糖尿病专题讲座培训课件.ppt

1、糖尿病专题讲座糖尿病专题讲座1.糖尿病的定义及流行状况2.糖尿病的常见症状及诊断标准3.糖尿病的分型4.糖尿病的病因和发病机制5.糖尿病的主要病理生理及并发症6.糖尿病的实验室检查7.糖尿病的治疗糖尿病专题讲座2糖尿病（糖尿病（DM，Diabetes Mellitus）：）：是一组由遗传和环境因素相互作用而引是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床

2、以高血糖为主要标志，可引起多个系统损害以高血糖为主要标志，可引起多个系统损害。1999 WHO、IDF、中华医学会糖尿病学会糖尿病专题讲座3班廷，加拿大生理学家、外科医师。与班廷，加拿大生理学家、外科医师。与C.H.C.H.贝斯特等一同从动物胰腺中提得可供临床应用的胰贝斯特等一同从动物胰腺中提得可供临床应用的胰岛素，为临床治疗糖尿病作出贡献，因此获岛素，为临床治疗糖尿病作出贡献，因此获19231923年诺贝尔生理学或医学奖。年诺贝尔生理学或医学奖。糖尿病专题讲座41991-糖尿病，公开的秘密糖尿病，公开的秘密1992-糖尿病：一个与所有国家所有人有关的健康问题糖尿病：一个与所有国家所有人有关的

3、健康问题1993-糖尿病儿童与成长糖尿病儿童与成长1994-糖尿病与老年糖尿病与老年1995-糖尿病和教育，降低无知的代价糖尿病和教育，降低无知的代价1996-胰岛素与生命胰岛素与生命1997-全球的觉醒：改善生命的关键全球的觉醒：改善生命的关键1998-糖尿病人的权利糖尿病人的权利1999-糖尿病的代价糖尿病的代价糖尿病专题讲座52000-新千年糖尿病和生活方式新千年糖尿病和生活方式2001-糖尿病心血管疾病与社会负担糖尿病心血管疾病与社会负担2002-糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素2003-糖尿病损害肾脏糖尿病损害肾脏2004-糖尿病与肥胖糖尿病与

4、肥胖2005-糖尿病与足部护理糖尿病与足部护理2006-人人享有糖尿病保健人人享有糖尿病保健2007-糖尿病和儿童青少年糖尿病和儿童青少年2008-糖尿病和儿童青少年糖尿病和儿童青少年2009-糖尿病预防与教育糖尿病预防与教育联合国糖尿病日联合国糖尿病日糖尿病专题讲座6调查年份/诊断标准调查规模年龄范围（岁）DM患病率IGT患病率筛选方法1980年/兰州标准30万全部人群0.67%-尿糖+馒头餐PBG2h1994年/WHO198521万25-642.28%2.12%馒头餐PBG2h筛选高危人群1996年/WHO19854.3万20-743.21%4.76%-2002年/WHO199910万18

5、城市4.5%农村1.8%-FBG筛选高危人群兰州标准：空腹血浆血糖130 mg/dL、或/及餐后2 h200 mg/dL或/及100g OGTT曲线上3点超过标准(0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min为1点）血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后2小时血糖；FBG=空腹血糖糖尿病的流行现况糖尿病的流行现况糖尿病专题讲座72008年年9.1%糖尿病专题讲座8糖尿病糖尿病IGTIFG糖尿病专题讲座9 2010年年-控制糖尿病，刻不容缓！控制糖尿病，刻不容缓！糖尿病专题讲座10糖尿病患病人数最多的国

6、家糖尿病患病人数最多的国家:中国中国 印度印度 美国美国发病率最高的国家：瑙鲁（发病率最高的国家：瑙鲁（30%30%）糖尿病专题讲座11糖尿病专题讲座12糖尿病专题讲座13三多一少三多一少疲劳疲劳易感染易感染伤口难愈合伤口难愈合皮肤瘙痒皮肤瘙痒等等等等糖尿病专题讲座14诊断标准诊断标准2011中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平mmol/L1.糖尿病症状（典型症状：三多一少）糖尿病症状（典型症状：三多一少）加加 1）随机血糖）随机血糖 11.1或或 2）空腹血糖）空腹血糖7.0或或 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖 11.12.无糖尿

7、病症状者，需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断糖尿病专题讲座15WHO 1999FBG2hPBG正常血糖（正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）*6.1-7.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）*6.17.8-0.5g。5期：尿毒症。期：尿毒症。糖尿病专题讲座31 2、糖尿病性视网膜病变：糖尿病性视网膜病变：10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。等的视网膜病变，最后可引起失明。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。糖尿病专题讲座32 视网膜病变按

8、眼底改变分六期视网膜病变按眼底改变分六期：1期：微血管瘤，出血。期：微血管瘤，出血。2期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。3期：出现棉絮壮软性渗出。期：出现棉絮壮软性渗出。4期：新生血管形成，玻璃体出血。期：新生血管形成，玻璃体出血。5期：机化物增生。期：机化物增生。6期：继发性视网膜脱离，失明。期：继发性视网膜脱离，失明。糖尿病专题讲座33（三）神经病变（三）神经病变 周围神经病变周围神经病变最常见。最常见。常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。糖尿病

9、专题讲座34常引起植物神经病变，如腹泻或便秘、常引起植物神经病变，如腹泻或便秘、心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。糖尿病专题讲座35（四）（四）糖尿病足糖尿病足 因因末稍神经病变、足部供血不足和末稍神经病变、足部供血不足和细菌感染细菌感染引起。表现为足部疼痛、引起。表现为足部疼痛、溃溃疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足。疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足。糖尿病专题讲座361.尿糖测定尿糖测定 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是判定糖尿病疗效的参考指标。判定糖尿病疗效的参考指标。正常

10、情况下尿糖应阴性，但阴性不能排除正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病。糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病。糖尿病专题讲座37 某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。年人、妊娠状态等。尿微量白蛋白测定尿微量白蛋白测定:UAG20ug/分为异常分为异常;UAG20200ug/分为早期糖尿病肾病分为早期糖尿病肾病;UAG200 ug/分为为临床糖尿病肾病分为为临床糖尿病肾病;糖尿病专题讲座382.血糖测定血糖测定:可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查。血来检查。FPG:3.95.6mmo

11、l/L。应早晨应早晨8点前抽血检测。点前抽血检测。2hPG:当日应和平常一样进食和用药。当日应和平常一样进食和用药。随机血糖随机血糖:一天中任合时间均可检测。一天中任合时间均可检测。糖尿病专题讲座393.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 当血糖升高，未达标时做当血糖升高，未达标时做OGTT,作作75克克葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验:75克葡萄糖纯粉溶于克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，毫升水中，5分分钟内饮完钟内饮完,从喝第一口糖水时记时。从喝第一口糖水时记时。服完后服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。测血糖。糖尿病专题讲座40馒头餐试验馒头餐试验:100克面粉制作的馒头相当于克面粉制作的馒头相

12、当于75克克葡萄糖葡萄糖.不习惯吃馒头的不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以等量的米饭也可以.糖尿病专题讲座414.糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定目前主要测定目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中因红细胞在血环中的寿命约为的寿命约为120天，故天，故HBA1c可反映当前可反映当前13个月个月(2个月个月)血糖总体水平。血糖总体水平。糖尿病专题讲座42正常正常:36%，不同实验室有异。，不同实验室有异。一般认为一般认为:8%为控制不良。为控制不良。该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有效该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有效和最可靠的和最可靠的指标。指标。糖尿病专题讲座435.血浆胰岛素和血浆胰岛

13、素和C-肽测定肽测定 血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。有重要意义。C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于生成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应影响，故能较准确反应B细胞功能。细胞功能。糖尿病专题讲座44短期目标：短期目标：控制代谢紊乱，从而控制症状控制代谢紊乱，从而控制症状 长期目标：长期目标：防止或延缓慢性合并症的发生防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量提高生活质量 延长寿命延长寿命 保证儿童及青少年患者正常生长发育保证儿童及青少年患者正常生长发育糖尿病专题讲座

14、45强调早期、长期、综合、个体化的原则强调早期、长期、综合、个体化的原则自我自我监测监测药物药物治疗治疗体育体育锻炼锻炼饮食饮食治疗治疗宣传宣传教育教育糖尿病专题讲座46理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/L）空腹空腹非空腹非空腹4.4-6.14.4-8.07.010.07.010.0HbA1c(%)6.56.5-7.57.5糖尿病专题讲座47口服降糖药物口服降糖药物磺脲类和磺脲类和餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂双胍类双胍类 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类新型降糖药新型降糖药（GLP-1 类似物，类似物，DPP-IV抑制剂等）抑制剂等）糖尿病专题讲座481.磺脲类磺脲类

15、(sulphonylurea)作用作用:1)1)刺激胰岛刺激胰岛B B细胞释放胰岛素细胞释放胰岛素 2)2)可能改善外用组织对胰岛素的敏感性可能改善外用组织对胰岛素的敏感性适应适应:1)1)单纯饮食治疗不能控制的轻、中度糖单纯饮食治疗不能控制的轻、中度糖 尿病尿病 2)2)和胰岛素合用和胰岛素合用,可增加胰岛素的疗效可增加胰岛素的疗效 糖尿病专题讲座49禁忌禁忌:1)急性并发症急性并发症(酮症酸中毒、高渗昏迷等酮症酸中毒、高渗昏迷等)2)合并严重肝、肾疾病合并严重肝、肾疾病 付作用付作用:1)低血糖低血糖(持续时间长持续时间长)2)皮肤过敏皮肤过敏 3)胃肠道反应胃肠道反应 4)WBC下降下降

16、,肝功能损伤肝功能损伤,再障再障 糖尿病专题讲座50磺脲类药物种类及特点磺脲类药物种类及特点 剂量剂量 半衰期半衰期 作用持续作用持续 最大剂量最大剂量 代谢产物代谢产物 (mg)(小时小时)时间时间(小时小时)(mg)第一代第一代 甲磺丁脲甲磺丁脲 500 4-5 6-10 3000 弱活性弱活性 氯磺丙脲氯磺丙脲 100 36 24-72 500 强活性强活性 第二代第二代 格列吡嗪格列吡嗪 5 2-4 16-24 30 无活性无活性 格列本脲格列本脲 2.5 10-16 16-24 15 中度活性中度活性 格列齐特格列齐特 80 10-12 24 320 无活性无活性 格列喹酮格列喹酮

17、30 1-2 8 180 无活性无活性 格列美脲格列美脲 1 9 16 8 无活性无活性糖尿病专题讲座512、餐时血糖调节剂、餐时血糖调节剂 是一类快速促胰岛素分泌药物。其特点是作用是一类快速促胰岛素分泌药物。其特点是作用迅速，持续时间短，低血糖反应少。迅速，持续时间短，低血糖反应少。种类种类：1 1、瑞格列奈、瑞格列奈（repagliniderepaglinide，商品名诺和龙，规格商品名诺和龙，规格1mg/1mg/片）片）2 2、纳格列奈、纳格列奈（nateglinidenateglinide，商品名唐力，商品名唐力，15mg/15mg/片）片）糖尿病专题讲座52用法：用法：1、从、从 1

18、片片 3/日日 开始，餐前开始，餐前1015分钟口服，每天分钟口服，每天 34次，进正餐时服用，少量进食不服用，不进次，进正餐时服用，少量进食不服用，不进 餐不服，漏服不补服。餐不服，漏服不补服。2、不推荐与磺脲类药物和胰岛素同时使用、不推荐与磺脲类药物和胰岛素同时使用。糖尿病专题讲座53 机制机制:1)促进组织摄取葡萄糖促进组织摄取葡萄糖 2)抑制糖异生抑制糖异生 3)抑制或延迟糖在胃肠道吸收抑制或延迟糖在胃肠道吸收 适应症适应症:1)肥胖肥胖2型糖尿病型糖尿病 2)与磺脲类、胰岛素合用增加疗效与磺脲类、胰岛素合用增加疗效 糖尿病专题讲座54禁忌症禁忌症:1)急性并发症急性并发症 2)合并肝

19、肾疾病合并肝肾疾病 副作用副作用:1)胃肠道反应、口苦胃肠道反应、口苦 2)过敏反应过敏反应 3)乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒(肝肾功能不全肝肾功能不全)(对正常人无降糖作用对正常人无降糖作用)常用药常用药:二甲双胍、苯乙双胍（很少使用）二甲双胍、苯乙双胍（很少使用）糖尿病专题讲座55作用作用:竞争抑制肠道竞争抑制肠道糖苷酶活性糖苷酶活性多糖分解减少多糖分解减少 延缓葡萄糖吸收延缓葡萄糖吸收 有效抑制餐后高血糖。有效抑制餐后高血糖。适用适用:1).11).1、2 2型糖尿病型糖尿病,特别是存在餐后高血糖特别是存在餐后高血糖 2).2).和其它降糖药、胰岛素合用和其它降糖药、胰岛素合用副作用副作用:

20、腹泻、腹胀腹泻、腹胀注意事项注意事项:1.1.进餐时服进餐时服 2.2.和其它药合用时出现低血糖和其它药合用时出现低血糖,必须服必须服 葡萄糖葡萄糖,不能进食淀粉类食物。不能进食淀粉类食物。糖尿病专题讲座56作用：作用：降低胰岛素抵抗，改善血糖和甘油降低胰岛素抵抗，改善血糖和甘油三酯。三酯。适应症：适应症：2 2型糖尿病型糖尿病 副作用：副作用：增加体重、增加体重、水潴留水潴留、肝酶升高肝酶升高常用药：常用药：曲格列酮（已禁用曲格列酮（已禁用)、罗、罗格列酮、格列酮、吡格列酮吡格列酮5 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类糖尿病专题讲座57 DPP-抑制剂主要通过与抑制剂主要通过与DPP-DPP-活性部活

21、性部位的位的205205位和位和206206位谷氨酸形成盐桥而抑制位谷氨酸形成盐桥而抑制DPP-DPP-的活性。研究发现，的活性。研究发现，DPP-DPP-抑制剂可抑制剂可保护内源性保护内源性GLP-1GLP-1免受免受DPP-NDPP-N的迅速降解，使的迅速降解，使血清血清GLP-1GLP-1水平升高，导致葡萄糖刺激的胰岛水平升高，导致葡萄糖刺激的胰岛素分泌增加。素分泌增加。糖尿病专题讲座59饮食、运动、控制体重+二甲双胍加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂加用胰岛素3个月血糖未达标3个月血糖未达标糖尿病专题讲座60饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种

22、或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂加用胰岛素糖尿病专题讲座61胰岛素治疗胰岛素治疗糖尿病专题讲座62 基础胰岛素：基础胰岛素：占占40-50%40-50%，主要生理作用是，主要生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度，保证大脑及调节肝脏的葡萄糖输出速度，保证大脑及其他器官葡萄糖的需要。其他器官葡萄糖的需要。餐时胰岛素：餐时胰岛素：主要生理作用为抑制肝脏葡主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出、促进进餐时吸收的葡萄糖的萄糖的输出、促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存。利用和储存。糖尿病专题讲座6310108 86 60 07 7 8 89 9 1010 1111 1212 1

23、12 23 34 45 56 67 78 89 9A.M.A.M.P.M.P.M.早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐7575505025250 0基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(mu/L)(mu/L)血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)时时 间间餐后血糖餐后血糖餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌糖尿病专题讲座64胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（速效胰岛素类似物（门冬胰岛素门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10

24、15min11.5h45中效胰岛素（中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（长效胰岛素（PZI）34h810h长达长达20h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)23h无峰无峰长达长达30h预混胰岛素（预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物(预混预混门冬胰岛素门冬胰岛素30)1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素25R)15min1.53h1624h糖尿病专题讲座65胰岛素注

25、射胰岛素注射时间时间早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前睡前睡前（10pm)10pm)方案方案1 1RIRI或或IA+NPHIA+NPHRIRI或或IAIARIRI或或IAIANPHNPH方案方案2 2RIRI或或IA+NPHIA+NPHRIRI或或IA+NPHIA+NPH方案方案3 3RIRI或或IA+PZIIA+PZIRIRI或或IAIARIRI或或IAIA注：注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素；，精蛋白锌胰岛素；IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素），胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）糖尿病专题讲座6

26、6病程早期：病程早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数患者仍可改用饮食控制葡萄糖毒性。随后，多数患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗和口服药物治疗病程晚期：病程晚期：大多数患者口服降糖药逐渐失去控制大多数患者口服降糖药逐渐失去控制血糖能力，需要补充胰岛素。血糖能力，需要补充胰岛素。方法：口服降糖药方法：口服降糖药+中效或长效中效或长效 多次胰岛素注射或胰岛素泵多次胰岛素注射或胰岛素泵糖尿病专题讲座67初发初发2 2型糖尿病采用强化胰岛素治疗型糖尿病采用强化胰岛素治疗 使血糖下降，消除了葡萄糖毒性；降低胰岛素使血糖下降，消除了葡萄糖毒性；降低胰

27、岛素抵抗；使胰岛抵抗；使胰岛 细胞得到充分的细胞得到充分的“休息休息”，从而，从而恢恢复复胰岛胰岛-细胞功能。细胞功能。我们从我们从9393年始采用强化胰岛素治疗初发年始采用强化胰岛素治疗初发2 2型糖型糖尿病，取得大量的临床经验。尿病，取得大量的临床经验。糖尿病专题讲座681 1胰岛素笔式注射器胰岛素笔式注射器2 2胰岛素泵：闭环式和开环式。胰岛素泵：闭环式和开环式。3 3非注射的给药方式：喷射式、滴鼻胰岛非注射的给药方式：喷射式、滴鼻胰岛素、吸入式胰岛素、口服胰岛素。素、吸入式胰岛素、口服胰岛素。糖尿病专题讲座69胰岛素泵的特点胰岛素泵的特点1 1、能最大限度模拟患者的生理胰岛素分泌状态，、能最大限度模拟患者的生理胰岛素分泌状态，将血糖控制在最佳范围；将血糖控制在最佳范围；2 2、能减少胰岛素用量、能减少胰岛素用量2040%2040%；3 3、剂量可精确到、剂量可精确到0.05U/h0.05U/h，而且每小时都可根据，而且每小时都可根据 需要调整；需要调整；4 4、无痛苦，不影响日常生活，安装方便、无痛苦，不影响日常生活，安装方便；糖尿病专题讲座70糖尿病专题讲座711.糖尿病的定义及流行状况2.糖尿病的常见症状及诊断标准3.糖尿病的分型4.糖尿病的病因和发病机制5.糖尿病的急慢性并发症6.糖尿病的实验室检查7.糖尿病的治疗糖尿病专题讲座72糖尿病专题讲座73