三尖瓣疾病课件.ppt

1、三尖瓣疾病XXX作品作品生理性三尖瓣反流生理性三尖瓣反流 概念：三尖瓣形态正常，右心不大 无病因，排它性的。90以上正常人有生理性三尖瓣反流。超声诊断要点：二维：三尖瓣形态正常，右心不大 多普勒：三尖瓣反流范围局限（瓣环附近）时间短（不超过收缩中期）压差低（30mmHg），峰速约2 2.6 m/s血流动力学血流动力学u收缩期，右室血液沿着关闭不全的瓣口返流入右房，使右房压和周围静脉压升高，引起肝淤血肿大、腹水和浮肿u舒张期，右室同时接受腔静脉回流的血液和返流入右房的血液，充盈过度而扩张，最后导致右心衰竭 超声诊断超声诊断 二维二维收缩期三尖瓣尖对合不良，出现缝隙，或瓣叶出现裂缺或穿孔 功能性反

2、流：右房及右室扩大，三尖瓣环内径增大，瓣 叶及瓣下组织形态正常器质性反流：三尖瓣叶及瓣下组织受累，如短小、脱 垂、下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生 物等 右房及右室扩大，右室壁运动减弱或增强 原发病征象三尖瓣前叶脱垂多普勒超声 彩色多普勒：右房内收缩期出现蓝色为主的彩色血流信号起自于三尖瓣口 频谱多普勒：收缩期负向单峰波型三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全血流图三尖瓣关闭不全频谱超声诊断注意事项超声诊断注意事项u 定性：二维：对合不良或缝隙或裂缺/穿孔 彩色：右房内出现收缩期反流束u 定量：程度 压差u 定因：器质性 功能性 生理性 反流程度半定量 长度法：长度法：轻度 长度 1/2右房 重度 反流

3、束达下腔静脉 面积法面积法：多切面寻找面积最大的反流束，计算三尖瓣反流 束最大面积与右房最大面积的比值 轻度 40三尖瓣返流图三尖瓣返流图病因及病理解剖病因及病理解剖u 病因 常见病因：风湿性心脏病 少见病因：先天性三尖瓣狭窄 系统性红斑狼疮、转移性类癌瘤、右房黏液瘤、埋藏式起搏器u 病理解剖 正常 三尖瓣口面积 68cm2，瓣口直径 4cm 狭窄 面积 1.5cm2，瓣口直径 2cm血流动力学改变血流动力学改变u三尖瓣叶增厚、纤维化及交界处粘连，使瓣口面积减小，舒张期由右房流入右室的血流受阻，造成右室充盈障碍，右心输出量减低 u右房压力升高，体循环回流受阻，出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水和水肿

4、超声诊断超声诊断u 二维二维：三尖瓣叶增厚，活动受限 四腔心切面正常开放间距约4cm，若 15mm，成人 20mm，下移的瓣叶发育不良，前叶冗长，呈帆样房化右室扩大，功能右室缩小三尖瓣反流和（或）狭窄三尖瓣位置正常三尖瓣下移畸形心尖四腔心断面三尖瓣隔叶下移约35mm，前叶冗长，瓣叶的关闭点近右室心尖部 大动脉短轴断面三尖瓣前叶冗长，形似船帆，隔叶下移，右心房增大三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁 是一种复杂的发绀型先天性心脏病。其基本的病理缺陷是三尖瓣口及瓣膜组织均未发育且成封闭状，使右心房与右心室之间无直接交通。常需合并其他心内畸形才能生存，如卵圆孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭等诊断要点诊断要点 三尖瓣

5、回声消失，代之厚带状膜样回声 三尖瓣口无血流通过 右心房扩大 房间隔缺损，房水平右向左分流心尖四腔心切面三尖瓣环无瓣叶启闭活动，代之带状强回声心尖四腔心断面A:三尖瓣环处未见瓣叶活动，呈一强回声带，右心室小，室 间隔可见回声缺失，房间隔回声脱失B:未探及明确的右心室腔，三尖瓣呈闭锁状，房间隔向左心 房方向膨出感谢您的耐心观看Your content to play here,or through your copy,paste in this box,and select only the text.Your content to play here,or through your copy,paste in this box,and select only the text.