糖尿病低血糖的临课件.ppt

1、二、血糖控制目标与低血糖l临床血糖控制目标：尽可能达到正常，没有不可接受的低血糖。临床血糖控制目标：尽可能达到正常，没有不可接受的低血糖。l临床血糖限制因素：低血糖是临床血糖限制因素：低血糖是1型糖尿病（也包括型糖尿病（也包括2型糖尿病）血糖控制的主要限制因素。型糖尿病）血糖控制的主要限制因素。强化治疗可显著降低血糖强化治疗可显著降低血糖强化治疗可显著降低血糖和微血管并发症。强化治疗可显著降低血糖和微血管并发症。l ;血糖控制与低血糖事件的发生相关血糖控制与低血糖事件的发生相关糖尿病控制改善的代价糖尿病控制改善的代价低血糖低血糖l ;强化治疗增加低血糖事件危险强化治疗增加低血糖事件危险 l ;

2、l 强化治疗增加低血糖的风险 ;强化血糖治疗以低血糖增加为代价强化血糖治疗以低血糖增加为代价 l ;2型糖尿病患者接受胰岛素治疗时低血糖事件较1型少的原因：l存在胰岛素抵抗l有内源性胰岛素分泌l对抗低血糖的反调节机制受损较轻 l对低血糖察觉能力的受损较轻 多数2型糖尿病患者没有用胰岛素治疗:l采用饮食、二甲双胍、阿卡波糖和格列酮类治疗的患者:不发生低血糖。l采用磺脲类和格列奈类药物治疗的患者:可能发生低血糖。胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖波动较小，不易发生低血糖的原因：l细胞残存有一定功能(可测到C肽)l仍存在对抗胰岛素的激素调节 l多有胰岛素抵抗 l较少发生低血糖昏迷 l低血糖发生越频繁、持

3、续时间越长，患者预后越差 2型糖尿病患者发生重度低血糖的危险因素l年龄大 l病程长 l胰岛素治疗10年以上 l日常血糖波动大 l对低血糖的察觉能力受损 l对抗低血糖的反馈调节机制受损 2型糖尿病低血糖研究现状和局限型糖尿病低血糖研究现状和局限l相关研究较少l2型糖尿病是一种异质性疾病（个体差异大）l不同研究对低血糖的界定不同l多为回顾性研究（依靠患者的回忆），资料可靠性较差反调节激素分泌阈值的比较反调节激素分泌阈值的比较健康人保护性反馈调节阈值健康人保护性反馈调节阈值l健康人对低血糖反应的保护性反馈调节阈值 2型糖尿病患者低血糖的特点：l在疾病早期，l（1）严重低血糖的发生率明显少于1型糖尿病

4、。l（2）对抗低血糖反应的反馈调节受损较轻，保护性激素的分泌阈值高于1型糖尿病患者，反馈调节对机体的保护作用更强。l（3）对低血糖的察觉能力受损较轻。l随着病程延长、细胞受损加重，机体的反馈调节能力逐渐降低，严重低血糖事件增加。2型糖尿病发生重度低血糖的危险因素型糖尿病发生重度低血糖的危险因素l年龄大l病程长l胰岛素治疗10年以上l日常血糖波动大l对低血糖的察觉能力受损l对抗低血糖的反馈调节机制受损2型糖尿病患者低血糖的特点型糖尿病患者低血糖的特点l在疾病早期l1.严重低血糖的发生率明显少于1型糖尿病l2对抗低血糖反应的反馈调节受损较轻l 保护性激素的分泌阈值高于1型糖尿病患者l 反馈调节对机

5、体的保护作用更强l3.对低血糖的察觉能力受损较轻l随着病程延长、细胞受损加重，机体的反馈调节机制逐渐降低，严重低血糖事件增加糖尿病患者中严重低血糖的发生率糖尿病患者中严重低血糖的发生率l据等报道：l（严重低血糖的发生率以 次/100人/年 表示）l接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者：11.8l服用口服降糖药的2型糖尿病患者：0.05l1型糖尿病患者：11.5 严重低血糖症l危险因素包括：危险因素包括：l胰岛素过量胰岛素过量l胰岛素注射技术错误胰岛素注射技术错误l饮食因素饮食因素l漏餐或延迟进餐漏餐或延迟进餐l饮用酒精饮用酒精l无法预测的运动无法预测的运动l睡眠睡眠l一些不明原因等一些不明原因等危险

6、性标志包括：无知觉拮抗因素失调肽水平检测不到遗传因素血糖控制过于严格糖尿病病程长高龄胰岛素敏感性增强其他因素l1型糖尿病中危险因素和危险性标志物：型糖尿病中危险因素和危险性标志物：夜间低血糖的特点：l绝大多数夜间低血糖为无症状低血糖l有些患者睡眠质量下降(噩梦)l清晨头痛l 长期疲劳l 情绪变化(主要是抑郁)l 有些糖尿病患者的夜间低血糖“唤醒”机制受损，在夜间睡眠中发生低血糖时不能醒来。这会加重反复发作低血糖的恶性循环，对患者产生致命威胁。减少夜间低血糖的重要性：l反复发作的夜间低血糖会损害机体对抗低血糖的反馈调节机制，使低血糖事件不断恶化.l夜间低血糖不仅会影响日间低血糖的发生情况，严重时

7、还可能神经系统。低血糖的危害：l因惧怕低血糖而放松血糖控制。l影响日常生活：开车（易出交通事故），工作，家庭生活。l行为改变。l认知功能受损。l大血管损伤:卒中、心梗、急性心衰、室性心律失常。l昏迷:只有血糖30或长时间低血糖时才出现l导致死亡。低血糖受患者行为影响很大低血糖受患者行为影响很大l约94%的已知原因的发作都可归因于患者的行为易于发生低血糖的患者：l1型糖尿病：l病程长l缺乏拮抗调节反应l强化治疗l胰岛素过量l剧烈运动或运动过量l漏餐或误餐。l2型糖尿病l肾功能异常l高龄/丧失自理能力l未按时就餐l药物过量、运动l近期体重下降l酗酒(抑制拮抗激素反应)l肝肾功能异常l药物作用（受体

8、阻滞剂 或类）。低血糖的诱因及预防低血糖的诱因及预防l低血糖的发生与多种因素密切相关：l 饮食（量和时间）、运动、高龄、饮酒、肝及肾疾病、多种药物相互作用。l应加强患者教育，尽量避免发生。l血糖越接近达标，低血糖发生的风险越大。l治疗早期对药物及治疗方案（安全、简单）的要求更高，多因素致血糖波动较大，甚至会因此影响依从性。低血糖的发生与多种因素密切相关：l饮食（量和时间）、运动、高龄、饮酒、肝及肾疾病、多种药物相互作用。l加强患者教育，尽量避免发生低血糖。l血糖越接近达标与低血糖的发生风险共存。l治疗早期对药物及治疗方案（安全、简单）的要求更高，多因素致血糖波动较大，甚至会因此影响依从性。糖尿病相关低血糖重要提示：l预防重于治疗。l设定合理的治疗目标。l平衡强化治疗收益与低血糖风险。l患者教育：让患者了解低血糖及如何预防；生活规律，避免不适当的饮食和运动。l合理的药物选择。谢谢谢谢谢谢