第六节风湿性心瓣膜病病人的护理课件.ppt

1、第六节风湿性心瓣膜第六节风湿性心瓣膜病病人的护理病病人的护理风湿性心脏病风湿性心脏病一、定义：又称风湿性心瓣膜病，简称风心病。是指急性风湿性心脏炎之后遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏一、定义：又称风湿性心瓣膜病，简称风心病。是指急性风湿性心脏炎之后遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。病。本病多见于本病多见于2040岁，女性多于男性，二尖瓣狭窄最常见，其次是主动脉瓣。岁，女性多于男性，二尖瓣狭窄最常见，其次是主动脉瓣。联合瓣膜病：联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病同时有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病，又称多瓣膜病。以二尖瓣狭窄合并主动脉风湿性心瓣膜病同时有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜

2、病，又称多瓣膜病。以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全多见。瓣关闭不全多见。二、常见临床类型：二、常见临床类型：1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 4、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 5、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全三、病因三、病因主要及主要及A组乙型溶血性链球菌感染有关，组乙型溶血性链球菌感染有关，在我国，风湿热是最主要的原因！在我国，风湿热是最主要的原因！血液自左房到血液自左房到左室受阻，左左室受阻，左心房不能正常心房不能正常排空排空左房压左房压力增高力增高肺瘀血、肺动脉高压，右肺瘀血、肺动脉高压

3、，右室后负荷增加室后负荷增加右室肥大右室肥大房颤！房颤！二尖瓣狭窄发病机制二尖瓣狭窄发病机制右心衰右心衰临床表现临床表现（一）症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一步发展可合并右心衰竭。（一）症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一步发展可合并右心衰竭。1 1、呼吸困难、呼吸困难 最早、最常见的。最早、最常见的。2 2、心悸、心悸 3 3、咯血、咯血 支气管静脉破裂出血导致支气管静脉破裂出血导致 4 4、咳嗽、咳嗽 常为干咳。常为干咳。5 5、压迫症状、压迫症状 吞咽困难、声音嘶哑。吞咽困难、声音嘶哑。6 6、腹胀、呕吐、腹胀、呕吐（二）体征：（二）体征：1、视诊：二尖瓣面容；、视诊

4、：二尖瓣面容；2、触诊：心尖部舒张期震颤；、触诊：心尖部舒张期震颤；3、叩诊：胸骨左缘第、叩诊：胸骨左缘第2、3肋间肋间心浊音界向左扩大；呈梨形心心浊音界向左扩大；呈梨形心 4、听诊：、听诊：心尖部低调的舒张中晚期心尖部低调的舒张中晚期隆隆样杂音；隆隆样杂音；心尖部第一心音亢进，可有开瓣音心尖部第一心音亢进，可有开瓣音,（表示瓣膜弹性及活动度尚好）；（表示瓣膜弹性及活动度尚好）；肺动脉区第二心音亢进伴分裂；肺动脉区第二心音亢进伴分裂；5、可出现右心衰的相应体征。、可出现右心衰的相应体征。最重要的体征最重要的体征房颤：最常见，易致附壁血栓形成和脱落房颤：最常见，易致附壁血栓形成和脱落急性肺水肿：

5、最严重，本病死亡的主要原因急性肺水肿：最严重，本病死亡的主要原因血栓栓塞：以脑栓塞最常见血栓栓塞：以脑栓塞最常见右心衰竭：晚期常见的并发症右心衰竭：晚期常见的并发症感染性心内膜炎：少见感染性心内膜炎：少见肺部感染肺部感染辅助检查辅助检查 1、X线检查：心影呈梨形。线检查：心影呈梨形。2、：二尖瓣：二尖瓣P波（提示左心房大）波（提示左心房大）3、超声心动图：可确诊，二尖瓣、超声心动图：可确诊，二尖瓣“城垛样城垛样”改变。改变。二 尖 瓣 关二 尖 瓣 关闭不全闭不全左心室部分血左心室部分血液返流入左心液返流入左心房房左 心 房 压左 心 房 压力力肺循肺循环瘀环瘀血血右 心 室右 心 室压力压力

6、体 循体 循环 瘀环 瘀血血二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全临床表现（一）症状：动脉系统缺血表现突出症状是疲乏无力，后期出现左心衰表现。（二）体征：1、视诊 心尖搏动向左下移位、范围弥散。2、触诊 可扪及抬举性心尖搏动。3、叩诊 心浊音界向左下移位。4、听诊 心尖部可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导；心尖部第一心音减弱或消失；肺动脉瓣区第二音分裂。可确诊可确诊主 动 脉 瓣主 动 脉 瓣狭窄狭窄左 室 射 血左 室 射 血减少减少左心衰竭左心衰竭肺循肺循环瘀环瘀血血右 心 室右 心 室压力压力体 循体 循环 瘀环 瘀血血活动后可有晕厥及心绞痛活动后可有晕厥及心绞痛 主动脉瓣狭窄主

7、动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄临床表现1症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥，甚至发生猝死。2体征：（1）触诊主动脉第一听诊区可触及收缩期震颤。（2）听诊 闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音，向右侧颈部传导。主 动 脉 瓣主 动 脉 瓣关闭不全关闭不全舒张期主舒张期主动脉动脉 血液返流血液返流左心衰竭左心衰竭肺循肺循环瘀环瘀血血右 心 室右 心 室压力压力体 循体 循环 瘀环 瘀血血活动后可有晕厥及心绞痛活动后可有晕厥及心绞痛 周围血管征周围血管征 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全一、临床表现（一）症状：心悸及头颈部搏动感；晚期可出现左心衰和右心衰。（二）体征 1、视诊 颈动脉搏动明显。2

8、、触诊心尖搏动向左下移位、范围弥散。呈抬举感。3、叩诊 心浊音界向左下移位，呈“靴型心”。4、听诊 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹息样杂音，向心尖传导；主动脉瓣第二音减弱或消失；5、周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征、抢击音）二、辅助检查二、辅助检查 1、X线检查线检查 “靴型心靴型心”。2、超声心动图、超声心动图 可确诊可确诊1.1.体温过高体温过高 及风湿活动或并发感染有关及风湿活动或并发感染有关2.2.焦虑焦虑 及担心疾病预后、工作、生活及前途有关及担心疾病预后、工作、生活及前途有关3.3.有感染的危险有感染的危险 及机体抵抗力下降有关及机体抵抗力下降有关4.4.潜在并发症潜在并发症

9、 充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等5.5.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的预防及治疗等有关知识缺乏疾病的预防及治疗等有关知识（一）一般护理（一）一般护理1.1.休息及活动休息及活动代偿期：一般体力活动不限制，注意多休息代偿期：一般体力活动不限制，注意多休息失代偿期：卧床休息，限制活动，协助生活护理失代偿期：卧床休息，限制活动，协助生活护理病情允许鼓励并协助翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成病情允许鼓励并协助翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成2.2.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。心衰应限制钠盐摄入、少量多餐、多吃蔬菜、水果，

10、保饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。心衰应限制钠盐摄入、少量多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。持大便通畅。监测生命体征，尤其是心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状，注意病人的精神状态及意监测生命体征，尤其是心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状，注意病人的精神状态及意识变化；识变化；观察有无风湿活动的表现；观察有无风湿活动的表现；观察病人有无心力衰竭的征象；观察病人有无心力衰竭的征象；密切观察有无栓塞的征象，一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。密切观察有无栓塞的征象，一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。根据病情给予间断吸氧或持续吸氧；根据病情给予间断

11、吸氧或持续吸氧；每每4 4小时测量小时测量T T一次，一次，38.538.5物理降温物理降温局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫，改善血液循环，减轻疼痛。局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫，改善血液循环，减轻疼痛。（四）用药护理（四）用药护理观察药物疗效和副作用观察药物疗效和副作用（如阿司匹林的胃肠道反应等）（如阿司匹林的胃肠道反应等）加强及病人的沟通，耐心向病人解释病情，消除病人焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。加强及病人的沟通，耐心向病人解释病情，消除病人焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。1.慢性风心病最常见的瓣膜病变范围：慢性风心病最常见的瓣膜病变范围：A.单纯二尖瓣单纯二尖瓣

12、 B.二尖瓣合并主动脉瓣二尖瓣合并主动脉瓣 C.单纯主动脉瓣单纯主动脉瓣 D.主动脉瓣合并肺动脉瓣主动脉瓣合并肺动脉瓣E.肺动脉瓣合并三尖瓣肺动脉瓣合并三尖瓣2.二尖瓣狭窄早期大咳血的原因是：二尖瓣狭窄早期大咳血的原因是：A.支气管部膜微血管破裂支气管部膜微血管破裂 B.肺水肿肺水肿 C.支气管静脉破裂支气管静脉破裂 D.合并肺炎合并肺炎 E.肺栓塞肺栓塞 BC3.二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起：二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起：A左心房肥大左心房肥大 B左心室肥大左心室肥大 C右心室肥大右心室肥大 D肺动脉扩张肺动脉扩张E肺瘀血肺瘀血 4.预防风心病加重的根本措施是：预防风心病加重的根

13、本措施是：A.积极治疗心衰积极治疗心衰 B.积极锻炼身体积极锻炼身体 C.清淡饮食清淡饮食 D.预防和治疗链球菌感染预防和治疗链球菌感染 E.以上均不是以上均不是 AD5.二尖瓣狭窄最有价值的体征是二尖瓣狭窄最有价值的体征是 A.二尖瓣面容二尖瓣面容 B.心尖区收缩期吹风样杂音心尖区收缩期吹风样杂音 C.肺动脉瓣区第二心音亢进肺动脉瓣区第二心音亢进 D.右心室肥大右心室肥大 E.心尖区舒张期隆隆样杂音心尖区舒张期隆隆样杂音 6.二尖瓣狭窄患者并发哪种心律失常最易有血栓形成二尖瓣狭窄患者并发哪种心律失常最易有血栓形成 A.阵发性心动过速阵发性心动过速 B.频发房性早搏频发房性早搏 C.频发室性早

14、搏频发室性早搏 D.心房颤动心房颤动 E.房室传导阻滞房室传导阻滞 ED7.二尖瓣狭窄患者突然出现偏瘫，应考虑二尖瓣狭窄患者突然出现偏瘫，应考虑 A.脑血栓形成脑血栓形成 B.脑栓塞脑栓塞 C.脑血管痉挛脑血管痉挛 D.脑出血脑出血 E.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血8.确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是 A.心电图心电图 线摄片线摄片 C.超声心动图超声心动图 D.心音图心音图 9.下列哪种风心病易发生心绞痛、晕厥下列哪种风心病易发生心绞痛、晕厥 A.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 D.肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 BCC