糖尿病之诊疗和分类培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。a melting down of flesh and limbs into urine.and that is the reason why the sickness has been called diabetes,as if it were a wine siphon,because liquid is not retained in the body.(ca.81-138A.D.)帝曰:有病口甘者,病名為何?何以得之?歧伯曰:夫五味入口.故令人口甘也,此肥美之所發也,此人必而也。.轉為消渴。(黃帝內經素問奇病

2、論)三消:上消-消渴、膈消、肺消、消心。中消-消中、胃消、消脾。下消-腎消、消腎。(元 朱震亨 丹溪心法,1200+A.D)消渴能飲水,小便甜,有如脂麵片,日夜六十起;,皆消渴病也。(唐 王壽“外台秘要”)1674 Thomas Willis 發現患者尿液有甜味，稱之“diabetes mellitus”.1776 Matthew Dobson 取患者尿液殘餘物證實為糖。T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脂肪脂肪血中葡萄糖血中葡萄糖肝臟肝臟 胰島素胰島素胰小島胰小島肝糖分解肝糖分解葡萄糖新生葡萄糖新生飲食胃腸道因素：飲食胃腸道因素：尿糖尿

3、糖影響血中葡萄糖濃度之因素影響血中葡萄糖濃度之因素昇糖素昇糖素,糖皮醇糖皮醇腎上腺素腎上腺素,生長素生長素食物食物,胃腸道胃腸道,消化酵素消化酵素,賀爾蒙賀爾蒙生活壓力生活壓力肥胖、年老肥胖、年老肌肉肌肉T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NDDG 1979 提議之75克口服耐葡萄糖試驗診斷標準 1985 WHO提議流行病診斷標準:診斷為糖尿病診斷為糖尿病:(1)空腹血漿糖 140mg/dl 或(2)標準75克口服耐糖試驗之兩小時血漿糖 200mg/dl診斷為耐糖異常診斷為耐糖異常(IGT)(IGT):空腹血漿糖 140mg/dl且兩小時血

4、漿糖介於 140-199mg/dl 間 妊娠妊娠糖尿病糖尿病依依1964 OSullivan與與Mahan提議之100克標準口服耐糖試驗診斷:於負荷前、負荷後1小時、2小時、3小時血漿糖正常分別為105、190、165、145 mg/dl 以下。若有任何兩個以上超出，則診斷診斷為為妊娠妊娠糖尿病糖尿病T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常血糖正常血糖0220180160140120100123200血漿葡萄糖血漿葡萄糖(mg/dl)(mg/dl)(時時)Harris,M.I.:Diabetes Care 16:642-52,1993.T-

5、J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Adapted from:Harris,M.I.:Diabetic Med 1996;13:9-11,012345678平均每年轉變率平均每年轉變率(%)1,522,93,64,35,65,66,177,3Tokyo,JapanWhitehall,UKBaltimore,USA(Caucasian)Texas,USA(Mex-Amer.)Osaka,JapanNauruArizona,USA(Pima Indians)California,USA(Jap.-Amer.men)Bedford,UKColorad

6、o,USA(Mex-Amer.)T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(%)年齡年齡(歲歲)20-4445-5455-6465-74010203040 Harris,M.I.:Diabetes Care 1993;16:642-652,耐糖異常耐糖異常(IGT)已診斷之糖尿病已診斷之糖尿病T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美國糖尿病學會美國糖尿病學會19971997年版年版糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準典型糖尿病症狀(三多症狀與體重減輕)與隨機血漿葡萄糖 200 mg/dl(11.1mmo

7、l/l)空腹血漿葡萄糖 126mg/dl(7.0mmol/l)標準75克葡萄糖耐性試驗之兩小時血漿葡萄糖 200 mg/dl(11.1mmol/l)#以上述三種方法之任何一法來診斷糖尿病均可行，唯須在另一天再以上述三法之中的任何一法再確定一次。#126mg/dl 空腹血漿葡萄糖 126mg/dl，稱為異常空腹異常空腹血血糖糖(IFG)IFG)。對應WHO定義之葡萄糖耐性葡萄糖耐性異常異常(IGT)IGT)，即即140耐糖試驗兩小時血糖 200 mg/dl。T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。推薦合理性標準化與一致化方便田野調查工作經濟、再現

8、性高對高危險群的篩檢建議目的:使佔糖尿病總數半數以上之未診斷的新病例儘早診斷出來T-J Wu1801401261979 1997 血漿糖血漿糖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美國糖尿病學會美國糖尿病學會(ADA)(ADA)的糖尿病篩檢建議的糖尿病篩檢建議即使檢查正常，所有45歲以上之人，每3年再檢查一次.45歲以下就須檢查、或檢查須更頻繁者，包括:肥胖者(120%理想體重IBW或體質量指數BMI 27)一等親有糖尿病者 屬高危險族群者曾經妊娠糖尿病、或生產體重大於9磅胎兒者高血壓者(140/90mmHg)HDL-C 35 mg/dl 且/或 tri

9、glyceride 250 mg/dl曾經檢查屬 IGT or IFG基於簡單、方便、接受度高、與經濟，強調建議測 空腹血漿糖T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。傷口癒合緩慢。有反應性低血糖者。長期使用利尿劑或使用類固醇治療者。陰部騷癢。重復感染症。視力模糊。T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。診斷糖尿病的血漿葡萄糖濃度分界點診斷糖尿病的血漿葡萄糖濃度分界點WHO 兩小時血漿葡萄糖200 mg/dl它是兩小時血漿葡萄糖雙程式型分佈(Bimodal distribution)的分界點。是微

10、血管併發症驟增的起點。ADA 選定126 mg/dl做空腹血漿葡萄糖分界點基於幾個大型的流行病學研究資料顯示，相當於兩小時血漿葡萄糖 200 mg/dl的空腹血漿葡萄糖應介於120到126 mg/dl間。如此則可使由空腹血漿葡萄糖所做的診斷與由兩小時血漿葡萄糖所診斷出的臨床狀況趨於一致。T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ADA1997ADA1997新標準與新標準與 WHO WHO 標準間的歧異標準間的歧異以美國第三次國家健康營養檢測(NHANES III)的資料而言，則糖尿病的盛行率將由14.26%稍降為12.27%。Diabetes C

11、are 1997;20:1183-97.一項分析來自於8個歐洲國家的13個地區與3個職業團體，總共男性17881人，女性8309人。以ADA1997新標準使糖尿病的盛行率由7.2%增加7.7%(各團體的變動由減少4%到增加13.2%)。Br J Med 1998;317:371-5.在一對2877個香港華人所作的研究報告顯示以WHO標準有627(21.8%)診斷為糖尿病；而以 ADA 1997新標準，則有 394(13.7%)診斷為糖尿病。Diabetes Care 1998;21:1221-5.T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。依據AD

12、A與WHO診斷標準在新診斷第二型糖尿病上之歧異ADA andWHON=431ADAOnlyN=613WHO onlyN=473DECODE Study Group.BMJ 1998;317:371-5.T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2-2-小時血漿糖小時血漿糖 (WHO)(WHO)200 空腹空腹血漿糖血漿糖(ADA)(ADA)125 20.51.81/1.7922.3 39.0 血糖狀況與死亡率之關係血糖狀況與死亡率之關係-DECODE Study DECODE study group.Lancet 1999;354:617-621

13、 死亡率死亡率:每每1000 1000 人人-年年 (相對風險相對風險 男性男性/女性女性)T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。兩個試驗者分別辨認兩個不同族群。流行病學之研究顯示 IGT 數目約為IFG數目2倍。IFG 與 IGT 均關係著糖尿病風險增加。IGT 似乎比IFG 更能預測糖尿病的發生。許多研究顯示 IGT 與心血管病風險增加相關;而空腹血糖異常(IFG)則否。在Pima Indian 與 UKPDS 研究顯示 IFG 與 B 細胞失能(beta-cell dysfunction)相關。而IGT 則顯示與高胰島素血症及胰島素抗性

14、較相關。T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病之分類糖尿病之分類 胰島素發現前胰島素發現前 印度醫學家Chakrata and Susruta(600 BC),分別分別年輕瘦快年輕瘦快死型死型與與年老胖溫和型年老胖溫和型兩型兩型 阿拉伯醫學家Avicenna(980-1037 A.D.)也提出糖尿病有兩型:一型是典型急症的;另有一型是表現 torpor(遲鈍、無感覺),indolence(潛藏)and corpulence(肥大)。胰島素發現後胰島素發現後 insulin-sensitive and insulin-insensitiv

15、e type(1936,Himsworth)juvenile-onset and maturity-onset diabetes“type 1 diabetes(or IDDM)“and “type 2 diabetes(or NIDDM)”(1979 NDDG and WHO classificatioin)“IDDM”,“NIDDM”,and“malnutrition-related diabetes mellitus(MRDM)”(1985 WHO)T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1997年美國糖尿病學會之病因學年美國糖尿病學會之

16、病因學糖尿病分類糖尿病分類 第第1型糖尿病型糖尿病(原胰島素依賴型糖尿病原胰島素依賴型糖尿病)經免疫媒介者原因未明者 第第2型糖尿病型糖尿病(原非胰島素依賴型糖尿病原非胰島素依賴型糖尿病)其他特定型糖尿病其他特定型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。好發生年齡10-15歲之青少年。第6對染色體上與免疫系統相關之 MHC(HLA-DR and DQ 區),尤其是 HLA DR3,DR4為高風險。經病毒感染或環境毒物媒介，誘發發炎反應，造成 B細胞損害。以前稱“juvenile-onset”、”insulin-sen

17、sitive”diabetes mellitus。測不出或很低的血清 C-peptide。出現出現IAA(Insulin autoantibodies)(+)、ICA(Islet Cell autoantibodies)(+)、或 Anti-GAD(+)等自體抗體。T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。成人潛伏性自體免疫糖尿病之臨床特徵成人潛伏性自體免疫糖尿病之臨床特徵(Latent Autoimmune Diabetes in Adults,LADA)發生年齡經常大於 35歲臨床表現類似非肥胖之非胰島素依賴型(第2型)糖尿病初期可以飲食或口

18、服降糖劑控制1-3年常須胰島素治療來幫忙控制有時出現胰島素依賴型(第1型)糖尿病的特徵低的血清 C-peptide血清出現ICA(+)and/or Anti-GAD(+)自體抗體T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰島素抗性症候群(或稱代謝症候群、或稱X-症候群)是第2型糖尿病最常見的問題。胰島素抗性是併發糖尿病 高血壓 高脂血症 肥胖症 高尿酸血症多囊性卵巢症 或 血管硬化症的病患的共同病理特徵流行病學之研究顯示第2型糖尿病的發生與先天遺傳以及後天環境均密切相關。後天環境因素主要包括：長壽、肥胖、缺乏運動、與文明壓力密切相關。病態生理學上

19、第2型糖尿病的發生是兼具胰島素抗性與胰島素分泌不足雙重缺陷所致文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。葡萄糖葡萄糖肝臟肝臟週邊組織週邊組織(肌肉、脂肪肌肉、脂肪)胰臟胰臟胰島素胰島素阻抗性阻抗性葡萄糖製造葡萄糖製造增加增加胰島素分泌胰島素分泌相對不足相對不足T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特定型糖尿病特定型糖尿病(Specific Types of Diabetes Mellitus)Genetic defects of B-cell function Genetic defects of insu

20、lin action Diseases of the exocrine pancreas Endocrinopathies Drug-or Chemical-induced Infections Uncommon forms of immune-mediated diabetes Other genetic syndromesT-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。懷孕時所分泌的大量女性賀爾蒙、黃體素、胎盤激乳素、與腎上腺皮質素會加強對胰島素的抗性胰島素的抗性，此時若是胰島素分泌未能適時增加，則導致血糖上昇。最常見之高危險性妊娠最常見之高危險性

21、妊娠：妊娠毒血症、泌尿道發炎、巨嬰症、難產、羊水太多、先天性畸形兒、早產、新生兒低血糖、低血鈣、低血鎂、黃疸、死產及流產。篩檢試驗篩檢試驗：懷孕24到28週之間，(不須禁食)喝50克糖水，1小時後驗血糖，若血糖數值超過140mg/dl，則須進一步做100克標準耐糖試驗。100100克標準耐糖試驗克標準耐糖試驗：須禁食再喝100克糖水，負荷前、負荷後1、2、3小時血漿糖正常分別為105、190、165、145 mg/dl 以下。若有任何兩個以上超出則確認。生產後6週須測75公克耐糖試驗。T-J Wu文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第1 1型型第第2 2型型特定型特定型 妊娠型妊娠型正常正常 高血糖高血糖IGT orIFG糖尿病糖尿病(Diabetes Mellitus)不須胰島素須胰島素幫忙控制須胰島素維生程度程度病因型病因型耐糖狀況的病因與程度之二維分類耐糖狀況的病因與程度之二維分類T-J Wu