第八章常见慢性疾病的康复护理课件.ppt
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1、第八章常见慢性疾病第八章常见慢性疾病的康复护理的康复护理第一节第一节 冠心病的康复冠心病的康复2 冠状动脉粥样硬化性心脏病(),指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。一、概述一、概述3 冠心病好发于40岁以上,男性多于女性,脑力劳动者较多。目前我国年发病率为120/10万人口,年平均死亡率男性为90.1/10万,女性为53.9/10万。4二、主要功能障碍及评估(一)主要功能障碍冠心病患者的主要功能障碍是心脏功能障碍。继发性障碍包括:1心血管功能障碍2呼吸功能障碍 53全身运动耐力减退4代谢功能障碍 5行为障碍 6(二)评估
2、 1健康状态评估(1)评估患者的一般情况:包括姓名、性别、年龄、体重、职业、工作环境、家庭情况等。(2)是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史;是否有高血压、高血脂病史。(3)是否吸烟,包括吸烟的量及持续的时间。7(4)评估心绞痛、心肌梗死的情况:如心绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时间、缓解方式、近期服用的药物。(5)评估以前治疗心绞痛的药物的疗效和副作用。(6)运动状况。82心电运动试验 心电运动试验()是指通过逐步增加运动负荷,以心电图为主要检测手段,并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的反应来判断心肺功能的试验方式。93超声心动图运动试验 检查一般采用卧位踏车的方式,以保持在运动时
3、超声探头可以稳定地固定在胸壁,减少检测干扰。较少采用坐位踏车或活动平板方式。10 4行为类型评估 和(1974)提出行为类型,其特征是(1)A类型:工作主动、有进取心和雄心,有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事),但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。(2)B类型:平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。11三、康复护理措施(一)临床分期期:指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。期:指患者出院开始,至病情稳定性完全建立为止。时间56周。期:指病情处于较长期稳定状态,包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序一般为23个月,自我锻炼应该
4、持续终生。有人将终生维持的锻练列为第期。12(二)适应证 期:患者生命体征稳定,无明显心绞痛,安静心率110次,无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克,血压基本正常,体温正常。期:及I期相似,患者病情稳定,运动能力达到3代谢当量()以上,家庭活动时无显著症状和体征。期:临床病情稳定者,13(三)禁忌证凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证,包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。(四)康复护理措施【、期康复】主要是通过适当活动,减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复一般日常生活活动能力,包括上、下肢被动、主动运动,坐椅子,床边、室内步行,床上或床边个人卫生活动,轻度家
5、务劳动、娱乐活动等。运动能力达到期康复为23、期康复为46。14【期康复】巩固、期康复成果,控制危险因素,改善或提高体力活动能力和心血管功能,恢复发病前的生活和工作。15四、康复教育1向患者及家属介绍心脏结构、功能、冠状动脉病变,药物治疗的作用及运动的重要性;避免竞技性运动。运动中如发现心绞痛或其他症状,应停止运动及时就医。2向患者及家属介绍冠心病的危险因素,生活行为及冠心病的影响关系。163估测每天热量摄入,给予低脂、易消化饮食,合理安排营养,避免摄入酸、辣、刺激性食物;勿食或少食脂肪、胆固醇含量高的食物;戒烟酒,多吃水果蔬菜,避免饱餐,防止短时间心脏负荷过重。定时监测空腹血脂水平如胆固醇、
6、三酰甘油、低密度和高密度脂蛋白,以及近期降脂药物治疗情况。测定体重指数,防治高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖。17第二节第二节 慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺 疾病的康复护理疾病的康复护理18一、概述 慢性阻塞性肺疾病(,)简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致的最常见的疾病。19 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。阻塞性肺气肿,简称肺气肿,是由于吸烟、感染、大气污染等因素的刺激,引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性
7、减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,并伴有气道壁的破坏。20 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的农村成年人调查中,的患病率为3.17;的死亡率居所有死因的第4位,且有逐年增加之势。21 二、主要功能障碍及评估(一)主要功能障碍1有效呼吸降低 患者呼吸运动障碍,有效通气量降低,影响了气体交换功能;长期慢性炎症,呼吸道分泌物的引流不畅,加重了换气功能障碍,常导致缺氧和二氧化碳潴留。222病理式呼吸模式 肺通气功能明显障碍,影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动,减少了肺的通气量;患者为了弥补呼吸量的不足,加紧胸式呼吸,以增加频率来提高氧的摄入,即形成了病理式
8、呼吸模式。23 3呼吸肌无力 患者有效呼吸减少,呼吸困难及病理性呼吸模式的产生,活动量减少,4能耗增加和活动能力减退 气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全身肌群的紧张,使机体体能消耗增加。245心理障碍 机体供氧不足,造成乏力、气短、精神紧张,部分重度患者可出现喘息,影响休息和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心理症状,对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症状。25 (二)评估 1健康状态评估(1)患者一般情况:包括姓名、性别、年龄、职业、工作环境、家庭情况等。(2)在的各种致病因素中,吸烟是最重要的因素,应询问吸烟时间及吸烟量。(3)了解患者过去史,是否患有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。
9、26 2 肺功能测试 第一秒用力呼气容积(1)百分比预计值。第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比(1)。3严重程度评估 对确诊为的患者,可以根据其1预计值下降的幅度作出严重程度的分级(表)27 表 严重程度的评估分级 分级标准I级:轻度 1 70%180%预计值级:中度 1 70%50 180%预计值级:重度 1 70%30%150%预计值级:极重度 1 70%130%预计值或 115.0或有严重的低血糖倾向或有严重的低血糖倾向感染感染心力衰竭或心律失常心力衰竭或心律失常严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病严重糖尿病视网膜病变严重糖尿病视网膜病变严重糖尿病足严重糖尿病足新近发生的血栓新近发生的血栓62运
10、动疗法运动注意事项运动注意事项对患者进行全面的检查对患者进行全面的检查热身活动和放松运动热身活动和放松运动 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量胰岛素的注射部位应避开运动肌群,以免加快该部位的胰岛素吸收,诱发低血糖胰岛素的注射部位应避开运动肌群,以免加快该部位的胰岛素吸收,诱发低血糖运动训练的时间应选择在餐后运动训练的时间应选择在餐后12小时小时运动中适当补充糖水或甜饮料运动中适当补充糖水或甜饮料63 糖尿病足的康复护理糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素有溃疡或截肢史有溃疡或截肢史伴保护性感觉受损的周围神经病变伴保护性感觉受损的周围神经病变非神经病变的足部生物力学
11、的改变非神经病变的足部生物力学的改变包括足部压力增加的证据和骨骼变形包括足部压力增加的证据和骨骼变形周围血管病变(足背动脉搏动减弱或消失)周围血管病变(足背动脉搏动减弱或消失)严重的趾甲病变和足畸形严重的趾甲病变和足畸形振动感觉受损振动感觉受损跟腱反射缺如跟腱反射缺如不适当的鞋袜和缺乏教育不适当的鞋袜和缺乏教育 64糖尿病足的康复护理 减轻足部的压力减轻足部的压力使用治疗性鞋袜:使用治疗性鞋袜:柔软舒适柔软舒适鞋内避免有粗糙的接线和缝口鞋内避免有粗糙的接线和缝口鞋尖有足够的空间让足趾活动鞋尖有足够的空间让足趾活动开放型运动鞋或特制的矫正鞋开放型运动鞋或特制的矫正鞋足前部损伤时足前部损伤时“半鞋
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