糖尿病预防控制巡讲课件.ppt

1、睢宁县糖尿病防治知识巡讲课程糖尿病预防控制巡讲1针对基层糖尿病控制中存在的问题：我们能做什么？糖尿病预防控制巡讲22009年，新医改政策出台：基本药物制度：筛选经济有效、治疗必须的药物，重新编制基本药物目录，提高基本药物的报销比例，以保证基层患者的基本用药。新型农村合作医疗制度：巩固、发展和完善新型农村合作医疗制度，让更多的基层患者受惠一、减轻患者的经济负担糖尿病预防控制巡讲309版基本用药目录糖尿病药物：化学药品和生物制品类胰岛素二甲双胍格列本脲格列吡嗪.国家基本用药目录中成药类消渴丸中国中西医结合学会及糖尿病中医防治指南推荐治疗糖尿病用药 糖尿病预防控制巡讲4二 提高基层医生的诊疗水平 为

2、提高基层医生的医疗水平，卫生部等相关部门组织开展了一系列的送教下基层的活动，积极推进基层医师规范化培训体系的建立和开展。因此今天在糖尿病基层培训方面成立了大型的项目：糖尿病预防控制巡讲56目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治及药物规范化使用3糖尿病预防控制巡讲6按国际糖尿病联盟IDF的估算：我国每年将有新发糖尿病患者125万人 每天有新发糖尿病患者3400人 每小时有新发糖尿病患者143人糖尿病患病人群巨大一 糖尿病流行现状糖尿病预防控制巡讲7亚太地区糖尿病人群扩增迅速糖尿病预防控制巡讲8糖尿病发病率最高的前5个国家20251.4亿Source:“Global Burden

3、 of Diabetes”.Diabetes Care:V21:No 9，1998糖尿病预防控制巡讲9糖尿病海啸，肆虐全球中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区 2000年，2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（）Source:Zimmet,Alberti,&Shaw.Nature,Dec 2001IDF估计，2003年全球有糖尿病患者1.94亿，预计2025年，糖尿病患者将达到3.33亿糖尿病预防控制巡讲10调查年份调查年份糖尿病患病率%*仅行空腹血糖筛查Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。

4、中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15 中国糖尿病患病率逐年攀升糖尿病预防控制巡讲11我国几次糖尿病流行病学调查情况*诊断标准：空腹血浆血糖130 mg/dL、或/及餐后2h 200mg/dL或/及100g OGTT曲线上3点超过标准（0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min为1点）。血糖测定为邻甲苯胺法PBG2h=餐后2小时血糖；FBG=空腹血糖。需要指出

5、的是，这几次的调查方法和诊断标准是不一致的，特别是在1997年后糖尿病诊断的空腹血糖切点从7.8mmol/L改为7.0mmol/L。糖尿病预防控制巡讲12 2008年中华医学会糖尿病分会全国学术会议上中日 友好医院杨文英教授首次公布了中国大型流行病学研究结 果糖尿病和代谢综合征患病率变迁全国调查。该 研究在2007-2008年进行了全国糖尿病流行病学调查，采 用分层抽样方法，对所有患者进行一步法口服葡萄糖耐量 试验(OGTF)，根据WHO 1999年诊断标准，发现我国20岁以上男、女糖尿病患病率分别是13.3和10.7，标化率分别为12.8和10.3；糖调节受损比例明显增加，男女分别为15.0

6、和15.3，标化率均为14.7；中国实用内科杂志2009，29（2）糖尿病预防控制巡讲13糖尿病预防控制巡讲14我省 2007年江苏省（15-69岁）DM患病率8.42%，标化6.30%城市10.93%，农村7.13%；男性7.62%，女性9.10%。空腹受损10.32%（9.06%）城市11.64%,农村 9.65%男性9.43%，女性11.10%糖尿病预防控制巡讲15中国糖尿病患病率随年龄增长而增高不同年龄阶段的患病率不同年龄阶段的患病率Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101糖尿病预防控制巡讲16中国糖尿病患病率随体重指数增长而

7、增高BMI指数不同体重指数的患病率Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101糖尿病预防控制巡讲172002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%。估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%如不采取控制措施，糖尿病将给中国居民健康带来严重威胁糖尿病预防控制巡讲18中国糖尿病患病率基层情况日趋严峻 研究数据显示：中国农村的糖尿病患病人群增长迅速，与城市患病人群相差不大，而糖尿

8、病前期的患者甚至要超过城市。我国糖尿病的现状不容乐观，尤其是在基层。糖尿病预防控制巡讲19小结 糖尿病患病率逐年攀升，发达国家近几年来患病率居高不下 以中国、印度、巴西、俄罗斯和中东国家为主的新兴市场国家的糖尿病发病情况日趋严重 糖尿病患病率的增高与年龄及体重指数相关，中国基层糖尿病患病人数剧增，形势严峻糖尿病预防控制巡讲20二 糖尿病的危害糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手10秒=2例新增患者 1例患者离世一年，全球新增600万患者；300万人死于糖尿病！国际糖尿病联盟（IDF）“争取联合国通过糖尿病决议”运动 糖尿病预防控制巡讲21糖尿病的危害大血管并发症大城市2型糖尿病患者大血

9、管并发症的发生率唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济糖尿病预防控制巡讲22糖尿病的危害微血管并发症大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济糖尿病预防控制巡讲23糖尿病的危害糖尿病代价 美国用于糖尿病的花费是980亿美元，其中441亿为直接的医疗消费；540亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个人口的3.8%，直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5.8%单位：美元人均医疗费用的比较糖尿病预防控制巡讲24糖尿病的危害糖尿病代价 在间接花费方面 糖尿病引起的残废花费了371亿美元，死亡花费了约169亿美

10、元 18-64岁的糖尿病病人人均失去了8.3个工作日，而无糖尿病的病人则失去1.7个工作日 澳大利亚新南威尔士州的一项调查证实，5%的住院糖尿病患者消耗了该地区10%的卫生费用糖尿病预防控制巡讲25 中新社北京11月14日电(记者 曾利明)今天是联合国糖尿病日。中华医学会糖尿病分会和国际糖尿病联合会今天联合发布的“中国糖尿病社会经济影响研究”报告称，中国内地年糖尿病治疗费用已达1734亿元人民币，占全国医疗总开支的13%。由国家卫生部疾病控制局参与的该项研究显示：未来10至20年，这一数字还将快速攀升。这是由于中国约有500万未得到诊断的患者，当其发现患病时可能已发生中风、失明和肾脏疾病等并发

11、症。糖尿病患者的医疗支出是同龄同性别无糖尿病者的9倍，病程10年以上的患者医疗开支比1至2年的患者高4.6倍，其家庭收入中22%用于糖尿病治疗。糖尿病预防控制巡讲26糖尿病的危害糖尿病代价 OBrien等通过设立如果-会怎样（what-if）调查表,来评估糖尿病患者一生中HbA1c控制在6%、8%、10%和12%水平时糖尿病并发症的发生率和相应的医疗费用糖尿病预防控制巡讲27糖尿病的危害糖尿病代价HBA1C水平6%8%10%12%视网膜病变22.30%49.80%95.90%99.60%失明9.80%18.20%52.30%59.40%肾功能衰竭 1.40%8.70%29.00%40.20%神

12、经病9.10%9.10%47.20%74.40%医疗费用（美元）856.97 911.46 1209.03 1322.53 该调查显示：随着HBA1c水平的提高（？），并发症发病率升高，医疗费用也随之升高糖尿病预防控制巡讲28糖尿病的危害糖尿病代价中国糖尿病治疗费用比较唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济糖尿病预防控制巡讲29小结 糖尿病成为危害人类健康的第三号杀手 糖尿病并不可怕，可怕的是其严重的并发症 糖尿病及其并发症（尤其是并发症）给社会及患者带来沉重的经济负担糖尿病预防控制巡讲3031目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治及药物规范化使

13、用3糖尿病预防控制巡讲31一、糖尿病控制现状高患病率低知晓率低治疗率低控制率糖尿病预防控制巡讲32糖尿病控制现状低知晓率未诊断患者的比例已诊断患者的比例糖尿病预防控制巡讲33糖尿病控制现状低治疗率 缺乏综合的知识 缺乏合理的营养 缺乏科学的运动 缺乏正确的监测 缺乏专业的指导 有研究表明：中国当前正确治疗糖尿病的人数不20%，其余80%左右处在危险的边缘。我国糖尿病的治疗存在以下问题：糖尿病预防控制巡讲34糖尿病控制现状低控制率糖尿病预防控制巡讲35糖尿病控制现状基层的主要问题经济负担过重医疗水平偏低基层问题主要存在问题糖尿病预防控制巡讲36糖尿病控制现状基层患者经济负担重唐玲、陈兴宝等，中国

14、城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济越是不发达的地区，糖尿病治疗成本占人均收入的比例越高糖尿病预防控制巡讲37糖尿病控制现状医疗水平偏低不明确糖尿病流行病学和病因 不能准确做出糖尿病诊断 不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识 根据中华医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“2010国际糖尿病教育管理论坛”上发布的对基层医生调查的数据显示：糖尿病预防控制巡讲38二、我国糖尿病防治面临挑战 挑战之一：挑战之一：患者数量巨大压力下数量更加剧大的糖尿病前期患者数量巨大压力下数量更加剧大的糖尿病前期人群的存在人群的存在 2002年全国有DM患者2600万 DM前期人群（IGT+IFG)不低

15、于5000万 IDF估计：2007年中国DM患者约有 3980万，糖尿病预防控制巡讲39糖尿病预防控制巡讲40挑战之二老龄化导致DM流行日益严重和发病年轻化“双重压力”糖尿病前期状态流行率与糖尿病患病率的比值，无论是IGT比DM，还是IFG比DM，在低年龄组都高于高年龄组；预示：年轻人在未来发生糖尿病的风险高于中老年人，糖尿病的发病正在趋于年轻化 日、加、澳、泰、台湾省等,已出现 DM发病年轻化糖尿病预防控制巡讲41挑战之三危险因素持续增加，高危人群数量惊人 p 超重肥胖2002年全国3亿人超重肥胖，近1/3成人、40%中年人超重肥胖1992-2002年，全国超重肥胖人数增加1亿，1844岁青

16、年人肥胖率增长146%1985-2000年儿童少年从无实质性肥胖流行发展为大城市进入肥胖全面增长期p 身体活动不足 2000年我国大部分成年人缺乏体育运动或运动不足全国18岁以上居民闲暇时采取静态生活方式的比例高达93.9%只有15%的城市居民有规律进行身体锻炼中国人均每天看电视时间为2.1小时糖尿病预防控制巡讲42中国人群主要危险因素流行水平 吸烟：3.5亿吸烟者，5.4亿被动吸烟者 不合理膳食：居民膳食脂肪供能比25.7%，城市 34.9%。少体力活动：无职业性身体活动比例为26.7%；饮酒：30.2%，其中危险饮酒4.6%，有害饮酒 16%；超重与肥胖：超重率25.8%，肥胖率7.6%；

17、高血压：患病率23.4%（18.8%）；高血压患者 知晓率32.7%（30.2%），治疗率23.7%（24.3%），控制率8.7%（6.1%）糖尿病：自报患病率1.5%（2004年1.2%）糖尿病预防控制巡讲43挑战之四糖尿病“三率”很低，并发症发生率高p 糖尿病糖尿病“三率三率”很低很低 1998年我国中年人群中知晓率为33%治疗率27.2%控制率9.7%有67%患者未诊断 72.8%患者未治疗 91.3%患者血糖未控制p 2003 2003 年三级甲等医院年三级甲等医院糖尿病控制达标(HbA1c 200mmg/dl的DM患者采用降胆固醇药物治疗，可以减少2545%的CVD事件和43%的死亡

18、p 抗血小板治疗：应用阿司匹林治疗，可使DM患者心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%六、糖尿病防治成功案例糖尿病预防控制巡讲73七、糖尿病的社区综合防治糖尿病预防控制巡讲74p社区人群健康教育p高危人群健康指导p社区糖尿病规范化管理糖尿病预防控制巡讲75慢病防治的“3个环节”和“3个人群”糖尿病预防控制巡讲76社区人群健康教育目的目的p 宣传防治知识，引导社会关注糖尿病防治，提高社区人群自我保健和早诊早治意识p 倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群糖尿病防治的知识和技能，降低人群危险因素水平方式：方式：可采取多种形式，如p 媒体宣传p 小区宣传p 健康教育讲

19、座糖尿病预防控制巡讲77内容-1.重要信息p 糖尿病是可防可治的p 肥胖可增加患糖尿病风险，减轻体重可以减少患糖尿病的风险p 经常性身体活动可以减少患糖尿病的风险糖尿病预防控制巡讲78内容-2.核心知识（1）什么是糖尿病（2）为什么我的血糖会升高（3）糖尿病有哪几种类型（4）哪些人容易患糖尿病（5）糖尿病人可能有哪些症状（6）糖尿病的诊断必须依靠血糖测定（7）糖尿病有哪些急性和慢性并发症（8）如何治疗糖尿病 糖尿病预防控制巡讲79内容-3.身体力行，预防糖尿病做到7个步骤，你就可以预防糖尿病步骤1：多运动步骤2：正确选择食物步骤3：保持健康体重步骤4：确定能达到的目标步骤5：记录进度步骤6：寻

20、求帮助步骤7：保持下去糖尿病预防控制巡讲80高危人群健康指导目目 的的通过健康生活行为指导，增强高危人群的健康信念提高识别、消除或减轻自身危险因素的知识和技能提高及早发现糖尿病的知识和技能糖尿病预防控制巡讲81高危人群的识别具有一项以上下列条件者糖调节受损糖尿病家族史肥胖或超重妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿有高血压和（或）心脑血管病变有高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）高甘油三酯血症年龄45岁以上且常年不参加体力活动糖尿病预防控制巡讲82发现高危人群的渠道p机会性发现p健康体检p健康档案p人群主动检测p高危人群自查糖尿病预防控制巡讲83健康教育方式p健康宣传：同社区人群健康教育，强调危险因素评价和

21、危险因素识别、评估和糖尿病早期症状的识别p群体干预：俱乐部、活动小组等形式p个体的健康指导：利用社区门诊、家庭访视等，提供咨询和指导糖尿病预防控制巡讲84健康教育内容 糖尿病防治核心知识：同社区人群健康教育 告知高危人群采取的预防措施 教会相关技能糖尿病预防控制巡讲85告知高危人群采取措施，教会相关技能-预防糖尿病（1 1）找出自己的得病风险）找出自己的得病风险（2 2）超重或肥胖的人要减轻体重）超重或肥胖的人要减轻体重（3 3）多做活动）多做活动（4 4）合理膳食）合理膳食（5 5）记录进度）记录进度（6 6）持之以恒）持之以恒糖尿病预防控制巡讲86社区糖尿病患者规范化管理糖尿病预防控制巡讲

22、87规范化管理追求的目标管理”三率”p管理达标率p并发症检查率p双向转诊率效果“三率”p控制率p并发症发生率p满意率糖尿病预防控制巡讲88DM患者规范化管理-社区基本公共卫生服务项目内容 来源：卫生部文件国家基本公共卫生服务规范(2009年版)，糖尿病患者健康管理服务规范 糖尿病预防控制巡讲89目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治及药物规范化使用3糖尿病预防控制巡讲90 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病药物治疗糖尿病预防控制巡讲91 致病原因：遗传因素环境因素 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗 基本改变：血糖增高其他代谢紊乱糖尿病预防控制巡讲92p 静脉葡萄糖氧化酶法

23、血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/Lp 糖化血红蛋白6.5糖尿病预防控制巡讲93空腹 6.1(110)正常和6.17.0空腹血糖受损7.0(126)糖尿病或餐后两小时 7.8(140)正常糖尿病前期 11.1(200)糖尿病服糖后两小时 7.8(140)正常7.811.1糖耐量受损 11.1(200)糖尿病糖尿病预防控制巡讲94p 1型糖尿病：9%p 2型糖尿病：90%p 其他特殊类型的糖尿病：1%p 妊娠糖尿病糖尿病预防控制巡讲9528.340.543%16.232.7102%53.264.121%10.418.780%20020

24、07 7=2.462.46 亿亿20202525=3.803.80 亿亿增幅增幅 5555%24.544.581%46.580.373%67.099.448%糖尿病预防控制巡讲96 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病药物治疗糖尿病预防控制巡讲97p 给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦p 并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡p 巨大的资金和资源上的浪费糖尿病预防控制巡讲98p 糖尿病酮症酸中毒p 高血糖高渗状态p 糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病预防控制巡讲99p 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足p 微血管并发症：眼底病、肾病p 神经并发症：感觉神经、运动神经、自

25、主神经糖尿病预防控制巡讲100疾病比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.9 1/3糖尿病足 5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/4糖尿病预防控制巡讲101p 认知率低p 治疗率低p 达标率低糖尿病预防控制巡讲102p 中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 10%以上p 节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变糖尿病预防控制巡讲103p 生活水平提高：热量密集型食品增多p 平均寿命延长：老龄化p 医疗条件改善：警惕性及发现率提高糖尿病预防控制巡讲104 不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少而导致肥胖 心

26、理应激增多糖尿病预防控制巡讲105 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病药物治疗糖尿病预防控制巡讲106p 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病p 二级防治：糖尿病病人不得并发症p 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡糖尿病预防控制巡讲107p 不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点p 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车p 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标糖尿病预防控制巡讲108p 对糖尿病无知：多懂点儿p 热量摄取过多：少吃点儿p 体力活动减少：勤动点儿p 心理应激增多：放松点儿p 在必要的时候：药用点儿糖尿病预防控制巡讲109p 多懂点儿：健康教育和健康促进p 少吃点儿：最后几口

27、不吃，避免热量过多，少 食肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟糖尿病预防控制巡讲110p 勤动点儿：加强体育锻练，避免超重或肥胖p 放松点儿：保持平常心，避免应激p 必要时药服点儿：可用降压药、调脂药、降黏药，甚至降糖药和减肥药糖尿病预防控制巡讲111 教育教育运动运动监测监测药物药物饮食饮食糖尿病预防控制巡讲112p 教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价p 心理：正确对待糖尿病，“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”糖尿病预防控制巡讲113p 控制总热量：主食、副食、零食p 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）p 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于

28、二两p 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果p 清淡饮食：少油、少盐、低糖p 不动烟酒：戒烟限酒糖尿病预防控制巡讲114p 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄p 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动糖尿病预防控制巡讲115p 口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药p 对症治疗药物p 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变糖尿病预防控制巡讲116p 血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次天）p 糖化血红蛋白（HbA1c）：每2月1次p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球p 体重/血压：首诊必查，1次/

29、3月，此次高下次再测p 血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测p 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数糖尿病预防控制巡讲117项目初访 月访 季访 年访血脂、尿蛋白、肝肾功视力、眼底、心电图足背动脉、HbA1c体重、血糖、血压、尿常规糖尿病预防控制巡讲1184次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）早餐后两小时午餐前午餐后两小时晚餐前晚餐后两小时睡前夜间糖尿病预防控制巡讲119p 体重达标：减肥对付臃肿的杀手p 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手p 血压达标：降压对付无声的杀手p 血脂达标：调脂对付油腻的杀手p 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手糖尿病预防控制巡讲120p 生活模式改善p 针

30、对性使用各种药物p 争取全面达标糖尿病预防控制巡讲121BMI中年 24（超重）老年 28（肥胖）体重不超过（身高100）为宜腰围男 2尺7（90厘米）女 2尺4（80厘米）糖尿病预防控制巡讲122毫摩尔/升(毫克/分升)60岁 60岁空腹血糖 6.1(110)7.0(126)餐后2小时血糖 7.8(140)10.0(180)糖化血红蛋白（）6.5 7.0糖尿病预防控制巡讲123毫米汞柱 60岁 60岁血压130/80140/90糖尿病预防控制巡讲124毫摩尔/升(毫克/分升)理想甘油三酯 1.5(135)胆固醇 4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇1.1(44)糖尿病预防控制巡讲125p 全血

31、黏度及血浆黏度不高p 血沉不快p 纤维蛋白原不浓p 红细胞压积、变形性、聚集指数正常糖尿病预防控制巡讲126p 体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降p 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(70 毫克/分升)，否 则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病p 血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞p 血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害p 血黏不宜过低，否则可加重出血糖尿病预防控制巡讲127 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病药物治疗糖尿病预防控制巡讲128p 定义：口服能够降糖的药物p 种类：胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类 非胰岛素促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类、格列酮类中西结合类

32、：消渴丸中成药类：消渴平、参芪降糖片 其他类：肠促胰岛激素糖尿病预防控制巡讲129p 2型糖尿病，有胰岛素分泌者p 血糖，尤其是空腹血糖较高者p 体重较轻或正常者糖尿病预防控制巡讲130p 低血糖症：最常见也最危险p 体重增加：未及时调整饮食和运动者p 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见p 皮肤过敏反应：不常见，较轻p 血细胞减少：偶见p 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见糖尿病预防控制巡讲131药 名商品名作用特点甲磺丁脲D860作用平和，价格便宜格列齐特达美康作用时间较长格列喹酮糖适平作用平和，肾病可用格列吡嗪美吡达、迪沙作用较强，快速短效格列本脲优降糖作用最强，价格便宜格列

33、美脲亚莫利作用快而强，服用方便糖尿病预防控制巡讲132p 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者p 血糖，尤其是餐后血糖较高者p 体重较轻或正常者糖尿病预防控制巡讲133药名商品名毫克/升瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120糖尿病预防控制巡讲134p 各型糖尿病，食欲较为旺盛者p 体重较重者，空腹血糖较高者p 年龄不太大，无乳酸增高之虞者糖尿病预防控制巡讲135p 乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生p 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等p 肝、肾损害：肝、肾功不全者糖尿病预防控制巡讲136p 各型糖尿病p 餐后血糖较高者

34、糖尿病预防控制巡讲137p 阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻p 患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖糖尿病预防控制巡讲138药名毫克/片作用特点伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服糖尿病预防控制巡讲139p 各型糖尿病及糖尿病前期者p 胰岛素抵抗较重者p 经济条件较好者糖尿病预防控制巡讲140p 转氨酶升高3倍发生率：0.17%p 低血糖发生率：0.5%p 体重增加发生率：0.9%p 水肿发生率：4.8%p 心功能不全者禁用糖尿病预防控制巡讲141药名毫克/片罗格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45糖尿病预防控制巡讲142中西结合是治疗糖尿病有效的

35、方法是未来的发展方向糖尿病预防控制巡讲143消渴丸p 中西医结合的药物：格列苯脲中药p 中药的作用p 西药显著的降糖作用糖尿病预防控制巡讲144消渴丸是经典品牌药物糖尿病预防控制巡讲145玉泉散玉泉散消渴方消渴方朱朱丹丹溪溪消渴丸来源于经典名方糖尿病预防控制巡讲146消渴丸方解黄芪、地黄滋肾养，益气生津止渴山药、葛根益肺脾、补肺肾、升阳生津天花粉、玉米须去上中焦之烦渴，利水消肿南五味子敛肺阴固肾生津，生津安神敛汗共奏滋肾养阴、益气生津之功效糖尿病预防控制巡讲1471955年年1966年年1942年年法国人发现伤寒患者在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖反应和在试验一新型改良磺胺药时，发现该类

36、药能导致低血糖反应 格列本脲开始应用于临床治疗糖尿病消渴丸加入了经典名药糖尿病预防控制巡讲148二甲双胍格列本脲格列美脲处方量处方量(千份千份)含格列本脲二甲双胍复方格列本脲名列美国非专利降糖药物处方量前三名糖尿病预防控制巡讲149项目消渴丸（药典标准）消渴丸（内控标准）西药国际标准（glyburide）含量均匀度测定1.25mg/5丸1.25mg/5丸2.5mg/片含量均匀度计算公式A+1.8S25A+1.8S20A+1.8S20含量均匀度限度药典标准25%20%20%消渴丸提高质量标准糖尿病预防控制巡讲150干模丸干模丸均匀均匀格列格列本脲本脲含量含量均匀均匀消渴丸消渴丸质量效质量效率双提

37、率双提高高消渴丸质量保证生产自动化系统集成技术改造糖尿病预防控制巡讲151格列本脲的量只占丸重格列本脲的量只占丸重1/1000采用国际先进的类薄膜包衣技术采用国际先进的类薄膜包衣技术保证格列本脲的均匀度保证格列本脲的均匀度消渴丸质量保证生产自动化系统集成技术改造糖尿病预防控制巡讲152格列本脲片格列本脲片消渴丸消渴丸 临床应用中小剂量临床应用中小剂量5丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用药药消渴丸分剂安全降糖分剂是优势糖尿病预防控制巡讲153消渴丸分剂安全降糖安全是前提广东省ADR中心“消渴丸上市后再评价项目”试验成果P0

38、.05 消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低糖尿病预防控制巡讲154 消渴丸分剂安全降糖降糖是基础三效合一全面降糖改善胰岛素抵抗葛根、黄芪地黄抑制多糖分解南五味子促进胰岛素分泌格列本脲陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,2006,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复 2 0 0 5，27（9）：134-135卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，2004，16（3）：23-26王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），2007，8（2）：128-129赵宏,谢晓

39、玲,山药的化学成分及药理研究进展，今日药学，2009，19（3）：49-52刘娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康复，2006，10（39）：123-125三效合一全面降糖改善胰岛素抵抗葛根、黄芪地黄促进胰岛素分泌格列本脲糖尿病预防控制巡讲155.消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓血管并发症发生的作用 2 与协和医院向红丁等合作的“消渴丸对血管内皮细胞的作用”试验结果显示：消渴丸抑制血管内皮细胞增殖，促进NO

40、分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症的作用3 消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用 1消渴丸提高生活质量防治血管并发症糖尿病预防控制巡讲156陈钢等，消渴丸治疗气阴两虚证 2型糖尿病的临床研究，中药新药与临床 药理 2 0 0 3年 3月第 1 4卷 第 2期消渴丸能够明显缓解患者的症状，提高患者的生存质量消渴丸提高生活质量改善患者症状糖尿病预防控制巡讲157消渴丸提高生活质量降低治疗费用消渴丸年均治疗费用为其他常用降糖药的1/4 1/2品名规格最高零售价日均费用年均费用（元）消渴丸30g（120丸）17.00元2.83元/天1032.95元参芪

41、降糖颗粒3g*10袋38.9元7.78元/天3839.7元那格列奈30mg*24片26.00元 10元/天3650元阿卡波糖50mg*45片89.80元 11.97元/天4369元罗格列酮4mg*7片26元5.58元/天2036.7元糖尿病预防控制巡讲158消渴丸的优势遴选基本药物的原则消渴丸质量可控、疗效确切安全有效治疗糖尿病，延缓并发症发生防治必需日均治疗费用2.83元价格合理 分剂量，更利于个体化用药使用方便 西药治标，中药治本中西药并重中西医结合治疗糖尿病药物的首选基本保障/临床首选我国糖尿病发病率高结合我国用药特点格列本脲目前在国外应用广泛参照国际经验消渴丸入选09版基本药物目录糖尿

42、病预防控制巡讲159p 了解病史p 了解现状p 了解药性p 因人而异p 因时而异p 因药而异糖尿病预防控制巡讲160p 因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍p 因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂p 因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜糖尿病预防控制巡讲161p 基本正常的代谢水平p 无糖尿病症状和体征p 防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展p 良好的体力及精神状态，正常的生长、生活、工作与寿命糖尿病预防控制巡讲162p 1型糖尿病（包括晚发型成人自身免

43、疫性糖尿病，LADA)p 血糖较高的型糖尿病早期以及口服降糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者p 有较重的糖尿病急性并发症者，慢行并发症急性发作或各科急症p 有较重的糖尿病慢性并发症者p 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病糖尿病预防控制巡讲163品名生产国分子结构纯度短效 普通国产猪普通 徐州中性国产猪单峰 甘舒霖R 国产人单组分 诺和灵R丹麦人单组分 优泌林R美国人单组分 诺和锐丹麦类似物单组分 优泌乐美国类似物单组分糖尿病预防控制巡讲164中效 徐州中性国产猪单峰甘舒霖N国产人单组分 诺和灵N丹麦人单组分 优泌林N美国人单组分预混 甘舒霖30R国产人单组分诺和灵30(50)R丹麦人单组分 优泌林70/3

44、0美国人单组分 诺和锐30丹麦类似物单组分长效 PZI国产猪普通长效类似物 甘精美国类似物单组分 地特丹麦类似物单组分糖尿病预防控制巡讲165早中晚睡前口服药口服药口服药N(G)RRR（R）RRRN(G)RRRNRNRNRRRPRPRP糖尿病预防控制巡讲166类别药名钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克利尿剂双氢克尿塞、降压0号其他阻滞剂、血管扩张剂糖尿病预防控制巡讲167主要作用学名商品名降TG为主/TC为辅非诺贝特力平脂苯扎贝特必降脂，脂康平益多脂特调脂，洛尼特降TC为主/TG为辅氟伐他汀来适可普伐他汀帕瓦停辛伐他汀舒降之，塞瓦停血脂康(中药+洛伐他汀)糖尿病预防控制巡讲168 我们完全可以做到将糖尿病及其并发症造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人相对健康，以享天年!糖尿病预防控制巡讲169 糖尿病预防控制巡讲170