼尼松 5 4 0.5长效糖皮质激素半衰期长效糖皮质激素半衰期(h)大于大于36 地塞米松地塞米松 2030 0.75 0倍他米松倍他米松 2530 0.6 0 肝功能状态肝功能状态对对药物选择的影响药物选择的影响 可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙,严重肝病时可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙,严重肝病时 宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。甲泼尼龙疗效不受肝功能影响,吸收后直接发挥作用。甲泼尼龙疗效不受肝功能影响,吸收后
3、直接发挥作用。氢化可的松为脂溶性,溶于氢化可的松为脂溶性,溶于 50乙醇中乙醇中(100毫克毫克20毫升毫升),静脉滴注,静脉滴注使用时用生理盐水或使用时用生理盐水或5葡萄糖注射液葡萄糖注射液500毫升稀释。肝病时不宜选用氢毫升稀释。肝病时不宜选用氢化可的松注射液化可的松注射液 氢化可的松琥珀酸钠酯为氢化可的松水溶性溶液剂,吸收快,能迅速进氢化可的松琥珀酸钠酯为氢化可的松水溶性溶液剂,吸收快,能迅速进入体内发挥作用,并可去除氢化可的松注射液含有的乙醇对肝脏的影响,入体内发挥作用,并可去除氢化可的松注射液含有的乙醇对肝脏的影响,因此,在肝病者宜选用氢化可的松琥珀酸钠注射液。因此,在肝病者宜选用氢
4、化可的松琥珀酸钠注射液。泼尼松龙(强的松龙)vs.和泼尼松(强的松)有效性有效性安全性安全性水钠潴留作用略小于氢化可的松水钠潴留作用略小于氢化可的松 0.8倍倍中效激素,生物半衰期较短中效激素,生物半衰期较短对对HPA轴抑制作用较弱轴抑制作用较弱氢化可的松氢化可的松 x 4倍倍可用于抗炎治疗可用于抗炎治疗用量小于氢化可的松用量小于氢化可的松5mg20mg可长期使用可长期使用肝功能不全是否适用肝功能不全是否适用泼尼松龙泼尼松龙 泼尼松泼尼松 有效性有效性安全性安全性水钠潴留作用小于水钠潴留作用小于氢化可的松和泼尼松龙氢化可的松和泼尼松龙中效激素,生物半衰期较短中效激素,生物半衰期较短对对HPA轴
5、抑制作用较弱轴抑制作用较弱氢化可的松氢化可的松 x 5倍倍可用于抗炎治疗可用于抗炎治疗用量小于泼尼松龙用量小于泼尼松龙4mg 5mg可长期使用可长期使用泼尼松龙泼尼松龙 x 1.25倍倍甲泼尼龙(甲强龙)肝功能不全肝功能不全可安全使用可安全使用有效性有效性安全性安全性水钠潴留作用明显降低水钠潴留作用明显降低几乎为几乎为 0长效激素,生物半衰期最长长效激素,生物半衰期最长大于大于36小时小时对对HPA轴抑制作用显著增加,最轴抑制作用显著增加,最强强氢化可的松氢化可的松 x 20-30倍倍抗炎治疗指数高抗炎治疗指数高等效剂量小等效剂量小0.6mg,0.75mg不能长期使用不能长期使用泼尼松龙泼尼松
6、龙 x 5-6倍倍 甲泼尼龙甲泼尼龙 x 4-5倍倍地塞米松和倍他米松肝功能不全肝功能不全可安全使用可安全使用糖皮质激素类药物临床应用指导原则(卫生部征求意见稿)(卫生部征求意见稿)长期服用维持剂量2.515mg/d(强的松)小剂量 1.0mg/Kg/d(强的松)冲击剂量 7.530mg/Kg/d(以甲泼尼龙为例)非特异性抗炎和抗毒作用,减少渗出和炎性细胞浸润,稳定细胞内溶酶体,保护线粒体;在一些类型的肺外结核中,激素治疗是一种有用的辅助疗法,特别是药物敏感微生物感染所致的结核性胸膜炎和心包结核。激素名称 血浆半衰期(h)生物半衰期(h)HPA轴抑制时间(天)6 0非特异性抗炎和抗毒作用,减少
7、渗出和炎性细胞浸润,稳定细胞内溶酶体,保护线粒体;糖皮质激素类药物临床应用指导原则(卫生部2011)51mg/Kg/d(强的松)疗程因人而异,一般疗程68周。晚期的患者,尽量不再使试用激素治疗。结核性脑膜炎 912 B 强力推荐 A注意药物的副作用,定期复查肝功能和血常规。(2)咳出棕色粘液栓或斑片的病史;糖皮质激素类药物临床应用指导原则(卫生部征求意见稿)泼尼松30-60mg/d结核性脑膜炎 912 B 强力推荐 A糖皮质激素在呼吸系统疾病中应用糖皮质激素在呼吸系统疾病中应用u 特发性肺纤维化(IPF)u 结节病u 真菌感染u 结核病2011年特发性肺纤维化(年特发性肺纤维化(IPF)循证医
8、学最新诊)循证医学最新诊治指南解读治指南解读ATS/ERS/JRS/ALAT至今尚无肯定有效的药物治疗,新指南将大多数治疗措施改为不同强度的推荐意见至今尚无肯定有效的药物治疗,新指南将大多数治疗措施改为不同强度的推荐意见 强强弱弱备注备注推荐推荐长期氧疗长期氧疗 肺移植肺移植 肺康复训练肺康复训练(适用于多数(适用于多数IPF患者,患者,但少数患者并不适用)但少数患者并不适用)大多数急性加重的大多数急性加重的IPF患者,应使用皮质激素,患者,应使用皮质激素,但少数患者不适用但少数患者不适用无症状的食道反流,大多数应该治疗,少数可无症状的食道反流,大多数应该治疗,少数可不予治疗不予治疗不推荐不推
9、荐糖皮质激素糖皮质激素秋水仙碱秋水仙碱环孢素环孢素A糖皮质激素糖皮质激素+免免疫抑制剂疫抑制剂-干扰素干扰素波生坦波生坦依那西普依那西普糖皮质激素糖皮质激素N-乙酰半乙酰半胱氨酸硫唑嘌呤胱氨酸硫唑嘌呤单用单用N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸抗凝药物抗凝药物吡非尼酮吡非尼酮机械通气机械通气(上述措施少数患者可(上述措施少数患者可尝试使用)尝试使用)大多数大多数IPF患者合并的肺高压不应治疗,患者合并的肺高压不应治疗,少数人可治疗少数人可治疗 英联邦国家制定的指南(2008)推荐小剂量激素+免疫抑制剂+大剂量N乙酰半胱氨酸作为标准治疗 方案。需要指出的是由于激素有较多副作用,而且对于IPF的疗效并不确
10、切,因此对于年龄70岁,极度肥胖,伴有心脏病,未控制的高血压、糖尿病、精神疾患和骨质疏松症的患者,则不适合给予糖皮质激素治 疗。另外有严重的蜂窝肺以及HRCT缺乏磨玻璃征象时,提示患者病情已 经处于晚期,此时治疗的意义也不大。国内使用激素治疗IPF的经验不单独使用激素,联合AZA或者CTX再加上大剂量NAC,如有条件 辅助中药方剂治疗。起始剂量要恰当,过大(0.5mg/kg)或者过小(20mg/d)剂量以及不联合 免疫抑制剂均不合适。注意临床疗效的观察,应要求患者在开始激素治疗的第一月末和第三个月末,复查胸部HRCT、肺功能和动脉血气分析,如有条件还可进行六分钟步行试验,若患者处于好转和稳定状
11、态,则继续使用激素治疗,如恶化则逐渐停止激素治疗。注意药物的副作用,定期复查肝功能和血常规。严格掌握激素的适应症,对于岁数大,有激素使用的禁忌症以及肺部病变处于 晚期的患者,尽量不再使试用激素治疗。地塞米松 36 3654 2.免疫抑制剂均不合适。结核病理改变如充血、渗出和水肿等得到恢复、减轻,同时缓解支气管痉挛,使肺通气功能获得改善(2)咳出棕色粘液栓或斑片的病史;肝功能状态对药物选择的影响515mg/d(强的松)6 812 1.倍他米松 36 3654 3.(7)中央型支气管扩张。激素名称 血浆半衰期(h)生物半衰期(h)HPA轴抑制时间(天)活动性结脑如果使用利福平,成人使用相当于204
12、0mg强的松,否则1020mg结核性脑膜炎 912 B 强力推荐 A细胞毒药物甲氨蝶呤 环磷酰胺 硫唑嘌呤结核性胸膜炎 6 A 不推荐 D激素名称 血浆半衰期(h)生物半衰期(h)HPA轴抑制时间(天)活动性结脑如果使用利福平,成人使用相当于2040mg强的松,否则1020mg糖皮质激素的撤退和维持糖皮质激素在呼吸系统疾病中应用由于皮质激素的副作用,对备用药也当了解。结节病的糖皮质激素治疗 结节病的治疗并非每位患者皆需要,并且要强调治疗的个体化。25年的随诊观察。尚无标准化的临床指南。各种治疗药物间缺少相互客观的比较。由于皮质激素的副作用,对备用药也当了解。结节病的自然缓解 结节病患者临床过程
13、和表现差异大,自然缓解率高,总的自行缓解率可达 70%,其中期患者自然缓解率约6090%,期患者自然缓解率4070%,而治疗药物相关副作用也多见,导致结节病治疗的指征一直存在争议。结节病的治疗糖皮质激素的应用虽为一线用药,缺少前瞻性、随即观察以推荐最合宜的剂量,疗程和撤药方案主要有效依据为肺结节病(胸部影像学、肺功能和症状)专家推荐起始剂量为2040mg/d对神经和心脏结节有人主张大些剂量,但不能肯定究竟是要加大剂量还是因为起效缓渐结节病的治疗糖皮质激素的撤退和维持将糖皮质激素减量至最小维持剂量控制症状的剂量很重要,专家推荐泼尼松10mg/d为恰当,但是必须注意个体化一般需要34周,而撤减至维
14、持量要13个月治疗疗程长短意见不一,有人认为起始剂量治疗后半年即可停药,但有意见认为当治疗维持一年以上时复发较少结节病的治疗长期使用糖皮质激素副作用体重增加8%患者新发糖尿病机会性感染的预防带状疱疹,PJP骨丢失 结节病患者较其他服用皮质激素的患者发生骨质疏松的危险性高结核病的问题结节病的治疗结节病的复发在停药或者减药过程中复发者,报告发生率1474%,观察人群差异可能是差别原因因皮质激素治疗病情缓解者复发率高于自然缓解者减药复发、严重激素毒副作用反应和症状不能被控制患者可考虑激素替代药结节病的备用药物细胞毒药物甲氨蝶呤 环磷酰胺 硫唑嘌呤 抗疟药物 羟氯喹皮肤和粘膜结节病(如鼻结节病)效果较
展开阅读全文