糖尿病专业知识培训课件.ppt
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- 糖尿病 专业知识 培训 课件
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1、糖尿病专业知识糖尿病专业知识定定 义义糖尿病是由于糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺胰岛素相对和绝对缺乏乏以及不同程度的以及不同程度的胰岛素抵抗胰岛素抵抗,引,引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。紊乱的综合症。持续高血糖持续高血糖是基本特征。是基本特征。2糖尿病专业知识0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%14.00%14.00%1980年1980年1989年1989年1995年1995年2010年中国2010年中国北京地区糖尿病患病率北京地区糖尿病
2、患病率3糖尿病专业知识4糖尿病专业知识5糖尿病专业知识6糖尿病专业知识糖尿病的病因分型1 1型糖尿病型糖尿病 (细胞破坏,通常导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏,通常导致胰岛素绝对缺乏)免疫介导免疫介导 特发性特发性2 2型糖尿病型糖尿病 (主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素不足,或主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素不足,或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗)肥胖肥胖 非肥胖非肥胖 妊娠糖尿病妊娠糖尿病其它特殊类型其它特殊类型继发性继发性7糖尿病专业知识继发性糖尿病:继发性糖尿病:胰腺疾病胰腺疾病 内分泌疾病内分泌疾病 药物和化学制剂:药物和化学制剂:Vacor、外源
3、皮质激素、噻嗪利尿药、外源皮质激素、噻嗪利尿药、B激动剂、激动剂、苯妥英钠、二氮嗪、烟酸、苯妥英钠、二氮嗪、烟酸、INFa、等等其它类型:其它类型:B细胞功能遗传缺陷:细胞功能遗传缺陷:MODY、线粒体、线粒体DNA等等 胰岛素受体障碍:胰岛素受体障碍:脂肪萎缩性糖尿病、妖精貌综合症等脂肪萎缩性糖尿病、妖精貌综合症等 多种遗传综合症多种遗传综合症8糖尿病专业知识1型糖尿病的病因和发病机理型糖尿病的病因和发病机理免疫介导免疫介导:ICAs、IAA、GAD65、IA-2 伴随其他自身免疫病(伴随其他自身免疫病(Graves等)等)与与HLA关联关联 LADA(成人隐匿自身免疫糖尿病)成人隐匿自身免
4、疫糖尿病)特发性特发性 没有自身免疫证据没有自身免疫证据谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65)、酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体(IA-2,IA-2)、胰岛细胞自身抗体(ICAS)和胰岛素自身抗体(IAA)9糖尿病专业知识1型糖尿病的病因和发病机理型糖尿病的病因和发病机理多基因遗传易感性多基因遗传易感性启动自身免疫反应:启动自身免疫反应:环境因素:病毒感染、化环境因素:病毒感染、化学物质摄入(牛奶等)学物质摄入(牛奶等)免疫学异常免疫学异常进行性胰岛进行性胰岛B细胞功能丧失细胞功能丧失临床糖尿病临床糖尿病胰岛胰岛B细胞完全破坏细胞完全破坏10糖尿病专业知识2型糖尿病的病因和发病机理型糖尿病的病因和发病机理多
5、基因遗传易感性多基因遗传易感性环境因素环境因素:老龄化、肥胖(腹:老龄化、肥胖(腹型肥胖)、体力活动少、紧张型肥胖)、体力活动少、紧张、营养因素、子宫内环境、营养因素、子宫内环境11糖尿病专业知识2型糖尿病发病的两个基本环节:型糖尿病发病的两个基本环节:胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗:机体对一定量胰岛素的胰岛素抵抗:机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平生物学反应低于预计正常水平12糖尿病专业知识 20 1001020302 型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程Adapted from International Diabetes Center(IDC).M
6、inneapolis,Minnesota.糖尿病病程相对 细胞功能血浆葡萄糖胰岛素抵抗胰岛素分泌126 mg/dL空腹餐后13糖尿病专业知识UKPDS 研究中研究中 细胞功能的渐进恶化细胞功能的渐进恶化020406080100 10 9 8 7 6 5 4 3 2 10123456年限-细胞的功能(%)Adapted from UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.14糖尿病专业知识糖尿病的临床分期糖尿病的临床分期 正常血糖正常血糖 DMDM 糖耐量糖耐量 正常正常 IGTIGT 及及/或或 I
7、FGIFG 不需不需 胰岛素胰岛素 需用胰岛需用胰岛素控制素控制 需要胰岛素需要胰岛素维持生命维持生命 1 1 型糖尿病型糖尿病 自身免疫性自身免疫性 特发性特发性 2 2 型糖尿病型糖尿病 胰岛素抵抗为胰岛素抵抗为主主 胰岛素分泌缺胰岛素分泌缺陷为主陷为主 糖尿病前期糖尿病前期15糖尿病专业知识静脉注射葡萄糖后胰腺静脉注射葡萄糖后胰腺细胞分泌胰岛素的两个时相细胞分泌胰岛素的两个时相16糖尿病专业知识Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.1988 2型糖尿病患者(n=16)8006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am7006005004003002001
8、00 健康对照者(n=14)胰岛素分泌速率pmol/min2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式型糖尿病患者的胰岛素分泌模式17糖尿病专业知识2型糖尿病患者普遍存在胰岛素分泌型糖尿病患者普遍存在胰岛素分泌模式异常模式异常FPG 18 mmol/l正常人0.401.000.800.60胰岛素平均浓度(nmol/l)0.200300306090120 150180210 240时间(分钟)Coates PA et al.Diabetes Res Clin Pract 1994;26:1772型糖尿患者血糖高峰和胰岛素高峰在时间上不匹配,导致餐后出现急性血糖及随后出现的高胰岛素血症,低血糖等。18糖尿病专业
9、知识糖尿病的病理生理糖尿病的病理生理糖:高血糖糖:高血糖脂肪:脂肪:FFA升高、升高、TG升高、酮体升高、酮体蛋白质:负氮平衡蛋白质:负氮平衡19糖尿病专业知识糖尿病的症状糖尿病的症状三多一少三多一少(多尿,多饮,多食,消瘦多尿,多饮,多食,消瘦)反应性低血糖反应性低血糖慢性并发症的表现慢性并发症的表现急性并发症的表现急性并发症的表现20糖尿病专业知识1 型或型或 2 型型 1 1 型型 2 2 型型(占占 90%90%以上以上)起病起病 急,症状明显急,症状明显 慢,症状隐匿,慢,症状隐匿,起病年龄起病年龄 小儿及青少年小儿及青少年 多少多少4040 岁岁 起病时体重起病时体重 消瘦消瘦 超
10、重或肥胖超重或肥胖 血血 InsIns 水平水平 低低 相对降低相对降低 胰岛功能胰岛功能 服葡萄糖后仍呈低平曲线服葡萄糖后仍呈低平曲线 延迟释放延迟释放 外源外源 InsIns 依赖依赖 不依赖不依赖 DKDK 倾向倾向 一旦聚停即发生一旦聚停即发生 KAKA InsIns 抵抗抵抗 自身抗体自身抗体 +-发病机理发病机理 遗传基础,自身免疫遗传基础,自身免疫 遗传基础,肥胖遗传基础,肥胖 21糖尿病专业知识LADA(latent autoimmune diabetes in latent autoimmune diabetes in adult,adult,成人隐匿自身免疫糖尿病成人隐匿自
11、身免疫糖尿病)开始有残存的开始有残存的B B细胞功能细胞功能在病程中胰岛功能较快减退,而需应用胰岛在病程中胰岛功能较快减退,而需应用胰岛素治疗素治疗自身抗体阳性自身抗体阳性22糖尿病专业知识青年人中的成年发病型糖尿病青年人中的成年发病型糖尿病(maturityonset diabetes mellitus maturityonset diabetes mellitus in young,MODYin young,MODY)单基因遗传病,主要临床特征有:有三代或以上家族发病史,且符合常染色体显性遗传规律;发病年龄小于25岁;无酮症倾向,至少5年内不需用胰岛素治疗。F-CP0.3nmol/L,GS
12、刺激后刺激后0.6nmol/L 23糖尿病专业知识线粒体基因突变糖尿病线粒体基因突变糖尿病影响胰岛B细胞氧化磷酸化障碍,抑制胰岛素分泌。临床特点为:母系遗传,即家族内女性患者的子女均可能得病,而男性患者的子女均不得病;发病早,B细胞功能逐渐减退,自身抗体阴性;常伴神经性耳聋,或伴其他神经肌肉表现 24糖尿病专业知识与糖尿病相关的急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症感染(皮肤、肺、泌尿道等)感染(皮肤、肺、泌尿道等)25糖尿病专业知识慢性并发症慢性并发症微血管并发症微血管并发症 视网膜病变视网膜病变 肾脏病变肾脏病变 神经病变神经病变 皮肤病变皮肤病变 糖
13、尿病足糖尿病足大血管并发症大血管并发症 冠心病冠心病 中风中风 间歇性跛行间歇性跛行26糖尿病专业知识27糖尿病专业知识糖尿病慢性并发症是危害糖尿病人生命的糖尿病慢性并发症是危害糖尿病人生命的 主要杀手主要杀手1威胁糖尿病人生命最严重的病理为威胁糖尿病人生命最严重的病理为心血管病变,约心血管病变,约70%以上病人死于心血以上病人死于心血管病变的各种并发症管病变的各种并发症;30%的的1型糖尿病型糖尿病患者因肾功能衰竭夺去其生命。患者因肾功能衰竭夺去其生命。28糖尿病专业知识糖尿病慢性并发症是危害糖尿病人生命的糖尿病慢性并发症是危害糖尿病人生命的 主要杀手主要杀手2 新诊断的糖尿病患者有相当一部
14、分已经新诊断的糖尿病患者有相当一部分已经存在慢性并发症存在慢性并发症3 随病程的延长,血糖控制不良等因素,随病程的延长,血糖控制不良等因素,慢性并发症发生率增多。慢性并发症发生率增多。例如:几乎例如:几乎50%的的1型糖尿病患者合并糖尿型糖尿病患者合并糖尿病肾病,尤其在其病程病肾病,尤其在其病程10-20年时年时;起病起病20年以后,年以后,2型糖尿病并肾病的累计发型糖尿病并肾病的累计发生率在生率在25-50%。29糖尿病专业知识糖尿病糖尿病冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 心肌病心肌病 植物神经病变等植物神经病变等 30糖尿病专业知识31糖尿病专业知识32糖尿病专业知识重重 视视 间间 歇歇
15、 性性 跛跛 行行如何询问如何询问“间歇性跛行间歇性跛行”重视足背动脉搏动的检查重视足背动脉搏动的检查血管彩色多普勒检查血管彩色多普勒检查 33糖尿病专业知识34糖尿病专业知识视网膜病变视网膜病变型型 期期眼底改变眼底改变(检眼镜)(检眼镜)单单 1 1微动脉瘤或并有小出血点微动脉瘤或并有小出血点 (+)(+)极少量,易数极少量,易数 (+)(+)较多,不易数较多,不易数纯纯 2 2黄白硬性渗出或并有出血斑黄白硬性渗出或并有出血斑 (+)(+)极少量,易数极少量,易数 (+)(+)较多,不易数较多,不易数型型 3 3白色软性渗出或并有出血斑白色软性渗出或并有出血斑 (+)(+)极少量,易数极少
16、量,易数 (+)(+)较多,不易数较多,不易数增增 4 4新生血管和新生血管和/或玻璃体出血或玻璃体出血殖殖 5 5新生血管和纤维增殖新生血管和纤维增殖型型 6 6新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离35糖尿病专业知识36糖尿病专业知识37糖尿病专业知识肾脏病变肾脏病变泌尿道感染泌尿道感染 (上,下,包括坏死性乳突炎)(上,下,包括坏死性乳突炎)动脉硬化动脉硬化膀胱收缩不良膀胱收缩不良糖尿病性肾小球硬化症糖尿病性肾小球硬化症38糖尿病专业知识糖尿病肾病糖尿病肾病期期 特点特点1 肾增大肾增大 肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加30-40%2 毛细血管基底膜增厚毛细血管
17、基底膜增厚 间歇性微量白蛋白尿间歇性微量白蛋白尿3 微白蛋白尿,微白蛋白尿,AER 15-200ug/min4 尿蛋白尿蛋白 AER200ug/min 尿蛋白尿蛋白0.5g/24h5 肾功能衰竭肾功能衰竭39糖尿病专业知识糖尿病肾病糖尿病肾病病理改变:病理改变:结节性肾小球硬化型:高度特异性结节性肾小球硬化型:高度特异性弥漫性肾小球硬化型:最常见,特异性较低弥漫性肾小球硬化型:最常见,特异性较低渗出性病变:特异性较低渗出性病变:特异性较低40糖尿病专业知识糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变一旦出现持续蛋白尿则病情难逆转,肾小球功能一旦出现持续蛋白尿则病情难逆转,肾小球功能呈进行性下降。呈进行性下降。
18、目前尚无特效的方法能够防止糖尿病肾病的发生目前尚无特效的方法能够防止糖尿病肾病的发生和恶化。和恶化。1型糖尿病出现蛋白尿,型糖尿病出现蛋白尿,45%在在55岁前死于尿毒岁前死于尿毒症,其次是冠心病。症,其次是冠心病。2型糖尿病出现蛋白尿后冠心病是重要死亡原因型糖尿病出现蛋白尿后冠心病是重要死亡原因,其次是尿毒症等。,其次是尿毒症等。41糖尿病专业知识 糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 尿尿NAG酶活性酶活性 (N-乙酰乙酰-D氧基葡萄糖苷酶)氧基葡萄糖苷酶)尿转铁蛋白(尿转铁蛋白(TRF)分子量同白蛋白,但带负电荷少,早期更敏分子量同白蛋白,但带负电荷少,早期更敏感感尿
19、内皮素尿内皮素-1(ET-1)可反映早期肾小管损伤可反映早期肾小管损伤42糖尿病专业知识末梢多发性神经病变末梢多发性神经病变植物神经病变植物神经病变单神经病变单神经病变多发性单神经病变(颅神经、躯干、肢)包括多发性单神经病变(颅神经、躯干、肢)包括糖尿病性肌萎缩。糖尿病性肌萎缩。糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢是糖尿病常见的慢性并发症之一。几乎全部病史两年以上的病人性并发症之一。几乎全部病史两年以上的病人,都可以发现神经功能的异常,都可以发现神经功能的异常 43糖尿病专业知识DPN主观症状:肢体疼痛、肢体麻木、感觉减主观症状:肢体疼痛、肢体麻木、感觉减退、肢体烧灼
20、感(发热)、肢体冰凉感等退、肢体烧灼感(发热)、肢体冰凉感等糖尿病自主神经功能障碍症状:包括体位性低糖尿病自主神经功能障碍症状:包括体位性低血压、多汗、腹泻、便秘、排尿障碍、阳萎。血压、多汗、腹泻、便秘、排尿障碍、阳萎。体检:感觉(包括音叉振动觉)和运动神经检体检:感觉(包括音叉振动觉)和运动神经检查,注意对比检查。查,注意对比检查。肌电图检查:针肌电图检察自发电位分为有或肌电图检查:针肌电图检察自发电位分为有或无神经元损害,同时测定尺神经、腓神经感觉无神经元损害,同时测定尺神经、腓神经感觉神经传导速度和运动神经传导速度神经传导速度和运动神经传导速度 44糖尿病专业知识45糖尿病专业知识46糖
21、尿病专业知识皮疹、骚痒、皮肤干燥、缺皮疹、骚痒、皮肤干燥、缺血、溃疡、坏死,真菌或血、溃疡、坏死,真菌或细菌感染等细菌感染等47糖尿病专业知识48糖尿病专业知识糖尿病截肢率是非糖尿病人的糖尿病截肢率是非糖尿病人的15倍倍西方国家:西方国家:1%的糖尿病人患者截肢,的糖尿病人患者截肢,5-15%有不同程度足溃疡。有不同程度足溃疡。美国每年糖尿病的医疗中美国每年糖尿病的医疗中1/3花在糖尿病花在糖尿病足治疗足治疗49糖尿病专业知识50糖尿病专业知识糖尿病慢性并发症的种类糖尿病慢性并发症的种类微血管并发症:视网膜病变,肾脏病变微血管并发症:视网膜病变,肾脏病变,神经病变,皮肤病变和糖尿病足等,神经病
22、变,皮肤病变和糖尿病足等大血管并发症:冠心病,中风,间歇性大血管并发症:冠心病,中风,间歇性跛行等跛行等 (可为复合病变)(可为复合病变)其它:如感染其它:如感染(如结核、皮肤、泌尿道、如结核、皮肤、泌尿道、胆道等胆道等),肝病变,内分泌腺改变,肝病变,内分泌腺改变(垂体、垂体、肾上腺、甲状腺、性腺肾上腺、甲状腺、性腺)51糖尿病专业知识糖尿病和其它类高血糖的诊断值糖尿病和其它类高血糖的诊断值 血糖浓度血糖浓度 mmol/L(mg/dl)全血全血 静脉静脉 毛细血管毛细血管 血浆血浆(静脉静脉)糖尿病糖尿病:空腹或空腹或 6.1(110)6.1(110)7.0(126)服糖后服糖后 2 小时小
23、时 10.0(180)11.1(200)11.1(200)IGT:空腹或空腹或 6.1(110)6.1(110)5.6(100)及及 5.6(100)及及6.1(110)6.1(110)及及 7.0(126)服糖后服糖后 2 小时小时 6.7(120)7.8(140)7.0 非空腹:4.4-8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白 7.5 血压 mmHg 130/80-160/95 160/95体重指数Kg/m2 M25 M27 M27 F24 F26 F26 总胆固醇mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯mmol/L 1.5 2.2 2.2 LDL-c 计算 4.0 这些数据来
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