第六章第五节糖尿病患者的保健护理课件.ppt

1、第六章第五节糖尿病患者的保健护理第六章第五节糖尿病患者的保健护理优选第六章第五节糖尿病患者的保优选第六章第五节糖尿病患者的保健护理健护理北美洲北美洲120 million(7)230 million(8)非洲非洲121 million(7)239 million(7)欧洲欧洲163 million(10)271 million(11)西太平洋地区西太平洋地区179 million(6)2120 million(7)中东地区中东地区119 million(7)237 million(7.5)南美洲南美洲119 million(7)230 million(8)东南亚东南亚193 million(1

2、3)2146 million(13.5)糖尿病前期的患病率持续增加糖尿病前期的患病率持续增加1:Prevalence in 2003(%)2:Prevalence in 2025(%)总数总数1314 million(8)2472 million(9)糖尿病患病率随年龄增加而增加糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84糖尿病前期已没有城乡差别糖尿病前期已没有城乡差别 l我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调整年龄因素后，整年龄

3、因素后，2020岁以上的中国成人糖尿病患病率岁以上的中国成人糖尿病患病率为为9.7%9.7%，其中男性，其中男性10.5%10.5%，女性是，女性是8.8%8.8%，总的糖尿，总的糖尿病患病人口为病患病人口为92409240万。万。l糖尿病前期的患病率为糖尿病前期的患病率为15.5%15.5%，估计有，估计有1.481.48亿人处亿人处 于糖尿病前期。于糖尿病前期。l在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病率都超过了率都超过了10%10%，而农村的糖尿病患病率远远低于，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。城市。l对于对于糖尿病前期糖尿病前期人群，基

4、本已人群，基本已没有城乡差别没有城乡差别。糖尿病仍是糖尿病仍是“不查不知道不查不知道”与与1994年全国年全国16省市的糖尿病流行病学调查省市的糖尿病流行病学调查结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至降至60%，但这一结果仍难不乐观，糖尿病，但这一结果仍难不乐观，糖尿病“不查不不查不知道知道”的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群）人群增加了增加了3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素之一。大血管

5、疾病危险因素之一。糖尿病存在多重糖尿病存在多重“遗传背景遗传背景”如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。其他四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割、护士等优选第六章第五节糖尿病患者的保健

6、护理糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常年龄40岁以上者标准体重（kg）=身高（cm）1004）神经系统常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷60时间特殊职业活动（强度大）MACROVASCULAR COMPLICATIONS胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20以下轻体力劳动者3040kcal孕妇、哺乳期、营养不良及有消耗性疾病者总热量酌增加10%20%，肥胖者酌减中年男性是糖尿病的“新军”视网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出1:Prevalence in 2003(%)2:Prevalence in 2025(%)高渗性非酮症糖尿病昏迷皮肤化脓性感染有疖、痈等可致

7、败血症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见碳水化合物占总热量50%60%，每日每公斤体重200300g对于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差别。中年男性是糖尿病的中年男性是糖尿病的“新军新军”目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为男性的比例也远远高

8、于女性，也可部分地解释为何男性容易发生中心性肥胖。何男性容易发生中心性肥胖。l 在糖尿病的各种高危因素中，在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化城市化等都可升高糖尿病的患病率。等都可升高糖尿病的患病率。抓好全民健康教育是关键抓好全民健康教育是关键 l要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变 “中国式中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的的 年轻人群中开展科学的生活方式宣教。年轻人群中开展科学的生活方式宣

9、教。l要加强糖尿病高危人群的筛查和防治要加强糖尿病高危人群的筛查和防治 。l糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已 经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来 的农村。的农村。糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作（或）胰岛素作用缺陷而引起用缺陷而引起 糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常常 临床表现为临床表现

10、为多食、多饮、多尿、消瘦多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致，久病可致多系统损害多系统损害糖尿病分型糖尿病分型1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病IDDM）2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM）妊娠糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病如青年人中的成年发病型糖尿病如青年人中的成年发病型糖尿病MODY 1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年体型体型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度较重较重较轻较轻血胰岛素血胰岛素显著低显著低轻度降低

11、，正常或轻度降低，正常或超过正常超过正常对胰岛素的敏感对胰岛素的敏感很敏感很敏感（易致低血糖症）（易致低血糖症）较不敏感较不敏感胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须约约25患者需要患者需要磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效差差50酮症酸中毒酮症酸中毒常见常见少见少见病因和发病机制病因和发病机制1型糖尿病型糖尿病1、第一期、第一期遗传学易感性遗传学易感性(HLA)2、第二期、第二期启动自身免疫反应（病毒感染后启动）启动自身免疫反应（病毒感染后启动）3、第三期、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）产生）4、第四期、第四期进行性胰岛进行性胰岛细胞功能丧失细胞功能丧失

12、5、第五期、第五期临床糖尿病临床糖尿病6、第六期、第六期 临床表现明显临床表现明显黄斑部可见少量微血管瘤碳水化合物50%60%,脂肪25%30%,蛋白质10%15%1、受累部位视网膜、肾、心肌、神经组织第六章第五节糖尿病患者的保健护理75时间特殊职业活动使用时注意剂量换算及有效期成年人在休息状态下每公斤体重给予530kcal低于标准的体重10%为偏瘦双胍类胃肠反应，应于餐前或进餐时服用MACROVASCULAR COMPLICATIONS视网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出超过20%，故属于肥胖糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）1992维多利亚宣言年龄40岁以上者标准

13、体重（kg）=身高（cm）1003）循环系统脉细速、血压下降糖尿病视网膜病变I期。“中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的第三步确定全日总热量6、第六期 临床表现明显2型糖尿病型糖尿病遗传易感性多基因疾病遗传易感性多基因疾病环境因素环境因素临床表现临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群 三多一少三多一少多饮多食多尿体重减轻临床表现临床表现 皮肤瘙痒由于高血糖和末梢神经病变导致皮肤搔皮肤瘙痒由于高血糖和末梢神经病变导致皮肤搔痒痒 其他四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 儿童生长发育延迟儿童生长发育延迟临床表现临床表现（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性

14、并发症1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）概念概念糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体，这些酮氧化产生大量酮体，这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之酸而称之酮体酮体 （特点高血糖、高血酮和代谢性酸中毒）（特点高血糖、高血酮和代谢性酸中毒）1、酮症酸中毒（、酮症酸中毒（DKA）诱因感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食诱因感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等不当、妊娠和分娩、应激等I型糖尿病有自发型糖尿病有自发DKA

15、倾向倾向临床表现早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；临床表现早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒出现时表现酸中毒出现时表现 1）消化系统食欲减退、恶心、呕吐）消化系统食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3）循环系统脉细速、血压下降）循环系统脉细速、血压下降 4）神经系统常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各）神经系统常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷种反射迟钝或消失，病人昏迷2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）迷）病死率高达病死率高达40%。多见于。多见于5070岁岁 约约2/3的病

16、人发病前无糖尿病病史或仅为轻症的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症 诱因诱因 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等某些药物使用、血液透析或腹膜透析等 机制（不太清楚）机制（不太清楚）严重高血糖、脱水严重高血糖、脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）迷）v临床表现临床表现v多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热v神经、精神症状嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可神经、精神症状嗜睡、幻觉、定向障碍、上

17、肢可有癫痫样抽搐、昏迷有癫痫样抽搐、昏迷v 3、感染、感染皮肤化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒皮肤化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见常见泌尿系统肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以泌尿系统肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎女性多见，且常合并真菌性阴道炎呼吸系统肺结核发病率高，进展快，易形成空呼吸系统肺结核发病率高，进展快，易形成空洞洞糖尿病慢性并发症概况小（微）血管病变大（中）血管病变（一般管腔直径500微米）（动脉粥样硬化为主）2型DM主要死亡原因增强体质，改善代谢异常2、高渗性

18、非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。1、酮症酸中毒（DKA）MACROVASCULAR COMPLICATIONS成年人在休息状态下每公斤体重给予530kcal优选第六章第五节糖尿病患者的保健护理我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。西太平洋地区179 million(6)2120 million(7)最大安全心率=170 年龄1）消化系统食欲减退、恶心、呕吐如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。1、受累部位视网膜、肾、心肌、神经组织

19、1、第一期遗传学易感性(HLA)2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）4）神经系统常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷孕妇、哺乳期、营养不良及有消耗性疾病者总热量酌增加10%20%，肥胖者酌减非洲121 million(7)239 million(7)糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大黄斑部可见少量微血管瘤3、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）3、神经病变、神经病变MACROVASCULAR COMPLICATIONS Peripheral Vascular Disease糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 诊断标准静脉血浆葡萄糖水平1.糖尿病症状+随机血糖11.1

20、mmol/l2.空腹血浆血糖(FPG)或7.0mmol/l3.葡萄糖负荷后两小时血糖（2hPG）11.1mmol/l成年人在休息状态下每公斤体重给予530kcal3、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）MACROVASCULAR COMPLICATIONS1992维多利亚宣言65（公斤）2025（千卡）=13001625千卡2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM）年龄40岁以上者标准体重（kg）=身高（cm）100办公室工作、修理电器钟表、教师、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课、医生等经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗

21、死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。1、酮症酸中毒（DKA）75时间特殊职业活动2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM）非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大3）循环系统脉细速、血压下降黄斑部可见少量微血管瘤非洲121 million(7)239 million(7)糖尿病的社区预防糖尿病的社区预防 1.健康教育与健康促进 知识传播，认识糖尿病的危险性，干预计划，做好高危人群的管理 2.规律生活 起居有常，戒烟限酒，体育锻炼，改变不良饮食习惯，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠，心情愉快。3

22、.控制体重 年龄40岁以上者标准体重（kg）=身高（cm）100 年龄40岁以下者标准体重（kg）=身高（cm）105 体重超过标准体重10%为偏重 体重超过标准体重20%为肥胖 低于标准的体重10%为偏瘦 低于标准的体重20%为消瘦 糖尿病的社区管理糖尿病的社区管理 护理措施1.饮食控制1）控制总热量成年人在休息状态下每公斤体重给予530kcal轻体力劳动者3040kcal中度体力劳动者3540kcal重体力劳动者40kcal孕妇、哺乳期、营养不良及有消耗性疾病者总热量酌增加10%20%，肥胖者酌减中国成人活动强度分级中国成人活动强度分级活动强度活动强度职业工作时间分配职业工作时间分配工作内

23、容举例工作内容举例轻轻7575时间坐或站立时间坐或站立2525时间站着活动时间站着活动 办公室工作、修理电器办公室工作、修理电器钟表、教师、售货员、钟表、教师、售货员、酒店服务员、化学实验酒店服务员、化学实验操作、讲课、医生等操作、讲课、医生等中中2525时间坐或站立时间坐或站立7575时间特殊职业活动时间特殊职业活动 （中等强度）（中等强度）学生日常活动、机动车学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床驾驶、电工安装、车床操作、金工切割、护士操作、金工切割、护士等等重重4040时间坐或站立时间坐或站立6060时间特殊职业活动（强度时间特殊职业活动（强度大）大）非机械化农业劳动、炼非机械化农业劳

24、动、炼钢、舞蹈、体育运动、钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等装卸、采矿等评价活动强度 2）热量分配 碳水化合物占总热量50%60%，每日每公斤体重200300g 蛋白质占总热量15%20%，每日每公斤体重0.82g 三餐总热量可按患者进餐习惯分为早，中，晚各1/3或1/5、2/5、2/5 举例举例张先生，男，张先生，男，5454岁，教师，身高岁，教师，身高170170厘米，厘米，体重体重8585公斤，最近确诊为公斤，最近确诊为2 2型糖尿病。型糖尿病。请您为他设计一天的食谱。请您为他设计一天的食谱。第二步：评价张先生体型第二步：评价张先生体型 蛋白质140015%=210千卡4=52（克）食物交

25、换份表食物交换份表组别组别类别类别每份重每份重量量(克克)热量热量(千卡千卡)蛋白质蛋白质(克克)脂肪脂肪(克克)碳水化合碳水化合物物谷薯组谷薯组谷薯类谷薯类252590902.02.020.020.0菜果组菜果组蔬菜类蔬菜类50050090905.05.017.017.0水果类水果类20020090901.01.021.021.0肉蛋组肉蛋组大豆类大豆类252590909.09.04.04.04.04.0奶制类奶制类16016090905.05.05.05.06.06.0肉蛋类肉蛋类505090909.09.06.06.0油脂类油脂类硬果类硬果类151590901.01.07.07.02.0

26、2.0油脂类油脂类1010909010.010.0 3）膳食调配限制甜食，酒；减少盐 4）注意事项制定食谱，定时、定量进餐。如进餐延后，应在餐前先喝一杯牛奶或吃一点饼干，以免发生低血糖反应，定期测量一次体重。2.运动治疗运动治疗由弱渐强，从慢到快由弱渐强，从慢到快量时合适，点面均及量时合适，点面均及原则原则方法方法最轻度运动最轻度运动散步散步做家务做家务持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量轻度运动轻度运动太极拳太极拳体操体操持续持续2020分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量中等强度运动中等强度运动骑车骑车上楼梯上楼梯持续运动持续运动1010分钟，消耗分钟，消耗

27、9090千卡热量千卡热量高强度运动高强度运动跳绳跳绳游泳游泳持续运动持续运动5 5分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量运动前后的注意事项运动前后的注意事项运动前准备运动前准备 身体检查身体检查 同医生共同讨论目前的病情是否适合同医生共同讨论目前的病情是否适合 运动应注意的问题运动应注意的问题运动三部曲运动三部曲 5 51010分钟热身分钟热身 运动运动20203030分钟分钟 5 51010分钟放松活动分钟放松活动改善生活方式增加运动改善生活方式增加运动l 每日运动每日运动 1 1 次次l 每次运动每次运动 30 30 分钟分钟l 每周每周 5 5 天天l 最大安全心率最大安全心率=1

28、70 =170 年龄年龄量力而行，持之以恒，不要松懈量力而行，持之以恒，不要松懈选择健康的生活方式选择健康的生活方式 合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡 健康的四大基石健康的四大基石 19921992维多利亚宣言维多利亚宣言 3.用药护理 1）口服降糖药 磺酰脲类药物副作用低血糖还有胃肠道反应，应餐前半小时服用 双胍类胃肠反应，应于餐前或进餐时服用2）胰岛素）胰岛素胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20以下以下保存于冰箱（保存于冰箱（5）使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml注射器抽药注射器抽药注射时间准确，正规胰岛素须在饭前注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射小时皮下注射