第八节冠状动脉粥样硬化性心脏病1课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《第八节冠状动脉粥样硬化性心脏病1课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 八节 冠状 动脉粥样硬化 心脏病 课件
- 资源描述:
-
1、第八节冠状动脉粥样硬化性心脏病心 冠 状 动 脉血 液 循 环 图心绞痛2、发病机制:冠状动脉的供血不够心肌代谢的需要,引起心肌 急剧的暂时的缺血缺氧。心肌氧耗指标:心率收缩压(心肌张力,心肌收缩强度)平时心肌细胞摄取血液氧含量65-75%冠状循环储备力大(6-7倍)疼痛感觉:心肌内积聚过多的代谢产物;冠状血管异常牵拉或收缩。持续时间:心绞痛疼痛出现后逐步加重,在3-5分钟内消失,而心梗者持续30分钟以上。血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内),或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。()间断或持续吸氧,以增加心肌氧的供应。(7)右心室心梗的处理:溶解血栓使闭塞的冠状动脉再通:避免重体力劳
2、动、竞赛性运动和屏气用力动作:推、拉、抬、举、用力排便等;更不要在病人面前讨论其病情。常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸脂制剂可缓解。5、吸烟:造成动脉壁氧含量不足,加速动脉硬化形成。1、护理病史:疼痛、情绪心理、病史其护理包括:询问病人是否有脑血管病病史,活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症;与梗死的大小、部位、有无侧支循环有无密切相关4、体征:发作时均有HR加快,BP升高,皮肤冷或出汗,奔马律。其他:二维超声心动图、冠状动脉内超声显象、血管镜。(5)病人疼痛缓解后,与其一起讨论引起心绞痛发作的诱因。适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动;依据:典型发作的
3、特点、发作时的ECG改变 负荷试验阳性、冠脉造影。2、缓解期治疗:避免诱发因素。1)抗心绞痛药物:硝酸酯制剂(硝酸甘油、单硝酸异山梨酯),受体阻滞剂(美托洛尔),钙通道阻滞剂(氨氯地平、地尔硫卓缓释胶囊),冠状动脉扩张剂,右旋糖酐,中药(丹参滴丸),2)经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA)3)外科手术治疗:搭桥 4)运动锻炼疗法:5)不稳定型心绞痛的处理:住院治疗。闭塞后20-30分钟 心肌少数坏死(2)鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼,最大活动量以不致发生疼痛症状为度。正常冠状动脉造影 图例冠脉再通指标:2小时胸痛消失;其发病率较无糖尿病者高2倍。(7)右心室心梗的处理:()评估进行康
4、复治疗的适应证其适应症为:生命体征平稳,无明显心绞痛,安静心率低于110次/分,无严重心率失常,心力衰竭和心源性休克。上午冠状动脉张力高,机体应激反应又强,易便冠脉痉挛;避免精神过度紧张的工作或过长的工作时间,以免诱发心绞痛。溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功:胸痛2h内基本消失;原则:改善冠状动脉的血供,减轻心肌的耗氧,治疗动脉粥样硬化。溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型,配血备用;5、吸烟:造成动脉壁氧含量不足,加速动脉硬化形成。冠状动脉栓塞、炎症、冠状动脉先天畸形心电图ST段回降50%;2、指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。其他:二维超声心动图、冠状动脉内
5、超声显象、血管镜。停止诱发因素后即缓解,舌下含 用硝酸甘油也能在数分钟内缓解。按心绞痛发作的规律,在必要的体力活动前舌下含服硝酸甘油预防发作。正常冠状动脉造影 图例女,女,6363岁,活动后胸闷岁,活动后胸闷5 5年,加重年,加重2020天。天。CAGCAG示:示:LADLAD偏心性狭窄偏心性狭窄(80%).(80%).AB支架【常用护理诊断、措施及依据】1、疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。(1)心绞痛发作时立即停止活动,卧床休息,协助病人采取舒适的体位,解开衣领。(2)必要时给予氧气吸入。(3)评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间,严密观察血压、心率变化和有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。嘱病人疼
6、痛发作或加重时告诉护士、警惕心肌梗死。(4)给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服,若服药后3-5min仍不缓解,可再服一片。(5)病人疼痛缓解后,与其一起讨论引起心绞痛发作的诱因。总结预防发作的方法。如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、寒风刺激,特别是一次进食不应过饱;保持大便通畅,禁烟酒;保持心境平和。2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关(1)评估心绞痛的发作过程,找出诱发疼痛的体力活动类型与活动量。(2)鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼,最大活动量以不致发生疼痛症状为度。一般不需卧床休息,但对于初发型、恶化型、卧位型、变异性、梗死后心绞痛及急性冠状动脉功能不全,疑为心肌梗死前奏的病人,
7、应予以卧床休息一段时间,并严密观察。按心绞痛发作的规律,在必要的体力活动前舌下含服硝酸甘油预防发作。避免重体力劳动、竞赛性运动和屏气用力动作:推、拉、抬、举、用力排便等;避免精神过度紧张的工作或过长的工作时间,以免诱发心绞痛。适当运动有利于侧枝循环的建立,从而提高病人的活动耐力。(3)观察病人在活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反应,一旦出现上述症状,应立即停止活动,并给予积极的处理,如含服硝酸甘油、吸氧。【其他护理诊断】1、知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防型药物应用知识。2、潜在病发症 心肌梗死。【保健指导】1、告诉病人应摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食,保持大便通畅,戒烟、
8、酒,肥胖者控制体重。调整日常生活与工作量,适当参加体力劳动和身体锻炼。2、指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。3、坚持按医嘱服药,自我监测药物副作用。外出时随身携带硝酸甘油以应急;在家中,硝酸甘油应放在易取之处,用后放回原处,家人也应知道药物的位置,以便需要时能及时找到。此外,硝酸甘油见光与分解,应放在棕色瓶中,6个月更换一次,以防药物受潮、变质而失效。4、定期进行心电图、血糖、血脂检查,积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。5、告诉病人洗澡时应让家属知道,且不宜在饱餐或饥饿时进行,水温勿过冷过热,时间不宜过长,门不要上锁,以防发生意外。6、嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服硝酸甘
9、油不宜缓解,伴出冷汗等,应立即由家属护送到医院就诊,警惕心肌梗死的发生。【预后】心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死的危险,尤其是初发型、恶化型和自发型心绞痛病人。控制冠心病进展的重要方面是防治冠状动脉粥样硬化。低血压和休克常因心肌坏死广泛、周围血管扩张、血容量不足等因素引起心室壁瘤.监护:活动中若出现乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时,应立即停止活动,卧 床休息。不是单纯的冠脉粥样硬化。(2)注意有无心源性休克、严重心律失常先兆和心力衰竭的早期表现。2、指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。(2)注意有无心源性休克、严重心律失常先兆和心力衰竭的早期表现。与梗死的大小、部位、有无侧
10、支循环有无密切相关原则:改善冠状动脉的血供,减轻心肌的耗氧,治疗动脉粥样硬化。心肌损伤特异性标志物:心肌酶与血清肌红蛋白升高的幅度、持续时间大致与梗死范围、严重程度成正比。发病前数日心绞痛症状加重。(8)无Q波心梗的处理:按心绞痛发作的规律,在必要的体力活动前舌下含服硝酸甘油预防发作。与不吸烟者比较,本病的发病率和病死率增高2-6倍,且与每日的吸烟支数呈正相关。停止诱发因素后即缓解,舌下含 用硝酸甘油也能在数分钟内缓解。平时心肌细胞摄取血液氧含量65-75%冠状循环储备力大(6-7倍)(2)4-6天卧床休息,被动活动+主动活动。溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功:胸痛2h内基本消失;混合
11、性心绞痛:具有劳累性和自发性两类心绞痛的特点,为冠状动脉狭窄使冠脉血流储备量减少,而这一血流储备量的减少又不固定,经常波动性地发生进一步的减少所致。(4)训练时的监测 开始进行康复训练时,必须在医务人员监测下进行,最好有心电监护。与梗死的大小、部位、有无侧支循环有无密切相关典型临床表现典型临床表现特征性心电图特征性心电图心肌损伤特异性心肌损伤特异性标志物标志物AMI检测项目 开始升高时间(小时)达高峰时间(小时)恢复时间 CPK62448-72小时CPK-MB416-24AST(GOT)6-1224-483-6天LDH8-1248-721-2周肌红蛋白2-324小时3、血液检查:血白细胞、血尿
展开阅读全文