糖尿病合并高血压的诊治课件.ppt
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- 关 键 词:
- 糖尿病 合并 高血压 诊治 课件
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1、糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压 的的糖尿病合并高血压的诊治1糖尿病合并高血压的诊治 高血压与高血糖都是导致高血压与高血糖都是导致心脑血管心脑血管终点事件终点事件(脑卒中、心力衰竭、心肌梗(脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、猝死等)的重要原因。合并高血压死、猝死等)的重要原因。合并高血压的糖尿病患者更是上述事件的的糖尿病患者更是上述事件的极高危人极高危人群群。有效地降低血压(收缩压。有效地降低血压(收缩压10-12mmHg10-12mmHg;舒张压舒张压5-6mmHg5-6mmHg),可大大减少上述严重),可大大减少上述严重事件(致死性脑卒中减少事件(致死性脑卒中减少21%21%,心肌梗死,心肌梗死
2、减少减少20-25%20-25%,心力衰竭减少,心力衰竭减少52%52%)。糖尿病合并高血压的诊治2血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级级级 别别收收 缩缩 压压(mmHg)/舒舒 张张 压压(mmHg)正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压 140和和/或或901级高血压级高血压 140159 和和/或或90992级高血压级高血压 160179 和和/或或1001093级高血压级高血压 180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和160mmHg160mmHg,死亡率较非糖尿病高血,死亡率较非糖尿病高血压患者增高压患者增
3、高4 4倍。倍。糖尿病合并高血压的诊治6糖尿病合并高血压时的治疗目标糖尿病合并高血压时的治疗目标 普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下;以下;糖尿病及肾病,冠心病,脑卒中后患者降至糖尿病及肾病,冠心病,脑卒中后患者降至 130/80 mmHg130/80 mmHg以下;以下;蛋白尿蛋白尿 1g/d1g/d,125/75mmHg5.0mmol/L,LDL-C 3.0mmol/L,TG TC 5.0mmol/L,LDL-C 3.0mmol/L,TG 1.7mmol/L,HDL-C 1.7mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L)及吸烟等。
4、及吸烟等。糖尿病合并高血压的诊治7初诊高血压的检查评估初诊高血压的检查评估1.1.病史采集病史采集(1 1)既往史:心脑血管疾病、外周血管病、糖尿病、痛)既往史:心脑血管疾病、外周血管病、糖尿病、痛风、肾脏疾病、血脂异常、睡眠呼吸暂停等风、肾脏疾病、血脂异常、睡眠呼吸暂停等 (2 2)家族史:家族早发)家族史:家族早发心血管心血管病史病史 (3 3)个人史:吸烟,运动和膳食)个人史:吸烟,运动和膳食 (4 4)病史:)病史:发病时间、最高血压、症状、用药情况等发病时间、最高血压、症状、用药情况等.糖尿病合并高血压的诊治8初诊高血压的检查评估初诊高血压的检查评估2.2.体格检查体格检查 血压,心
5、率,心肺听诊,足背动脉,身高,体重、腰血压,心率,心肺听诊,足背动脉,身高,体重、腰围等围等3.3.实验室检查实验室检查尿常规,总胆固醇(有条件测尿常规,总胆固醇(有条件测LDL-C,HDL-CLDL-C,HDL-C和和TGTG)血糖,血肌酐、血尿酸血糖,血肌酐、血尿酸心电图,超声心动图,眼底心电图,超声心动图,眼底颈动脉超声、尿微量白蛋白颈动脉超声、尿微量白蛋白有条件的地方尽量完成全部检查项目的评估,检查项有条件的地方尽量完成全部检查项目的评估,检查项目过少会低估心血管病的危险目过少会低估心血管病的危险糖尿病合并高血压的诊治9 高血压的治疗高血压的治疗 治疗策略治疗策略早期干预早期干预综合干
6、预综合干预糖尿病合并高血压的诊治10 高血压的治疗高血压的治疗总体原则总体原则 应当在应当在靶器官损害发生之前或出现不靶器官损害发生之前或出现不可逆状况之前可逆状况之前,在心血管疾病之前早期,在心血管疾病之前早期开始降压治疗,因为对于高危患者,即开始降压治疗,因为对于高危患者,即使强化治疗也不能充分降低残留心血管使强化治疗也不能充分降低残留心血管危险。危险。糖尿病合并高血压的诊治11心血管病危险因素的协同作用心血管病危险因素的协同作用危险因素协同致心血管病作用(美国弗莱明翰研究结果):危险因素协同致心血管病作用(美国弗莱明翰研究结果):单纯高血压者发病相对危险为单纯高血压者发病相对危险为3 3
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