糖尿病合并高血压治疗课件.ppt
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- 糖尿病 合并 高血压 治疗 课件
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1、糖尿病患者中44%死亡因素与高血压有关。35%75%有并发症的糖尿病与高血压有关糖尿病高血压研究的结果显示糖尿病高血压患者与非糖尿病正常血压者相比,前者心血管事件的危险增加4倍 1998,317:703-713 1996,39:1554-1561糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比心血管事件相对危险性心 非糖尿病正常血 血压患者危险性管件 糖尿病患者危险性相 增加2倍对危险 糖尿病高血压患者危险性增加为4倍性 0 1 2 3 4 .J.1993;11:319-325高血压合并糖尿病者 为高危及极高 危(10年间发生心血管事件危险性 为20%30%或以上).因此应立即开始治疗使血压降至 1
2、30/85以下。糖尿病合并高血压的机制胰岛素抵抗高胰岛素血症肥胖脂代谢异常交感神经兴奋性交感神经兴奋性与胰岛素敏感性关系的与胰岛素敏感性关系的“证据证据”1.血管收缩导致胰岛素抵抗血管收缩导致胰岛素抵抗2.血管舒张增加胰岛素敏感性血管舒张增加胰岛素敏感性代谢紊乱综合症中心性肥胖 腰围 男102 女88甘油三脂 150高密度脂蛋白胆固醇 男 40 女 50 血压 130/85空腹血糖 110 代谢紊乱综合症通过下列机制导致高血压增加肾小管对的再吸收。交感神经过度兴奋。阳离子向血管平滑肌细胞内转移,有利于血管收缩。内皮依赖性血管扩张功能减退。胰岛素对血管平滑肌细胞有分裂增殖作用。糖尿病合并高血压对
3、机体的影响二者并存加重水钠储留,脂类及糖代谢异常,使血糖和血压不易控制。周围血管阻力增加,血管平滑肌对正肾的血管紧张收缩敏感性增加。加快糖尿病肾病的进展。糖尿病病人积极治疗高血压的重 要 性严格控制高血压,可以有效地延缓心脑血管或微血管等并发症的发生、发展。控制高血压极其重要。英国前瞻性糖尿病研究()设计设计 多中心,随机,对照试验,通过英国的全科医生共选了多中心,随机,对照试验,通过英国的全科医生共选了5100名伴有名伴有型糖尿病的高血压患者:型糖尿病的高血压患者:包括血糖和高血压研究包括血糖和高血压研究 .J.1998;317:703713.英国前瞻性糖尿病研究 1148例合并高血压的糖尿
4、病人平均血压160/94。病人随机分为严格控制血压组758例和一般控制组390例;平均随访8.4年。严格控制组 一般控制组血压 144/82 154/870.001糖尿病相关死亡 降低 32%0.019中风发病率 降低 44%0.0092视网膜病变 降低 34%0.0004研究结果:强化控制血糖对糖尿病高血压远期预后的影响 所有糖尿病 糖尿病 脑卒中 心肌梗死 微血管 相关终点 相关死亡 并发症%0危 10险 性 12 10 11 16降-20 0.029 0.34 0.52 0.052低 25%0.0099 -30 ,.J.1998高血压研究分析 所有糖尿病 糖尿病 脑卒中 心肌梗死 微血管
5、 相关终点 相关死亡 并发症%0危 10 险 性 20 24 21 降 低-30 0.0016 32 0.13 17 44%-40 0.019 0.0092 0.013 -50 J.1998.高血压研究结果的意义 结果结果严格控制血压使大血管病变(心梗、猝死、脑卒中严格控制血压使大血管病变(心梗、猝死、脑卒中 外周血管疾病)的危险性降低了外周血管疾病)的危险性降低了34%(与非严格控制(与非严格控制血压相比血压相比0.019)严格控制血压使视网膜病变和视敏度恶化程度,糖尿病严重视力损害均为较少严格控制血压使视网膜病变和视敏度恶化程度,糖尿病严重视力损害均为较少 在第在第7.5年,视网膜病变加重
6、至年,视网膜病变加重至2倍的危险性减少了倍的危险性减少了34%(0.004)在第在第9年,视敏度降低的危险减少了年,视敏度降低的危险减少了47%(0.004)在第在第6年,严格控制血压组微量白蛋白尿和蛋白尿均降低年,严格控制血压组微量白蛋白尿和蛋白尿均降低 尿蛋白排泄尿蛋白排泄50的危险性减少了的危险性减少了29%,有显著性差异(,有显著性差异(0.009)蛋白尿(蛋白尿(30)的危险性减少了)的危险性减少了39%.1998.糖尿病合并高血压的治 疗治疗原则 降糖目标:空腹5.16.1餐后2小时血糖:7.07.8;糖血红蛋白()6.07.0%降压目标:血压130/85;尿蛋白18/日,血压13
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