精神科病历分享培训课件.ppt

1、L某，女，28岁，某事业单位工作人员，未婚，大学本科学历因“凭空闻人语声10+年，感被控制2+年，加重3月”于2017年4月19日由家属送入我院治疗。1精神科病历分享10/11/2022现病史（1）10+年前（2007年3月）耳边经常听到同学在说她，上课时说，背后也在说 坐立不安情绪激惹上海市精神卫生中心门诊2精神科病历分享10/11/2022现病史（2）送成都市第四人民医院门诊诊断：精神分裂症3精神科病历分享10/11/2022现病史（3）2+年前（2014年6月）停药停药3个月：4精神科病历分享10/11/20222015年年初再次到成都市第四人民医院门诊治疗诊断：精神分裂症现病史（4）u

2、称有时耳朵里能听到有人在和她说话，或者脑子里面有人在和她说话，均见不到说话的人u称有人强迫她做一些自己不愿意做的事情u总觉得单位领导对她不好，害她u情绪不稳，容易发脾气5精神科病历分享10/11/2022现病史（5）1+年前（2015年6月）重庆医科大精神科门诊治疗诊断：精神分裂症6精神科病历分享10/11/2022u2015年12月：在华西心理卫生中心首次住院治疗，1个月后病情好转出院。u诊断:精神分裂症u在家里能帮助做一些家务活，但未返回单位上班。现病史（6）出院时服用：出院时服用：拉莫三嗪拉莫三嗪 50mg bid齐拉西酮齐拉西酮 60mg bid喹喹 硫硫 平平 0.2 qn舍舍 曲曲

3、 林林 150mg qd氯硝西泮氯硝西泮 1mg bid，2mg qn心心 得得 安安 10mg tid安安 坦坦 4mgbid7精神科病历分享10/11/2022现病史（7）三个月前（2017年1月）8精神科病历分享10/11/2022现病史（8）在华西心理卫生中心门诊调整治疗用药药物调整拉莫三嗪 50mg bid齐拉西酮 60mg bid 80mg qd喹硫平 0.2 qn奥氮平 5mg bid舍曲林 150mg qd 100mg bid氯硝西泮 1mg bid，2mg qn心得安 10mg tid安坦 4mgbid无改善9精神科病历分享10/11/2022现病史（9）家人为进一步治疗，送

4、我院住院。10精神科病历分享10/11/2022既往史u吸烟史：2+年，平均每天抽烟60支，但每只烟多抽一两口就丢掉。u无毒麻药品摄入及饮酒史。u无手术、外伤史，无输血史。u过敏史：对芒果过敏，进食芒果后面颊及唇部皮肤长红疹，伴瘙痒。11精神科病历分享10/11/2022个人史（1）12精神科病历分享10/11/2022个人史（2）13精神科病历分享10/11/2022月经生育史16，5/30，末次月经2017.3.28，病人服用氨磺必利期间停经，停药并予以黄体酮治疗后月经恢复。无生育史。14精神科病历分享10/11/2022家族史否认两系三代有精神疾病，自杀、自伤，吸毒，否认家族遗传病史。1

5、5精神科病历分享10/11/2022体格检查T36.7,P86次/分,R/20分,BP116/70mmHg心肺腹未见异常生理反射存在病理征阴性16精神科病历分享10/11/2022精神检查（1）u病人在家属陪同下自行步入病房。u意识清楚，年貌相符，衣着适时整洁，接触被动，检查合作，定向力完好。对答切题，注意力集中，对工作人员友好。u入院后能配合护理、治疗。u对疾病有部分自知力，承认自己需要治疗，但对症状表现坚信不疑。17精神科病历分享10/11/2022精神检查（2）18精神科病历分享10/11/2022精神检查（3）19精神科病历分享10/11/2022精神检查（3）20精神科病历分享10/

6、11/2022精神检查（4）智能：一般常识、计算力好、记忆力、理解判断能力及抽象概括能力均好21精神科病历分享10/11/2022精神检查（5）22精神科病历分享10/11/2022辅查检查血常规：未见异常；心电图：窦性心率，心电图基本正常；胸部DR：未见异常；脑电图、脑地形图：边缘状态；其余检查入院前未查。23精神科病历分享10/11/2022诊断诊断：根据ICD-10诊断精神分裂症。Then what can we do?24精神科病历分享10/11/2022思 考1、这是一例难治性精神分裂症吗？2、该病人具有精神自动症吗？3、有哪些治疗难度？25精神科病历分享10/11/2022我的治疗计划：1、药物治疗方案：2、与家属的沟通：3、治疗过程中的注意事项：4、康复方面：病人方面：家属方面：26精神科病历分享10/11/2022感谢聆听感谢聆听27精神科病历分享10/11/2022