第四章第二节阿尔茨海默病护理课件.ppt

1、2022-10-112022-10-1111章章器质性精神障碍病人的护理器质性精神障碍病人的护理NursingManagementforPatientswithOrganicMentalDisorders2022-10-112第二节第二节 阿尔茨海默病病人的护理阿尔茨海默病病人的护理2022-10-113阿尔茨海默病病人的护理 病例病例l张某，女，张某，女，5050岁，汉族，已婚，高中文化程度，岁，汉族，已婚，高中文化程度，为某公司的总经理。为某公司的总经理。3 3年前她丈夫去世后，独年前她丈夫去世后，独自居住并管理房屋和财务，公司在她的掌管下自居住并管理房屋和财务，公司在她的掌管下业绩蒸蒸日

2、上。然而张某业绩蒸蒸日上。然而张某1 1年前开始感到倦怠，年前开始感到倦怠，对公司业务无心过目，对其它事情也显得没兴对公司业务无心过目，对其它事情也显得没兴趣。此外，记不住邻居的名字，做事情丢三落趣。此外，记不住邻居的名字，做事情丢三落四，随做随忘，常忘记与客户约谈的时间，对四，随做随忘，常忘记与客户约谈的时间，对自己制定的公司规章，也记不起来，于是她自自己制定的公司规章，也记不起来，于是她自编一套说法，以弥补记忆的缺失，导致同事与编一套说法，以弥补记忆的缺失，导致同事与客户的困扰。其行事也不如往日得心应手，常客户的困扰。其行事也不如往日得心应手，常做错误的判断和解释。做错误的判断和解释。20

3、22-10-114l 半年前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动，人半年前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动，人格发生极大的转变。过去注意仪表，病后却懒于洗格发生极大的转变。过去注意仪表，病后却懒于洗澡换衣，连吃饭也要家人督促，与过去的她大有不澡换衣，连吃饭也要家人督促，与过去的她大有不同。最近记忆明显降低，重复购买相同的物品，做同。最近记忆明显降低，重复购买相同的物品，做饭忘了关火将锅烧干，后来多次遗失贵重物品，近饭忘了关火将锅烧干，后来多次遗失贵重物品，近期记忆差，如不能回忆早餐内容等。讲话语无伦次，期记忆差，如不能回忆早餐内容等。讲话语无伦次，能够说出自己的姓名，但当被问及现在的年龄时，能

4、够说出自己的姓名，但当被问及现在的年龄时，她说：她说：“我不知道，大概我不知道，大概8 8岁。岁。”两周前上街，找不两周前上街，找不到回家的路。因家庭成员都需工作，家人无足够的到回家的路。因家庭成员都需工作，家人无足够的时间和人力长期地帮助病人。时间和人力长期地帮助病人。l 病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。2022-10-115概念l阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AlzheimerAlzheimers Disease,ADs Disease,AD）是一组病因未明的原发性、退行性脑变性是一组病因未明的原发性、退行性脑变性疾病。疾病。ADA

5、D通常起病老年前期或老年期，临通常起病老年前期或老年期，临床特点为认知功能减退和非认知性精神症床特点为认知功能减退和非认知性精神症状，表现为慢性、进行性、不可逆（状，表现为慢性、进行性、不可逆（1515左右可逆）的智能减退与人格衰退。左右可逆）的智能减退与人格衰退。2022-10-116l传统上按发病年龄不同，传统上按发病年龄不同，将老年前期和老年期归将老年前期和老年期归为不同类别，后发现在为不同类别，后发现在病理上存在相似性，故病理上存在相似性，故目前倾向于将两者统一目前倾向于将两者统一称为老年期痴呆称为老年期痴呆ADAD型或型或阿尔茨海默型痴呆。阿尔茨海默型痴呆。2022-10-117在世

6、界范围内总的痴呆患病率l6565岁以上为岁以上为2.2%-8.4%2.2%-8.4%；l7575岁以上为岁以上为10.5%-16%10.5%-16%；l8585岁以上为岁以上为15.2%-38.9%15.2%-38.9%。l在美国，每年死于在美国，每年死于ADAD超超过过1010万人，占引起死亡万人，占引起死亡的第四位。女性高于男的第四位。女性高于男性。性。2022-10-118病因病机l本病的病因目前尚未阐明。本病的病因目前尚未阐明。l比较公认的于本病有关危险因素有年龄、家比较公认的于本病有关危险因素有年龄、家族遗传史（族遗传史（ADAD患者的家庭成员患患者的家庭成员患ADAD的危险性的危险

7、性比一般人群高比一般人群高3-43-4倍）、脑外伤和先天愚型。倍）、脑外伤和先天愚型。l高龄女性、丧偶、教育水平低、独身、生活高龄女性、丧偶、教育水平低、独身、生活贫困等因素的相互联系、互为因果，构成本贫困等因素的相互联系、互为因果，构成本病的发病诱因。病的发病诱因。lADAD病理改变主要是脑皮质弥散性萎缩，沟回病理改变主要是脑皮质弥散性萎缩，沟回增宽，脑室增大。增宽，脑室增大。2022-10-119阿尔茨海默病病人的三个阶段l1 1轻度阶段近记忆障碍常为首发及最明轻度阶段近记忆障碍常为首发及最明显症状，出现近事记不住远事回忆不起来。显症状，出现近事记不住远事回忆不起来。对时间、地点、人名记不

8、住，以至自己的约对时间、地点、人名记不住，以至自己的约会误期，最初这种退化是很细微、不明显的，会误期，最初这种退化是很细微、不明显的，极难让人觉察到。思维迟缓，思考问题困难，极难让人觉察到。思维迟缓，思考问题困难，学习新事物困难，特别是对新的事物表现出学习新事物困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。人格改变往往出现在疾病的早期，茫然难解。人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少。对新的环境难以私，对周围环境兴趣减少。对新的环境难以适应。适应。2022-10-1110阿尔茨海默病病人的三个阶段l 2 2中度阶

9、段病人不能独自生活，表现为：日中度阶段病人不能独自生活，表现为：日益严重的记忆障碍，时间、地点定向障碍，如在熟益严重的记忆障碍，时间、地点定向障碍，如在熟悉的环境中迷路，找不到家门甚至睡错了床铺。远悉的环境中迷路，找不到家门甚至睡错了床铺。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月；言语功能障碍明显，讲话知道自己的出生年月；言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞；病人可有精神和行为障碍，可无序，内容空洞；病人可有精神和行为障碍，可有幻听、错觉，被盗妄想，如自己放的物品忘记后有幻听、错觉，被盗妄想，如自己放的物品忘记后则认为被盗，涉

10、及的对象常是亲属和邻居。可能在则认为被盗，涉及的对象常是亲属和邻居。可能在性欲减退的基础上产生配偶另有外情的猜疑或无中性欲减退的基础上产生配偶另有外情的猜疑或无中生有，怀疑的对象多是亲属或邻居，此外还可出现生有，怀疑的对象多是亲属或邻居，此外还可出现被害、夸大妄想等。被害、夸大妄想等。2022-10-1111阿尔茨海默病病人的三个阶段l3 3重度阶段记忆力、思维及其他认知功重度阶段记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损。病人经常忘记自己的住址、能皆严重受损。病人经常忘记自己的住址、日期，不能准确地穿上自己的衣服，甚至由日期，不能准确地穿上自己的衣服，甚至由于不记得洗手间在哪里而随地大小便，情绪于

11、不记得洗手间在哪里而随地大小便，情绪不稳，易妄想、愤怒、嫉妒，逐渐地由于不不稳，易妄想、愤怒、嫉妒，逐渐地由于不认识周围物品而对世界感到恐俱，出现暴力认识周围物品而对世界感到恐俱，出现暴力行为。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，行为。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。甚至由于说话、行走、记忆等全部便失禁。甚至由于说话、行走、记忆等全部能力丧失表现为麻痹或昏迷。能力丧失表现为麻痹或昏迷。2022-10-1112阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估（一）护理评估1.1.健康史健康史l（1 1）既往史：是否有脑外伤史

12、、药物中毒、脑瘤、）既往史：是否有脑外伤史、药物中毒、脑瘤、抑郁症史、中风等。抑郁症史、中风等。l（2 2）家族遗传史：是否有痴呆家族史、）家族遗传史：是否有痴呆家族史、2121三体三体综合征家族史等。综合征家族史等。l（3 3）个人生活史：低教育水平等。）个人生活史：低教育水平等。l（4 4）此次发病情况：此次发病常见诱因，如是否）此次发病情况：此次发病常见诱因，如是否有缺氧、肝、肾功能衰竭、电解质失衡、酒精戒有缺氧、肝、肾功能衰竭、电解质失衡、酒精戒断等。断等。2022-10-1113阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估（一）护理评估2.2.生理心理状况生理心理状况（1 1）认知功能障碍：

13、近记忆障碍）认知功能障碍：近记忆障碍(Retroactive(Retroactive Amnesia)Amnesia)常为首发及最明显症状，以后逐步发展到常为首发及最明显症状，以后逐步发展到包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失；包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失；计算能力减退，思维迟缓，思考问题困难。计算能力减退，思维迟缓，思考问题困难。（2 2）非认知性精神症状：病人可有精神和行为障碍，）非认知性精神症状：病人可有精神和行为障碍，可有幻听、错觉，被盗妄想；可能在性欲减退可有幻听、错觉，被盗妄想；可能在性欲减退的基础上产生配偶另有外情等无中生有的想法；的基础上产生配偶另有外情等无中生

14、有的想法；此外还可出现被害妄想、夸大妄想等。此外还可出现被害妄想、夸大妄想等。2022-10-1114阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估（一）护理评估2.2.生理心理状况生理心理状况（3 3）人格改变：往往出现在疾病的早期，病人变得缺）人格改变：往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少。趣减少。（4 4）失语症）失语症(Aphasia)(Aphasia)：最初病人不能正确地使用：最初病人不能正确地使用词汇，以后说话减少，最后减少到只会咿哑做声或词汇，以后说话减少，最后减少到只会咿哑做声或沉默不语。沉默不语。

15、（5 5）失用症（）失用症（Apraxia Apraxia）：指由于动机或感觉的丧失）：指由于动机或感觉的丧失不能完成有目的的动作。不能完成有目的的动作。（6 6）失认症）失认症(Agnosia)(Agnosia)：即失去辨认的能力。：即失去辨认的能力。2022-10-1115阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估（一）护理评估3.3.社会状况社会状况（1 1）家庭状况：病人需要每天）家庭状况：病人需要每天2424小时照顾；病人小时照顾；病人的情况是否影响家庭的经济负担；负责照顾的家的情况是否影响家庭的经济负担；负责照顾的家人是否觉得负担太重且不能得到放松；家人是否人是否觉得负担太重且不能得到放

16、松；家人是否热心照顾病人。热心照顾病人。（2 2）环境状况：是否有安全、适宜的空间让病人活）环境状况：是否有安全、适宜的空间让病人活动而不受干扰；是否有大钟或日历协助病人保持动而不受干扰；是否有大钟或日历协助病人保持时间的定向力；各种房间如客厅、卧室是否有标时间的定向力；各种房间如客厅、卧室是否有标识记号帮助病人保持空间的定向力。识记号帮助病人保持空间的定向力。2022-10-1116（一）护理评估（一）护理评估4.4.辅助检查辅助检查l（1 1）监测生命体征）监测生命体征l（2 2）确定阳性体征）确定阳性体征2022-10-1117(二二)护理诊断护理诊断 l 有受伤的危险有受伤的危险 与神

17、志错乱、走路不稳、判断错与神志错乱、走路不稳、判断错误、短时记忆遗忘、误食有毒物质或家务意外事误、短时记忆遗忘、误食有毒物质或家务意外事故等等有关故等等有关l 言语沟通障碍言语沟通障碍 与病人理解能力减弱、失读、失与病人理解能力减弱、失读、失认、失语有关认、失语有关l 自理能力缺陷自理能力缺陷 与病人认知能力的丧失有关与病人认知能力的丧失有关l 思维过程改变思维过程改变 与病人认知能力的改变有关与病人认知能力的改变有关l 家庭应对无效家庭应对无效 与病人认知能力的改变、智能减与病人认知能力的改变、智能减退等有关退等有关2022-10-1118（三）护理目标（三）护理目标1.1.护理诊断为护理诊

18、断为“有受伤的危险有受伤的危险”的护理目标的护理目标l 长期目标：病人能够减少或不发生外伤的危险。长期目标：病人能够减少或不发生外伤的危险。l 短期目标：病人能说出危险因素；在家人和短期目标：病人能说出危险因素；在家人和邻居或护理人员帮助下，病人漫游时可在邻居或护理人员帮助下，病人漫游时可在3 3个小时个小时内返回。内返回。2.2.护理诊断为护理诊断为“言语沟通障碍言语沟通障碍”的护理目标的护理目标l 长期目标：当病人出现失语症时能够用别的方式长期目标：当病人出现失语症时能够用别的方式表达自己的需求，如能借助图片和标签表达思想。表达自己的需求，如能借助图片和标签表达思想。l 短期目标：当病人听

19、到一个词时，能正确地打短期目标：当病人听到一个词时，能正确地打手势；病人对你所提的问题回答手势；病人对你所提的问题回答“是是”或或“不是不是”。2022-10-1119（三）护理目标（三）护理目标3.3.护理诊断护理诊断“自理能力缺陷自理能力缺陷”的护理目标的护理目标l 长期目标：病人能参与力所能及的自我料理，在长期目标：病人能参与力所能及的自我料理，在录音带或护理人员的指导下病人能穿好自己的衣录音带或护理人员的指导下病人能穿好自己的衣服。服。l 短期目标：病人能一步步地按照提示穿衣服、短期目标：病人能一步步地按照提示穿衣服、洗澡、梳理；对长期受压的部位能保持皮肤完洗澡、梳理；对长期受压的部位

20、能保持皮肤完好无损。好无损。4.4.护理诊断为护理诊断为“思维过程改变思维过程改变”的护理目标的护理目标l 长期目标：最大限度地推迟病人思维的衰退。长期目标：最大限度地推迟病人思维的衰退。l 短期目标：病人能正确表达自己的需求。短期目标：病人能正确表达自己的需求。2022-10-1120（三）护理目标（三）护理目标5.5.护理诊断护理诊断“家庭应对无效家庭应对无效”的护理目标的护理目标l长期目标：家属对疾病有正确的认知，能长期目标：家属对疾病有正确的认知，能正确处理病人的各种状况。正确处理病人的各种状况。l短期目标：家属能认清病人疾病及表达内短期目标：家属能认清病人疾病及表达内心的感觉，懂得有

21、关病人的病情哪些是家心的感觉，懂得有关病人的病情哪些是家属能控制的，哪些是不能控制的。属能控制的，哪些是不能控制的。2022-10-1121（四）护理措施（四）护理措施l1.1.护士的感觉与反应护士的感觉与反应 病人严重的精神错病人严重的精神错乱、躁狂的精神病状态、暴力和攻击行为乱、躁狂的精神病状态、暴力和攻击行为会使护士感到十分烦恼。会使护士感到十分烦恼。l2.2.安全护理安全护理 评估病人可能受伤的危险因评估病人可能受伤的危险因素，减少或防止危险因素发生。素，减少或防止危险因素发生。2022-10-1122（四）护理措施（四）护理措施l 3 3基础护理基础护理 持续评估病人病情的进展情况，

22、针持续评估病人病情的进展情况，针对病人制定详细适宜的护理计划，创造舒适的、对病人制定详细适宜的护理计划，创造舒适的、安全的病房环境和休养环境。新病人入院后，安全的病房环境和休养环境。新病人入院后，不要改变原有生活习惯，作息时间要相对固定，不要改变原有生活习惯，作息时间要相对固定，以便病人尽快适应病房环境；以便病人尽快适应病房环境；室内采光柔和，室内采光柔和，病人的病床、就餐座位以及日常用品放在固定处，病人的病床、就餐座位以及日常用品放在固定处，便于使用；保持地面平坦、干燥，预防跌倒、便于使用；保持地面平坦、干燥，预防跌倒、烫伤等意外，走廊、餐厅、活动室、浴室、厕所烫伤等意外，走廊、餐厅、活动室

23、、浴室、厕所等要有扶手架；在病人进行日常生活料理时，等要有扶手架；在病人进行日常生活料理时，给予充足的时间，切忌催促；经常帮助病人确给予充足的时间，切忌催促；经常帮助病人确认现实与环境，生活区内放置大型日历、挂钟、认现实与环境，生活区内放置大型日历、挂钟、作息时间表、病区环境示意图，提供报纸、书刊、作息时间表、病区环境示意图，提供报纸、书刊、电视。电视。2022-10-1123（四）护理措施（四）护理措施l 4.4.生活护理生活护理 经常评估病人生理需要及自理能力，经常评估病人生理需要及自理能力，帮助病人制定日常生活时间表，鼓励自理生活，制帮助病人制定日常生活时间表，鼓励自理生活，制定针对性护

24、理方案。：做好晨晚间护理；定期定针对性护理方案。：做好晨晚间护理；定期督促或协助病人洗澡、更衣、理发、剃须、修剪指督促或协助病人洗澡、更衣、理发、剃须、修剪指（趾）甲等；根据天气变化及时给病人增减衣物；（趾）甲等；根据天气变化及时给病人增减衣物；教会病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、教会病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、干净衣服等），并锻炼独立穿脱衣服等；毛巾、干净衣服等），并锻炼独立穿脱衣服等；对生活自理困难的病人，应有专人照顾；对长期对生活自理困难的病人，应有专人照顾；对长期卧床病人，要做到定时翻身、按摩，进行肢体功能卧床病人，要做到定时翻身、按摩，进行肢体功能活动；病人要尽

25、量保持规律性生活方式。活动；病人要尽量保持规律性生活方式。l 5.5.饮食护理饮食护理 为病人提供无骨、无刺、易吞咽、易为病人提供无骨、无刺、易吞咽、易消化、营养丰富的低盐低脂饮食，必要时给予鼻饲消化、营养丰富的低盐低脂饮食，必要时给予鼻饲流汁，不要让病人吃黏性食品，允许病人选择个人流汁，不要让病人吃黏性食品，允许病人选择个人喜好的食物。喜好的食物。2022-10-1124（四）护理措施（四）护理措施l 6.6.心理护理心理护理 与其交谈时要态度和蔼、亲切，用与其交谈时要态度和蔼、亲切，用句简单，吐字清晰，语速缓慢，尊重病人，以耐句简单，吐字清晰，语速缓慢，尊重病人，以耐心、热情、接纳态度建立

26、良好的病护关系。心、热情、接纳态度建立良好的病护关系。l 7 7 社会功能训练社会功能训练 (1)(1)定向力训练：定向力的指导范围包括时间、定向力训练：定向力的指导范围包括时间、地点、人物，应尽可能随时纠正或提醒其准确的地点、人物，应尽可能随时纠正或提醒其准确的人、时间、地点的概念，使病人减少因定向力错人、时间、地点的概念，使病人减少因定向力错误而引起恐慌、不安。误而引起恐慌、不安。(2)(2)沟通技巧：与病人谈话时应由病人选择主题，沟通技巧：与病人谈话时应由病人选择主题，或是由他或是由他/她远期记忆的事情开始谈起，并注意面她远期记忆的事情开始谈起，并注意面对面接触，语速要慢、清楚、简单易懂，这样沟对面接触，语速要慢、清楚、简单易懂，这样沟通会进行的比较顺利，病人常可由谈到过去的事通会进行的比较顺利，病人常可由谈到过去的事情而获得愉悦。情而获得愉悦。2022-10-1125（四）护理措施（四）护理措施l8.8.社区及家庭护理社区及家庭护理 照顾阿尔茨海默病人照顾阿尔茨海默病人最理想的场所是病人的家里，家属可以利用最理想的场所是病人的家里，家属可以利用家庭照顾机构做家庭护理及家事服务。家庭照顾机构做家庭护理及家事服务。2022-10-1126(五五)护理评价护理评价