第八章营养代谢障碍与内分泌系统疾病课件1.ppt
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- 第八 营养 代谢 障碍 内分泌系统 疾病 课件
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1、l第八章营养代谢障碍与内分泌系统疾病优选第八章营养代谢障碍与内分泌系统疾病概念:概念:甲状腺功能亢进症(简称甲亢)甲状腺功能亢进症(简称甲亢):指由多种原因导致甲状腺激素分泌过多所引起的临床综合征。毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)是甲亢最常见类型 病因病机病因病机:尚未阐明。与自身免疫(血清 TSH受体抗体TRAb)相关、遗传因素、环境因素。【临床表现临床表现】本病以2040岁女性最为多见。典型表现为高代谢症候群、甲状腺肿和眼征。【临床表现临床表现】(二)身体状况(二)身体状况1.T3、T4分泌过多症候群分泌过多症候群高代谢表现高代谢表现:疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下
2、降及低热。精神神经系统精神神经系统:多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中,手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。心血管系统心血管系统:心悸气短、心动过速、S1,SBP,DBP;甲亢性心脏病;心律失常以房颤多见。【临床表现临床表现】(二)身体状况(二)身体状况1.T3、T4分泌过多症候群分泌过多症候群消化系统消化系统:食欲亢进,稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常,偶有黄疸。肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统:主要是甲亢性周期性瘫痪;少数病人有甲亢性肌病。其他其他:月经紊乱,阳痿;周围血白细胞计数偏低,淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。【临床表现临床表现】(二)身体状况(二)身体状况2.甲状腺肿甲状腺
3、肿弥漫性、对称性肿大,随吞咽动作上下移动。质软、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。l(1)甲状旁腺反应迟钝l是诊断糖尿病的重要依据,并可用于判断病情和控制情况。l向上看时前额皮肤不能皱起。l0mmol/L(126mg/dl),可以确诊3:糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.l“手镯”或“脚镯”征l“手镯”或“脚镯”征l4 肾脏病变 出现肾、输尿管结石、间质性肾炎,严重的病人出现尿毒症。l弥漫性、对称性肿大,随吞咽动作上下移动。l与自身免疫(血清 TSH受体抗体TRAb)相关、遗传因素、环境因素。l(1)惊厥:最常见、小婴儿多见l1025%葡萄糖液1020ml (10分)l
4、0级:有危险因素,无溃疡l(2)胸部(约1岁出现)l主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等,常易误诊。l影像学检查 摄131I率,高峰前移;l1个月后改预防量(400IU/日)图1图2图3图1 甲状腺触诊甲状腺触诊图2 图3 【临床表现临床表现】(二)身体状况(二)身体状况3.眼征眼征l单纯性突眼单纯性突眼:与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关。突眼度18mm;瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良,双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落,露出白色巩膜;向上看时前额皮肤不能皱起。l浸润性突眼浸润性突眼:与眶后组织的自身免疫炎症有关。突眼度18mm;自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、
5、斜视及视力减退,眼睑肿胀,结膜充血水肿,视野缩小,严重者眼球固定,角膜外露至溃疡或全眼球炎,甚至失明。)()【临床表现临床表现】(二)身体状况(二)身体状况4.特殊表现特殊表现-淡漠型甲亢特点特点:老年多见,起病隐袭,高代谢征、眼征及甲状腺老年多见,起病隐袭,高代谢征、眼征及甲状腺肿均不明显。肿均不明显。主要表现主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等,常易误诊。厌食等,常易误诊。【临床表现临床表现】(二)身体状况(二)身体状况4.特殊表现特殊表现-甲状腺危象甲状腺危象表现表现:高热,心动过速,常伴心房颤动或扑动,烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促
6、、厌食、恶心、呕吐及腹泻,严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。【实验室检查实验室检查】(四)辅助检查(四)辅助检查1.甲状腺激素测定甲状腺激素测定 TT4、TT3(诊断首选指标),TSH(甲状腺功能最敏感指标)。2.自身抗体测定自身抗体测定 TsAb+(诊断Graves重要指标)3.影像学检查影像学检查 摄131I率,高峰前移;超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质的诊断。l出现不规则钙化线,骨骺软骨带逐渐恢复正常。l痛风是一个常见的风湿病,古时候称为“帝王病”或“富贵病”。l原发性 (1)尿酸排泄减少 家族史,多基因遗传缺陷。l是诊断糖尿病的重要依据,并可用于判断病情和
7、控制情况。lT3、T4分泌过多症候群l1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)l弥漫性、对称性肿大,随吞咽动作上下移动。l“芭蕾舞足”l对症护理:高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温。l10%葡萄糖酸钙 510ml 缓慢静推l甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。l正常空腹血糖范围为3.l机制:131I被摄取后释放射线,破坏甲状腺 组织细胞。l二、糖尿病的分类(Classification)l特殊表现-甲状腺危象l主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等,常易误诊。l阳性是诊断糖尿病的线索,但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能l3级:深溃疡感染骨病变或脓
8、肿l0mmol/L(126mg/dl),可以确诊3:糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.【治疗要点治疗要点】(一)一般护理(一)一般护理1.环境和休息 环境舒适,避免嘈杂。依病情指导休息。2.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食,主食足量,多摄取新鲜蔬菜和水果,避免刺激性及含碘丰富的食物,多饮水。【治疗要点治疗要点】(二)药物治疗(二)药物治疗 三种:抗甲状腺药物 放射性碘 手术治疗 各有其优缺点,其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。【治疗要点治疗要点】(三(三)治疗配合)治疗配合1.ATD治疗的护理治疗的护理机制:抑制甲状腺激素合成。ATD分类:硫脲类和咪唑类。疗
9、程:初治期、减量期和维持期;1.52年。不良反应:粒细胞减少和皮疹。【护理措施护理措施】(四(四)治疗配合)治疗配合2.放射性放射性131I治疗的护理治疗的护理 机制:131I被摄取后释放射线,破坏甲状腺 组织细胞。用法:空腹服用131I。【治疗要点治疗要点】(五)甲状腺危象抢救配合(五)甲状腺危象抢救配合 1.抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成:首选丙硫氧嘧啶口服。2.抑制甲状腺激素释放抑制甲状腺激素释放:遵医嘱口服丙硫氧嘧啶、碘剂。3.降低血中甲状腺激素浓度降低血中甲状腺激素浓度:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。4.对症护理对症护理:高热时先物理,必要时施行
10、人工冬眠降温。【治疗要点治疗要点】浸润性突眼的防治浸润性突眼的防治保护眼睛保护眼睛:戴墨镜、用眼罩、点眼药水。早起选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药早起选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物物,如泼尼松用抗甲状腺药控制高代谢症候群用抗甲状腺药控制高代谢症候群 糖尿病糖尿病 Diabetes MellitusDiabetes Mellitus2324一、概念 定义:糖尿病(定义:糖尿病(diabetes mellitus)是一种由于)是一种由于胰岛素分泌不足和胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍,而以慢性高血糖为特征脂肪和蛋白质代谢障碍,而以慢性高
11、血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。的多病因性的代谢性疾病。l弥漫性、对称性肿大,随吞咽动作上下移动。l遗传因素及环境因素共同参与。l起病急,大多数在午夜因疼痛而惊醒,最常见于足第一跖趾关节,其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。l3、OGTT(口服葡萄糖耐量试验))lT3、T4分泌过多症候群l0mmol/L(126mg/dl),可以确诊3:糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.l图1 甲状腺触诊l痛风石好发于耳轮(见图),其次手指,足趾等关节(见图)。l抑制甲状腺激素释放:遵医嘱口服丙硫氧嘧啶、碘剂。l临床表现 痛风多见于中老年男性和绝经期后妇女:1 无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高
12、,但患者无症状,多数终身不发作痛风,约5%-12%高尿酸血症的病出现痛风症状。l3补充VitD制剂 先补充钙剂再补充维生素Dl(1)甲状旁腺反应迟钝l由于小儿体内VitD不足,导致钙、磷代谢失常,产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。l二、糖尿病的分类(Classification)l3补充VitD制剂 先补充钙剂再补充维生素Dl重者可有肝大及肝功能异常,偶有黄疸。l10%葡萄糖酸钙 510ml 缓慢静推l出现不规则钙化线,骨骺软骨带逐渐恢复正常。l肾糖阈当血糖达到810mmol/L,尿糖阳性。l疗程:初治期、减量期和维持期;lT3、T4分泌过多症候群二二.病因、发病机制和自然史病因、
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