精神障碍的分类和病因学概念课件.ppt

1、精神障碍的分类和病因学概念精神障碍的分类和病因学概念精神障碍的分类精神障碍的分类分类的概念v将研究对象所具有的不同特性，按照某些确定原则或标准，分成类别与系统的一种程序。2021/4/272精神障碍的分类精神障碍的分类分类的意义有利于临床工作教学工作科学研究社会防治卫生统计医疗行政2021/4/273精神障碍的分类精神障碍的分类分类层次分类层次 按照按照 病类病类 病种病种 病型病型2021/4/274精神障碍的分类精神障碍的分类精神疾病分类的简单历史沿革精神疾病分类的简单历史沿革 祖国医学祖国医学 西方西方：Hippocrates(-460-377)Pinel(1745-1826)Kraep

2、elin(1856-1926)E.Bleuler(1911)Freud(1856-1939)2021/4/275精神障碍的分类精神障碍的分类现今基本沿用 Kraepelin有关躁郁症的概念E.Bleuler有关精神分裂症的概念Freud有关神经官能症和人格障碍的概念2021/4/276精神障碍的分类精神障碍的分类国际精神障碍分类系统世界卫生组织疾病和有关健康问题的国世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际分类际分类International Statistical Classification of Diseases ad Related Health Problems,ICD 2021/4/27

3、7精神障碍的分类精神障碍的分类美国精神障碍分类系统精神障碍诊断与统计手册DiagnosticandStetisticalManualofMentalDisorders,DSM2021/4/278 精神障碍的分类精神障碍的分类中国精神障碍分类及诊断标准中国精神障碍分类及诊断标准 Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorder,CCMD2021/4/279ICDvICD-6(1948）vICD-8（1968)vICD-9(1977)vICD-10(1992)2021/4/2710ICD-101、第5章：临床描述和诊

4、断指标供普通临床教学公共事业使用2、研究用诊断标准3、描述病人及其障碍的多维系统4、简明词汇2021/4/2711ICD-10特点特点v描述了每种障碍的主要临床特征和伴发症状特描述了每种障碍的主要临床特征和伴发症状特点点v扼要的鉴别诊断扼要的鉴别诊断v提供了诊断指标提供了诊断指标v建立确切的诊断通常必须的症状数目和权衡建立确切的诊断通常必须的症状数目和权衡v采用短语描述的方法采用短语描述的方法 给诊断决策给诊断决策 留有某种程度的灵活性，使各国彼留有某种程度的灵活性，使各国彼此之间容易理解和掌握统一标准，利于国际间此之间容易理解和掌握统一标准，利于国际间使用使用2021/4/2712DSM-I

5、II特点v对精神障碍下了定义对精神障碍下了定义v 进行了系统性描述进行了系统性描述v 提出了明确的诊断标准提出了明确的诊断标准v 采取多轴诊断采取多轴诊断2021/4/2713DSM-III多轴诊断多轴诊断 轴轴I 临床综合征和临床综合征和5编码的诊断编码的诊断 轴轴II 发育障碍和人格障碍发育障碍和人格障碍 轴轴III 躯体疾病和情况躯体疾病和情况 轴轴IV 心理社会紧张因素的严重程度心理社会紧张因素的严重程度 轴轴V功能的整体评定2021/4/2714DSM-III轴轴I 重性抑郁，单发，重度，不伴精神病性特征重性抑郁，单发，重度，不伴精神病性特征 轴轴II 酒依赖，依赖性人格特征酒依赖，

6、依赖性人格特征 轴轴III 酒精中毒性肝硬化酒精中毒性肝硬化 轴轴IV 心理社会紧张因素：担心退休、迁居、与心理社会紧张因素：担心退休、迁居、与 朋友失去联系朋友失去联系 严重程度：严重程度：4 中度（突出的持续性事件）中度（突出的持续性事件）轴轴V目前GAF:44过去一年最高GAF：552021/4/2715CCMD-3分类类别分类类别 特点特点v与与ICD-10一致分为十类一致分为十类v提出了每个病类及病种的简单定义提出了每个病类及病种的简单定义v对每种精神疾病都提出了诊断标准对每种精神疾病都提出了诊断标准v保留了某些中国特色保留了某些中国特色2021/4/2716CCMD-3分类类别分类

7、类别.器质性精神障碍器质性精神障碍(organic mental disorders).精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍(mental disorders due to psychoactive substances or nonaddictive substances .精 神 分 裂 症 和 其 他 精 神 病 性 障 碍精 神 分 裂 症 和 其 他 精 神 病 性 障 碍(schizophrenia and other psychotic disorders)2021/4/2717.心境障碍心境障碍(mood disorder)（情感性精神障碍（

8、情感性精神障碍affective disorder）.癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症(hysteria,stressrelated disorders,neurosis).心理因素相关的生理障碍心理因素相关的生理障碍(physiological disorders Related to psychological factors).人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍碍(personality disorders,habit and impulse disorders,Psychosexual disorders)2021/4/2

9、718.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 (mental retardation,and disorders of psychological Development with onset usually occurring in childhood and adolescence)，童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍，童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 (hyperkinetic,conduct and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and a

10、dolescence)其他精神障碍及心理卫生情况其他精神障碍及心理卫生情况(other mental disorders and psychological health conditions)2021/4/2719精神障碍的病因(aetiologicalconceptofmentaldisorders)2021/4/2720一一.生物学因素生物学因素（一）一）遗传因素遗传因素(hereditory factor)精神疾病遗传因素的研究方法和过程精神疾病遗传因素的研究方法和过程临床发现临床发现家系调查家系调查双生双生子研究子研究寄养子研究寄养子研究遗传模式分析遗传模式分析连锁分析连锁分析候选基

11、因研究候选基因研究基因基因组扫描组扫描2021/4/2721遗传研究的主要发现遗传研究的主要发现、某些精神疾病由遗传因素所致。如部分精神发育迟某些精神疾病由遗传因素所致。如部分精神发育迟滞如杜恩氏病，脆性综合症丙酸酮尿症等是由于遗滞如杜恩氏病，脆性综合症丙酸酮尿症等是由于遗传、代谢缺陷所引起。传、代谢缺陷所引起。、在大部分功能性精神病如精神分裂症和情感性障碍在大部分功能性精神病如精神分裂症和情感性障碍的家系中，发生疾病的机率远较一般人口高，血缘关的家系中，发生疾病的机率远较一般人口高，血缘关系越近，发病机率越高。系越近，发病机率越高。、对精神分裂症和情感障碍的双生子和寄养子研究对精神分裂症和情

12、感障碍的双生子和寄养子研究显示，遗传因素与发病有密切的关系显示，遗传因素与发病有密切的关系、遗传传递方式不明、遗传传递方式不明、分子遗传研究结果不一致，难以定论、分子遗传研究结果不一致，难以定论2021/4/2722（二）（二）细菌、病毒感染细菌、病毒感染细菌、病毒细菌、病毒 感染人体感染人体 脑形态或生脑形态或生理、生化改变理、生化改变 脑功能障碍脑功能障碍 精精神症状神症状2021/4/2723（三）（三）理化因素理化因素外伤、中毒、酒、依赖性物质外伤、中毒、酒、依赖性物质人体人体 脑形态和功能改变脑形态和功能改变 精神症状精神症状2021/4/2724（四）（四）躯体疾病躯体疾病机体抵抗

13、力降低机体抵抗力降低 躯体疾病脑代谢功能障碍精神症状躯体疾病脑代谢功能障碍精神症状 有毒性代谢产物有毒性代谢产物2021/4/2725（五）（五）年龄因素年龄因素童年期：多见情感和行为障碍童年期：多见情感和行为障碍青春期：强迫症、癔症等神经症和心境障碍、精青春期：强迫症、癔症等神经症和心境障碍、精神分裂症等功能性精神障碍增多神分裂症等功能性精神障碍增多中年期：心身疾病、抑郁性障碍多发中年期：心身疾病、抑郁性障碍多发更发期：焦虑、抑郁、妄想性障碍多久更发期：焦虑、抑郁、妄想性障碍多久老年期：脑退行性病变及智能障碍多见老年期：脑退行性病变及智能障碍多见2021/4/2726二、心理、社会因素二、心

14、理、社会因素应激（应激（stress)：出于意料的紧急事件所引起：出于意料的紧急事件所引起的极度紧张的情绪状态。应激状态往往是的极度紧张的情绪状态。应激状态往往是导致疾病的重要因素。导致疾病的重要因素。2021/4/2727应激应激应激源应激源(stressor)：个人生活问题个人生活问题 家庭生活问题家庭生活问题 社会生活及特殊遭遇社会生活及特殊遭遇2021/4/2728应激对健康影响的机制v应激对神经系统的影响应激状态时交感肾上腺素髓质轴神经元视丘下部，垂体功能变化功能亢进NE，adr血液靶器官2021/4/2729应激对中枢神经递质的影响v应激状态中枢递质变化NE，DA能系统平衡紊乱5-

15、HT能系统NE，DA对维持全脑兴奋性，警觉性起作用，并使机体活动性增加5-HT能功能与NE能相拮抗使机体呈现安静2021/4/2730应激状态激活下丘脑肽神经元分泌介导对应激的行为反应和生理反应2021/4/2731应激与神经内分泌系统的作用应激状态大脑皮质下丘脑肾上腺轴垂体甲状腺轴性腺轴2021/4/2732应激与免疫系统的作用应激与免疫系统的作用v应激使垂体肾上腺轴活动增强，对免疫功能起抑制作用v应激使免疫细胞的功能受到抑制，淋巴细胞增殖反应下降2021/4/2733由应激直接所致的疾病由应激直接所致的疾病急性应激障碍(acute stress disorders)：以急剧、严重的精神打击

16、作为直接原因。在受刺激后立刻发病。表现有强烈的恐惧体验和精神运动性兴奋；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。2021/4/2734急性反应性（应激性）精神病由强烈并持续一定时间的心理创伤事件直接引起的精神病性障碍，以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关。2021/4/2735创伤后应激障碍由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。2021/4/2736心身疾病与心理因素和情绪障碍有关的疾病常见的心身疾病有：冠心病、原发性高血压、消化性溃疡、支气管哮喘、甲状腺功能亢进、皮肤瘙痒症、神经性皮炎等。2021/4/2737（二）二）人格特征人格特征人格指先天素质和后

17、天习得性综合形成的个体精神活动模式（情绪和行为特征）。人格特征与某些精神障碍有比较密切的联系：2021/4/2738v分裂样人格特征孤僻、内向、敏感不合群、多疑易患精神分裂症v拘谨、胆小、抑郁、犹豫不决、追求完美过分的性格特征易患抑郁症、强迫症v过分外向和活跃、易激动、行为冲动、情绪波动大双相情感障碍多见2021/4/2739v固执、偏激、敏感、多疑、自我中心、拒绝批评偏执性精神障碍的人格特征v自我中心、好表演、暗示性强、情绪波动癔症的性格特征v自幼形重形成的明显反常的个性特征与人格格不入，社会适应不良人格障碍2021/4/2740病因学小结v病因清楚某些精神发育迟滞患者，脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍：生物、躯体因素为致病要因，心理、社会因素参与影响2021/4/2741v病因未明、各种因素的共同作用，生物性因素为主，社会因素参与影响者有精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍等。、心理社会因素为主，生物因素参与影响者有各种神经症、心身疾病、心因性精神障碍等。2021/4/2742v一般认为：遗传因素可使个体形成易感素质，躯体不良因素降低机体抵抗力，生物、环境、心理刺激诱发精神疾病。2021/4/2743Thank you!2021/4/2744