第二节消化系统疾病与营养分析课件.ppt

1、第二节第二节 消化系统疾病与营养消化系统疾病与营养2020/11/31第二节 消化系统疾病与营养第四章 常见疾病的营养2l胃肠道、肝、胆、胰胃肠道、肝、胆、胰与与营养物质的消化、吸收、营养物质的消化、吸收、利用及代谢有密切的关利用及代谢有密切的关系。系。l合理的饮食结构合理的饮食结构及及良好的饮食习惯良好的饮食习惯对于对于消化系统疾病可起消化系统疾病可起到到预防预防和和辅助治疗辅助治疗的的作用。作用。2020/11/32胃肠道、肝、胆、胰与营养物质的消化、吸收、利用及代谢有密切的一、胃炎一、胃炎二、消化性溃疡二、消化性溃疡三、胆囊炎与胆石症三、胆囊炎与胆石症四、肝硬化四、肝硬化五、胰腺炎五、胰

2、腺炎2020/11/33一、胃炎2 0 2 0/1 1/3 3一、胃炎一、胃炎 胃炎胃炎(gastritis)是指各种病因所导致的是指各种病因所导致的胃粘膜炎症胃粘膜炎症。按病程分为。按病程分为:急性急性胃炎胃炎 慢性慢性胃炎胃炎2020/11/34一、胃炎 胃炎(g a s t r i t i s)急性胃炎2020/11/352 0 2 0/1 1/3 5（一）急性胃炎（一）急性胃炎(acute gastritis)l化学因素化学因素(烟、酒、浓茶、咖啡烟、酒、浓茶、咖啡、药品等、药品等)l物理因素物理因素(过冷、过烫、粗糙食物、暴饮暴食等过冷、过烫、粗糙食物、暴饮暴食等)l细菌或其毒素等细

3、菌或其毒素等(进食不洁食物进食不洁食物)l病毒感染病毒感染(流感流感,病毒性胃肠炎等病毒性胃肠炎等)l过敏反应过敏反应(水产品水产品)病因病因食欲减退、恶心、呕吐、食欲减退、恶心、呕吐、上腹部疼痛或肠绞痛。上腹部疼痛或肠绞痛。临床症状临床症状2020/11/36（一）急性胃炎(a c u t e g a s t r i t i s)化学因素(烟l相关营养素相关营养素：l1.1.矿物质和水矿物质和水：急性胃炎有恶心、呕吐等现象而：急性胃炎有恶心、呕吐等现象而减少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与减少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解质紊乱。电解质紊乱。l2.2.维生素维生素：由于蔬菜

4、、水果进食少，且存在消化：由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏。吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏。l3.3.能量代谢能量代谢：能量代谢呈负平衡状态，直接影响：能量代谢呈负平衡状态，直接影响体力和营养状态。体力和营养状态。2020/11/37相关营养素：2 0 2 0/1 1/3 7营养治疗营养治疗 1急性发作期急性发作期2病情缓解期病情缓解期3恢复期恢复期消除病因、对症治疗，消除病因、对症治疗，根据病情的根据病情的不同阶段不同阶段合合理调配饮食理调配饮食2020/11/38营养治疗 1 急性发作期2 病情缓解期3 恢复期消除病因、对1急性期急性期l腹痛和剧烈呕吐者腹

5、痛和剧烈呕吐者暂时暂时禁食。禁食。由静脉补充足够的水由静脉补充足够的水分、能量及电解质。分、能量及电解质。l急性炎症稍缓解后，急性炎症稍缓解后，少量多少量多次饮水次饮水(100ml),(100ml),之后之后可给予可给予清流质清流质，如新鲜果汁、米汤、蛋汤等。如新鲜果汁、米汤、蛋汤等。q 因呕吐、腹泻失水量较多，因呕吐、腹泻失水量较多，应应饮糖盐水饮糖盐水。2020/11/391 急性期腹痛和剧烈呕吐者暂时禁食。急性炎症稍缓解后，少量多2缓解期缓解期易消化易消化及及无剌激无剌激的的少渣半流质少渣半流质饮食。饮食。如大米粥、肉末如大米粥、肉末粥、蒸蛋羹、薄面片粥、蒸蛋羹、薄面片等等(咸味咸味)。

6、3恢复期恢复期少渣软饭少渣软饭 如如软米饭、汤面软米饭、汤面等。等。另外可食用另外可食用鱼类、鱼类、炒嫩瓜果、纤维细软炒嫩瓜果、纤维细软的蔬菜与瘦肉末等。的蔬菜与瘦肉末等。2020/11/3102 缓解期易消化及无剌激的3 恢复期少渣软饭2 0 2 0/1 1/l急性期急性期如果伴有肠炎、腹泻、腹胀，应尽量如果伴有肠炎、腹泻、腹胀，应尽量少少用用产气及含脂肪多产气及含脂肪多的食物，如的食物，如牛奶、豆奶、庶糖牛奶、豆奶、庶糖等。等。l少食多餐少食多餐，每天每天57餐餐，每餐，每餐300ml,以减轻胃的以减轻胃的负担。负担。饮食注意饮食注意2020/11/311急性期如果伴有肠炎、腹泻、腹胀，应

7、尽量少饮食注意2 0 2 0/1营养护理营养护理l营养知识讲解营养知识讲解 待患者病情稳后，待患者病情稳后，应主动与患者交谈，了应主动与患者交谈，了解患者的发病原因，讲解患者的发病原因，讲明治疗期间饮食调理的明治疗期间饮食调理的重要性，使患者自觉遵重要性，使患者自觉遵循膳食调理计划。循膳食调理计划。v帮助患者正确认识胃帮助患者正确认识胃肠道疾病的多种发病因肠道疾病的多种发病因素，重视预防，防止素，重视预防，防止“病从口入病从口入”。2020/11/312营养护理营养知识讲解帮助患者正确认识胃肠道疾病的多种发病因素（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎 (chronic gastritis）l浅表性胃炎浅

8、表性胃炎（胃粘膜充血水肿、或伴有渗出（胃粘膜充血水肿、或伴有渗出物及糜烂、出血等）物及糜烂、出血等）l萎缩性胃炎萎缩性胃炎 （胃粘膜皱襞平滑、粘膜（胃粘膜皱襞平滑、粘膜层变薄、腺体大部分消失）层变薄、腺体大部分消失）各种剌激因素各种剌激因素长期长期或或反复反复作用所致的慢性作用所致的慢性胃粘膜炎症。胃粘膜炎症。l急性胃炎反复发作急性胃炎反复发作l不合理的饮食习惯不合理的饮食习惯l长期服用对胃有剌激的药物长期服用对胃有剌激的药物（如阿司匹林、消炎痛如阿司匹林、消炎痛）l幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染l吸烟过度吸烟过度l营养素缺乏营养素缺乏(蛋白质、蛋白质、B B族族)2020/11/313（二

9、）慢性胃炎 (c h r o n i c g a s t r i t临床症状临床症状 本病病程迁延，反复发作，本病病程迁延，反复发作，中年多见中年多见,表现为：表现为：l上腹部饱胀不适或疼痛上腹部饱胀不适或疼痛l食欲不振食欲不振l恶心、呕吐恶心、呕吐l暖气等暖气等消化不良消化不良症状。症状。浅表性胃炎浅表性胃炎症状较症状较轻。轻。萎缩性胃炎萎缩性胃炎症状较重。症状较重。（胃酸减少胃酸减少）部分患者可伴有营养部分患者可伴有营养性贫血。性贫血。2020/11/314临床症状 本病病程迁延，反复发作，中年多见,表现为l相关营养素：相关营养素：l1.1.矿物质：慢性胃炎患者消化能力差且长期摄入矿物质：

10、慢性胃炎患者消化能力差且长期摄入不足，容易导致电解质代谢的紊乱。不足，容易导致电解质代谢的紊乱。l2.2.维生素：因摄入不足，不能保证维生素的需要，维生素：因摄入不足，不能保证维生素的需要，特别是易发生特别是易发生B12B12缺乏。缺乏。l3.3.能量和蛋白质：能量和蛋白质呈负平衡状态能量和蛋白质：能量和蛋白质呈负平衡状态。2020/11/315相关营养素：2 0 2 0/1 1/3 1 5营养治疗的目的营养治疗的目的l限制对胃粘膜有强烈剌激的饮食。限制对胃粘膜有强烈剌激的饮食。l利用饮食以利用饮食以减少减少或或增加增加胃酸分泌，调节胃功能，促进炎胃酸分泌，调节胃功能，促进炎症的消除。症的消除

11、。2020/11/316营养治疗的目的限制对胃粘膜有强烈剌激的饮食。2 0 2 0/1 1/营养治疗原则营养治疗原则1去除病因。去除病因。戒烟、酒，培养良好的戒烟、酒，培养良好的饮食习惯饮食习惯，避，避免免食物食物及药物及药物刺激刺激。2 2增加营养。增加营养。（优质蛋白质、纤维含量少的蔬（优质蛋白质、纤维含量少的蔬 菜、水果菜、水果,贫血者贫血者尤应注意）尤应注意）3 3少量多餐。少量多餐。以减轻胃的负担。以减轻胃的负担。4 4注意烹调方法。注意烹调方法。蒸、煮、炖、煨等，禁用蒸、煮、炖、煨等，禁用 油炸食品及未发酵食品油炸食品及未发酵食品,饮食不可过咸。饮食不可过咸。5正确选择食物。正确选

12、择食物。定时定量定时定量细嚼慢咽细嚼慢咽不暴饮暴食等不暴饮暴食等粗糙粗糙生冷生冷酸辣酸辣硬质硬质2020/11/317营养治疗原则1 去除病因。戒烟、酒，培养良好的饮食习惯，避免饮食选择饮食选择l浅表性胃炎浅表性胃炎应避免原汁浓汤，采用煮应避免原汁浓汤，采用煮过的鱼虾、鸡肉、瘦肉等过的鱼虾、鸡肉、瘦肉等烹饪菜肴如烩鱼片等。并烹饪菜肴如烩鱼片等。并可食用鲜牛奶、豆浆、带可食用鲜牛奶、豆浆、带碱的馒头干、苏打饼干等碱的馒头干、苏打饼干等以以中和胃酸。中和胃酸。v萎缩性胃炎萎缩性胃炎胃酸分泌过少胃酸分泌过少或缺乏者或缺乏者：可给予浓肉汤、浓鸡汤、可给予浓肉汤、浓鸡汤、蘑菇汤等富氮浸出物的食蘑菇汤等富

13、氮浸出物的食物，或带酸味的纯果汁、物，或带酸味的纯果汁、糖醋食物糖醋食物刺激胃酸分泌。刺激胃酸分泌。2020/11/318饮食选择浅表性胃炎萎缩性胃炎胃酸分泌过少或缺乏者：2 0 2 0/营养护理营养护理1.加强对患者的营养教育；加强对患者的营养教育；2.了解病情，做好饮食指导；了解病情，做好饮食指导；3.食物的选择：食物的选择：忌用食物忌用食物：生冷、粗糙、辛辣生冷、粗糙、辛辣刺激性食品与刺激性的调味品；高脂肪食刺激性食品与刺激性的调味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非发酵食品和难消化食品；各种酒类、物和油煎油炸食品；非发酵食品和难消化食品；各种酒类、含酒精的饮料、碳酸饮料等。含酒精的饮料、碳

14、酸饮料等。2020/11/319营养护理1.加强对患者的营养教育；2 0 2 0/1 1/3 1 9二、消化性溃疡二、消化性溃疡(peptic ulcer)l其形成和发展与其形成和发展与胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶的的消化消化作用有密切关作用有密切关系，因此得名。系，因此得名。是指胃肠与是指胃肠与胃液胃液接接触部位的慢性溃触部位的慢性溃疡。疡。l溃疡部位主要在溃疡部位主要在胃和十二指肠胃和十二指肠，故，故又称又称胃和十二指肠胃和十二指肠溃疡。溃疡。症状：症状：长期性、长期性、节律性地上腹部疼痛节律性地上腹部疼痛2020/11/320二、消化性溃疡(p e p t i c u l c e r)其

15、形成和发展与胃酸l胃和十二指肠溃疡可见于任何年龄，但以胃和十二指肠溃疡可见于任何年龄，但以2050岁为多，男性多于女性，二者之比为岁为多，男性多于女性，二者之比为24:1。l并发症有并发症有大出血、幽门梗阻、穿孔大出血、幽门梗阻、穿孔。约约5%的的胃溃疡可癌变。胃溃疡可癌变。2020/11/321胃和十二指肠溃疡可见于任何年龄，但以2 0 5 0 岁为多，男性多病因病因l遗传遗传l环境环境l饮食饮食l药物和化学品药物和化学品l烟、酒烟、酒l精神因素精神因素(精神紧张精神紧张,情绪激动情绪激动,忧郁等忧郁等)l幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 发病机制发病机制l损害因素损害因素l防护因素防护因素

16、胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白酶酶的消化作的消化作用用胃粘膜屏障胃粘膜屏障作用作用失失去去平平衡衡2020/11/322病因遗传 发病机制损害因素胃酸、胃蛋白酶的消化作用胃粘膜屏障饮食营养因素与消化道溃疡饮食营养因素与消化道溃疡 l饮食对饮食对胃分泌胃分泌功能的影响功能的影响：某些食物及调味品如肉汤、某些食物及调味品如肉汤、胡椒、大蒜、辣椒、咖啡、浓茶、酒精等能引起强烈的胡椒、大蒜、辣椒、咖啡、浓茶、酒精等能引起强烈的胃酸分泌胃酸分泌。l饮食对饮食对胃粘膜屏障胃粘膜屏障的影响的影响：某些食物和饮料对胃粘膜可某些食物和饮料对胃粘膜可起到物理性或化学性损伤作用。此外，不规则进餐可破坏胃分泌起到物理性或化

17、学性损伤作用。此外，不规则进餐可破坏胃分泌的节律，削弱了胃粘膜的正常屏障作用。的节律，削弱了胃粘膜的正常屏障作用。l吸烟吸烟和和酗酒酗酒对胃有不良影晌。对胃有不良影晌。使胃粘膜血管收缩使胃粘膜血管收缩,间接刺激壁细胞分泌胃酸间接刺激壁细胞分泌胃酸2020/11/323饮食营养因素与消化道溃疡 饮食对胃分泌功能的影响：某些食物及消化性溃疡的治疗消化性溃疡的治疗l药物治疗药物治疗 抑酸抑酸 加强保护胃粘膜加强保护胃粘膜 控制幽门螺旋杆菌感染等控制幽门螺旋杆菌感染等l营养治疗：营养治疗：其目的是缓解疼痛，促进溃疡愈合，其目的是缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发，防止并发症的出现，改善患者营养状况和减少

18、复发，防止并发症的出现，改善患者营养状况和 贫血。贫血。2020/11/324消化性溃疡的治疗药物治疗2 0 2 0/1 1/3 2 4营养治疗营养治疗原则原则1 1、营养全面合理，做到质好、量少、平衡。、营养全面合理，做到质好、量少、平衡。2 2、少量多餐、少量多餐，定时定量。定时定量。（5 56 6次次/日）日）3、养成良好的进食习惯，细嚼慢咽。、养成良好的进食习惯，细嚼慢咽。4、避免机械性和化学性剌激。、避免机械性和化学性剌激。5、注意烹调方法。、注意烹调方法。（不用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等（不用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法。制作时要尽量切细、煮烂）方法。制作时要尽量切细、煮烂）

19、2020/11/325营养治疗原则1、营养全面合理，做到质好、量少、平衡。2 0 2 0饮食注意饮食注意l机械性剌激机械性剌激：生冷、坚硬、粗糙及含纤维多的食物。：生冷、坚硬、粗糙及含纤维多的食物。l化学性剌激化学性剌激：如咖啡、浓茶、烈酒、肉汤、酸的水果等。：如咖啡、浓茶、烈酒、肉汤、酸的水果等。l避免过热的食物，避免过热的食物，食物温度一般保持在物食物温度一般保持在物4040-45-45为宜。为宜。(以免胃内血管扩张以免胃内血管扩张,充血充血,引起出血引起出血)l产气过多的食物产气过多的食物：葱、蒜、萝卜等；：葱、蒜、萝卜等；l产酸的糖类甜食品产酸的糖类甜食品：地瓜、过甜点心及糖醋食品等；

20、：地瓜、过甜点心及糖醋食品等；l避免强刺激胃酸分泌的食品和调味品避免强刺激胃酸分泌的食品和调味品，适当控制一般调味品。，适当控制一般调味品。(饮食不过鲜饮食不过鲜,过酸过酸,过甜过甜,过咸过咸,盐盐3 35 5g/g/日日 )2020/11/326饮食注意机械性剌激：生冷、坚硬、粗糙及含纤维多的食物。2 0 2不同疾病阶段的膳食调配不同疾病阶段的膳食调配一般将溃疡病分为一般将溃疡病分为3个阶段，即个阶段，即、期。期。l消化性溃疡消化性溃疡期膳食期膳食流质饮食流质饮食l消化性溃疡消化性溃疡期膳食期膳食少渣半流质饮食少渣半流质饮食l消化性溃疡消化性溃疡期膳食期膳食胃病胃病5 5次饭次饭2020/1

21、1/327不同疾病阶段的膳食调配一般将溃疡病分为3 个阶段，即、消化性溃疡消化性溃疡期膳食期膳食流质饮食流质饮食(1)适用病情适用病情：消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。人。(2)膳食安排膳食安排：每天每天67餐餐，选用无刺激性，富含易消化的选用无刺激性，富含易消化的蛋蛋白质和碳水化物白质和碳水化物的食品为主，如牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤、的食品为主，如牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤、藕粉、豆腐脑、菜水等。通常牛奶及豆浆加藕粉、豆腐脑、菜水等。通常牛奶及豆浆加5%的蔗糖以防的蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相间隔。胃酸分泌增加，并注意咸甜相间隔。202

22、0/11/328消化性溃疡期膳食流质饮食(1)适用病情：消化性溃疡急性消化性溃疡消化性溃疡期膳食期膳食少渣半流质饮食少渣半流质饮食(1)适用病情适用病情：病情已稳定，自觉症状明显减轻或基本消失的患病情已稳定，自觉症状明显减轻或基本消失的患者。者。(2)膳食安排膳食安排：每天每天餐餐，饮食以纤维少、细软、易消化，饮食以纤维少、细软、易消化的半流质为主。在的半流质为主。在期膳食基础上，增加能量及各种营养素期膳食基础上，增加能量及各种营养素,如可用大米粥、蒸鱼、鱼丸汤、馄饨、面片、碎嫩菜叶等，如可用大米粥、蒸鱼、鱼丸汤、馄饨、面片、碎嫩菜叶等，仍仍禁食含纤维多的蔬菜，避免过咸禁食含纤维多的蔬菜，避免

23、过咸。2020/11/329消化性溃疡期膳食少渣半流质饮食(1)适用病情：病情已稳消化性溃疡消化性溃疡期膳食期膳食胃病胃病5 5次饭次饭(1)适用病情适用病情：适用于病情稳定，溃疡基本愈合并逐渐康复的患适用于病情稳定，溃疡基本愈合并逐渐康复的患者。者。(2)膳食安排膳食安排：除流质和少渣半流质可用的食品外，可食软米饭、除流质和少渣半流质可用的食品外，可食软米饭、馒头、包子、水饺、碎菜、鱼、肉、肝片等，注意补充含纤维较馒头、包子、水饺、碎菜、鱼、肉、肝片等，注意补充含纤维较少的新鲜蔬菜和水果少的新鲜蔬菜和水果,仍仍禁食冷、含粗纤维多、油煎炸和不易消禁食冷、含粗纤维多、油煎炸和不易消化的食物，每日

24、化的食物，每日5餐餐，除，除3餐外，增加餐外，增加2次点心。次点心。2020/11/330消化性溃疡期膳食胃病5 次饭(1)适用病情：适用于病情稳争议争议l患者是否应终生食用无刺激性的饮食患者是否应终生食用无刺激性的饮食 l关于少量多餐和有规律进餐问题关于少量多餐和有规律进餐问题l关于牛奶治疗问题关于牛奶治疗问题 2020/11/331争议患者是否应终生食用无刺激性的饮食 2 0 2 0/1 1/3 3 1患者是否应终生使用无刺激性的饮食患者是否应终生使用无刺激性的饮食l近来研究认为，传统近来研究认为，传统的溃疡病治疗膳食所要求的无机械性和化学性刺激并无充分的科学依据。实际上，膳食纤维经充分咀

25、嚼后，唾液大量分泌，唾液中的碳酸氢盐可中和部分胃酸，对胃粘膜有一定保护作用。l关于食物的化学性刺激问题，可因饮食习惯而有较大差异。一般来说，无并发症的患者可自由选择食物。有研究表明，自由选择食物的患者与严格限制膳食的患者比较，在其症状改善和愈合率方面无显著差异。因此关键是要弄清患者不能耐受的食物，并予以避免。而酒精、咖啡等已证实能刺激胃酸大量分泌，应严格控制。2020/11/332患者是否应终生使用无刺激性的饮食近来研究认为，传统的溃疡病治关于少量多餐和有规律进餐问题关于少量多餐和有规律进餐问题l鉴于食物能缓冲胃酸，并能暂时减轻溃疡造成的疼痛，所以通常要求患者采用少量多餐的进餐方式。然而食物虽

26、然有缓冲胃酸的作用，但也能刺激胃酸分泌。典型的十二指肠溃疡患者对食物刺激的胃酸分泌反应更为强烈，在进食数小时后会出现“酸分泌反跳”现象。因此，对典型的消化性溃疡患者，采用与平常一样的有规律的进餐方式和适当给予抗酸剂或H2受体阻滞剂更为有利。2020/11/333关于少量多餐和有规律进餐问题鉴于食物能缓冲胃酸，并能暂时减轻关于牛奶治疗的问题关于牛奶治疗的问题l以往认为，牛奶可作为溃疡病饮食的基本食物，因它可中和胃酸。但近来发现食用过多牛奶，其刺激胃酸分泌作用大于中和胃酸的功能，同时有些人不能耐受牛奶。但也有研究证明，牛奶中前列腺素E2的浓度较高，可防止溃疡形成与促进溃疡愈合，而且牛奶营养丰富，应

27、为溃疡病患者的一种良好的辅助治疗的食品。2020/11/334关于牛奶治疗的问题以往认为，牛奶可作为溃疡病饮食的基本食物，营养护理营养护理l加强营养健康教育。加强营养健康教育。l对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。2020/11/335营养护理加强营养健康教育。2 0 2 0/1 1/3 3 5三、胆囊炎三、胆囊炎（cholecystitis）与胆石症与胆石症(cholelithes)l细菌感染、胆囊管阻塞或化学性刺细菌感染、胆囊管阻塞或化学性刺激等均可引起激等均可引起胆囊粘膜发炎胆囊粘膜发炎。l胆石症胆石症是指是指胆囊内或胆管内发生胆囊内或胆管内发

28、生结石结石，引起结石的原因主要有胆，引起结石的原因主要有胆囊因素、胆道感染、囊因素、胆道感染、饮食营养饮食营养因因素，等等。素，等等。互互为为因因 果果同同时时存存在在急性胆囊炎急性胆囊炎发病发病急，有发热、恶急，有发热、恶心、呕吐、右上心、呕吐、右上腹阵发性剧痛，腹阵发性剧痛，并向右肩背部放并向右肩背部放射。射。2020/11/336三、胆囊炎（c h o l e c y s t i t i s）与胆石症(c h o l el慢性胆囊炎慢性胆囊炎，常出，常出现消化不良，上腹现消化不良，上腹不适或钝疼，可有不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加进食油腻食物后加剧。

29、剧。胆石症胆石症的表现与胆石的的表现与胆石的大小和部位有关。大小和部位有关。如果结石嵌入并阻塞胆如果结石嵌入并阻塞胆囊管时，可引起胆绞痛，囊管时，可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，病人大汗淋漓，面色苍白，病人大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现黄恶心，呕吐，甚至出现黄疸和高热。疸和高热。也可无任何症状也可无任何症状 2020/11/337慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及l根据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆根据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。总管结石。胆囊结石发生率约为胆囊结石发生率约为52.

30、8%52.8%，肝内胆管结石为，肝内胆管结石为36.2%36.2%，胆总管结石为胆总管结石为11%11%。l依据结石化学成分不同，结石通常包括依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石胆固醇结石、胆色素胆色素结石结石或二者的混合物（或二者的混合物（混合型结石混合型结石）。）。2020/11/338根据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石营养相关因素与胆石症l能量摄入过多能量摄入过多会促使会促使胆固醇结石的形成。胆固醇结石的形成。l摄入摄入高胆固醇饮食高胆固醇饮食为为胆固醇结石的形成提供了条件。胆固醇结石的形成提供了条件。l脂肪摄入过多脂肪摄入过多有利于有利于胆固醇结石的形

31、成。胆固醇结石的形成。脂肪摄入过低脂肪摄入过低有有利于利于胆红素结石的形成。胆红素结石的形成。l大量摄入简单糖大量摄入简单糖，引起超重或肥胖，亦利于结石的形成（胆红素，引起超重或肥胖，亦利于结石的形成（胆红素结石）。结石）。l大量膳食纤维大量膳食纤维可预防胆石形成。可预防胆石形成。2020/11/339营养相关因素与胆石症能量摄入过多会促使胆固醇结石的形成。2 0饮食治疗目的 通过对饮食通过对饮食脂肪脂肪和和胆固醇胆固醇进行进行控制控制，辅以适量，辅以适量碳水化物、蛋白质，维持机体热能需要，消除促碳水化物、蛋白质，维持机体热能需要，消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加进胆石形成和引

32、起疼痛的因素，减少诱因，增加机体抵抗力。机体抵抗力。2020/11/340饮食治疗目的 通过对饮食脂肪和胆固醇进行控制，辅以适量2 0胆囊炎胆囊炎急性发作急性发作时时l暂时暂时禁食禁食，由静脉补充营养，由静脉补充营养，多饮水及瓜果汁多饮水及瓜果汁.l疼痛缓解后疼痛缓解后：清淡清淡流质饮食流质饮食(米汤米汤,果汁果汁,藕粉等藕粉等)低脂半流质低脂半流质(米粥米粥,薄面片等薄面片等)低脂少渣软饭低脂少渣软饭(软米饭软米饭,面条面条,鱼片等鱼片等)2020/11/341胆囊炎急性发作时暂时禁食，由静脉补充营养，多饮水及瓜果汁.2慢性胆囊炎与胆石症营养治疗原则l低脂肪低脂肪（3030-40g/d-40

33、g/d。严格限制动物脂肪严格限制动物脂肪 ）l低胆固醇低胆固醇（300300mg/dmg/d以内以内 ）l适宜的能量、碳水化合物、蛋白质适宜的能量、碳水化合物、蛋白质l高维生素高维生素(VA,VK,VC,B(VA,VK,VC,B族族)l高纤维饮食，多饮水高纤维饮食，多饮水（10001000-1500ml/d-1500ml/d）l少量多餐、合理烹调少量多餐、合理烹调 2020/11/342慢性胆囊炎与胆石症营养治疗原则低脂肪（3 0-4 0 g/d。严格饮食注意饮食注意l避免摄入过量肉类。避免摄入过量肉类。适量瘦肉类、鱼虾、豆制品（消石作用）。适量瘦肉类、鱼虾、豆制品（消石作用）。l多摄入蔬菜、

34、水果。多摄入蔬菜、水果。新鲜水果、绿叶蔬菜、胡萝卜、莴苣、土新鲜水果、绿叶蔬菜、胡萝卜、莴苣、土豆等豆等（维生素、膳食纤维）（维生素、膳食纤维），以及洋葱、大蒜、香菇、木耳等，以及洋葱、大蒜、香菇、木耳等（具有（具有降脂降脂作用）。作用）。l少量多餐。少量多餐。少量进食可减少消化道负担，多餐能经常刺激胆道少量进食可减少消化道负担，多餐能经常刺激胆道分泌胆汁，防止胆汁淤积而有利于疾病恢复。分泌胆汁，防止胆汁淤积而有利于疾病恢复。l其他：其他：少用刺激性的食物和调味品如辣椒、芥末、咖喱、烈性少用刺激性的食物和调味品如辣椒、芥末、咖喱、烈性酒、浓茶、咖啡等。不宜进食山楂、酸梅、醋等过酸食物，以酒、浓

35、茶、咖啡等。不宜进食山楂、酸梅、醋等过酸食物，以免诱发胆绞痛。免诱发胆绞痛。2020/11/343饮食注意避免摄入过量肉类。适量瘦肉类、鱼虾、豆制品（消石作用胆囊炎或胆石症胆囊炎或胆石症 低脂、低胆固醇低脂、低胆固醇软饭参考食谱软饭参考食谱l早餐早餐:大米粥（大米大米粥（大米50g50g），花卷），花卷50g50g，酱豆腐，酱豆腐20g20gl加餐加餐:面包面包50g50g，西红柿，西红柿100g100gl中餐中餐:软米饭软米饭100g100g，蒸罗非鱼，蒸罗非鱼100g100g，炒莴苣，炒莴苣150g150gl加餐加餐:藕粉藕粉20g20g，白糖，白糖15g15gl晚餐晚餐:小米粥（小米小米

36、粥（小米50g50g），面条），面条50g50g，炒油菜（瘦猪肉炒油菜（瘦猪肉50g50g，油菜，油菜100g100g），豆腐），豆腐100g100gl全日烹调用植物油全日烹调用植物油10g10g以上食谱提供能量以上食谱提供能量7 480kJ(7 480kJ(1781kcal1781kcal)，蛋白质蛋白质67g67g，脂肪脂肪37g37g，碳水化合物，碳水化合物298g298g。2020/11/344胆囊炎或胆石症 低脂、低胆固醇软饭参考食谱2 0 2 0/1 1/3营养护理营养护理l加强营养健康教育。加强营养健康教育。l对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。对不同疾病阶段的患者进行正确的

37、饮食指导。2020/11/345营养护理加强营养健康教育。2 0 2 0/1 1/3 4 5四、肝硬化四、肝硬化（cirrhosis of liver）临床表现：临床表现：以肝功能减退和门静脉高压为主，如以肝功能减退和门静脉高压为主，如低蛋白血症低蛋白血症、腹水、腹水、皮肤粘膜出血倾向、腹壁静脉曲张、皮肤粘膜出血倾向、腹壁静脉曲张、上消化道出血、上消化道出血、脾肿大等，脾肿大等，晚期会出现肝昏迷晚期会出现肝昏迷。肝细胞广泛变性和坏死，纤肝细胞广泛变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，肝脏正维组织弥漫性增生，肝脏正常结构受到破坏，质地变硬。常结构受到破坏，质地变硬。2020/11/346四、肝硬化（c

38、 i r r h o s i s o f l i v e r）临床表现1.长期酗酒长期酗酒:酒精是损害肝脏的第一杀手酒精是损害肝脏的第一杀手 。连。连续续 5 5年每天饮酒年每天饮酒 4040 8080克，即有发生脂肪肝的克，即有发生脂肪肝的危险危险 。2.营养过剩营养过剩:长期过剩的营养物质转化为脂肪长期过剩的营养物质转化为脂肪储存，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。肥胖是非储存，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素。酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素。3.营养不良营养不良:长期营养不良，缺少某些蛋白质和维长期营养不良，缺少某些蛋白质和维生素生素 ,引起营养缺乏性

39、脂肪肝。引起营养缺乏性脂肪肝。2020/11/347引起脂肪肝的因素1.长期酗酒:酒精是损害肝脏的第一杀手。（一）相关营养素（一）相关营养素1.1.碳水化合物：糖代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和碳水化合物：糖代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和低血糖。低血糖。2.2.脂肪：脂肪运用与分解加强，血浆游离脂肪酸及甘油三酯脂肪：脂肪运用与分解加强，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增加。增加。3.3.蛋白质：血浆白蛋白水平降低；血浆芳香族氨基酸增多，蛋白质：血浆白蛋白水平降低；血浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。支链氨基酸减少。2020/11/348（一）相关营养素1.碳水化合物：糖代谢异常表现为糖耐量曲线的4

40、.4.矿物质：血清锌、铜、硒低下。矿物质：血清锌、铜、硒低下。5.5.维生素：易出现各种维生素缺乏。维生素：易出现各种维生素缺乏。6.6.能量：摄入减少，消耗增加，体重下降，抵抗力能量：摄入减少，消耗增加，体重下降，抵抗力降低。降低。2020/11/3494.矿物质：血清锌、铜、硒低下。2 0 2 0/1 1/3 4 9营养治疗的目的营养治疗的目的l缓解病情缓解病情l改善营养状态改善营养状态l增强机体抵抗力增强机体抵抗力l促进肝细胞的修复促进肝细胞的修复2020/11/350营养治疗的目的缓解病情2 0 2 0/1 1/3 5 0营养治疗原则营养治疗原则l肝功能损害较轻肝功能损害较轻、无并发、

41、无并发症的患者：症的患者：“三高一适量三高一适量”应根据患者的应根据患者的病病情情给予相应的调给予相应的调整。整。高蛋白高蛋白高能量高能量高维生素高维生素适量的脂肪适量的脂肪2020/11/351营养治疗原则肝功能损害较轻、无并发症的患者：应根据患者的病情1高蛋白质高蛋白质l充足的蛋白质有利于肝脏组织细胞的修复和再生。对充足的蛋白质有利于肝脏组织细胞的修复和再生。对无症无症状代偿期状代偿期的肝硬化、的肝硬化、血浆蛋白过低血浆蛋白过低而伴有而伴有 水肿和腹水水肿和腹水的患者更应补充蛋白质，以维持体内氮平衡。的患者更应补充蛋白质，以维持体内氮平衡。l每日每日1.51.52.02.0g/kgg/kg

42、，一日约，一日约100100-200g-200g，其中优质蛋白质其中优质蛋白质应占蛋白质总量的应占蛋白质总量的40%40%以上。以上。2020/11/3521 高蛋白质充足的蛋白质有利于肝脏组织细胞的修复和再生。对无2高能量高能量l每日供给量以每日供给量以10.4610.461 12.55MJ 2.55MJ（250025003000Kcal3000Kcal）为为宜。宜。l充足的充足的碳水化合物碳水化合物可提供能量，合成肝糖原，有利于保可提供能量，合成肝糖原，有利于保肝解毒，纠正由肝功能不良发生的低血糖。肝解毒，纠正由肝功能不良发生的低血糖。l对肝功能严重受损、出现对肝功能严重受损、出现肝昏迷倾

43、向肝昏迷倾向者，其能量来源者，其能量来源以碳水化合物为主，供能应占总能量的以碳水化合物为主，供能应占总能量的70%70%-75%-75%。2020/11/3532 高能量每日供给量以1 0.4 6 1 2.5 5 MJ （2 5 0 03高维生素高维生素l肝硬化尤其是失代偿期患者，由于各种原因很容易导致肝硬化尤其是失代偿期患者，由于各种原因很容易导致维生维生素缺乏素缺乏。l维生素在维生素在保护肝脏功能、增强机体抵抗力保护肝脏功能、增强机体抵抗力方面的作用：方面的作用：l维生素维生素B B2 2、B B1212、叶酸叶酸有利于治疗肝硬化造成的贫血；有利于治疗肝硬化造成的贫血；l大量补充大量补充叶

44、酸叶酸能增强组织修复功能；能增强组织修复功能；l充足的充足的VCVC可促进肝脏糖元合成、叶酸和铁的利用；增加可促进肝脏糖元合成、叶酸和铁的利用；增加肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。lVKVK对凝血时间延长及出血病人有利。对凝血时间延长及出血病人有利。2020/11/3543 高维生素肝硬化尤其是失代偿期患者，由于各种原因很容易导致4适量的脂肪适量的脂肪l过量脂肪过量脂肪不仅会加重肝脏代谢负担，又易在肝细胞内不仅会加重肝脏代谢负担，又易在肝细胞内沉积，进一步损伤肝功能。沉积，进一步损伤肝功能。l但但脂肪不宜过少脂肪不宜过少，因会影响患者食欲。应尽量选用植物油，因会影响

45、患者食欲。应尽量选用植物油，少用动物脂肪少用动物脂肪。2020/11/3554 适量的脂肪过量脂肪不仅会加重肝脏代谢负担，又易在肝细胞内饮食注意饮食注意l谷类食物除玉米、高粱等谷类食物除玉米、高粱等粗粮粗粮外均可食用。多选用发酵食品，外均可食用。多选用发酵食品，以满足机体对以满足机体对B B族维生素的需求。另外可适量补充一些甜食。族维生素的需求。另外可适量补充一些甜食。l应选择含应选择含纤维少纤维少的瓜类蔬菜如冬瓜、丝瓜等以及鲜嫩绿叶蔬菜、的瓜类蔬菜如冬瓜、丝瓜等以及鲜嫩绿叶蔬菜、茄子、菜花等。茄子、菜花等。l限盐、限制进水量限盐、限制进水量：应根据腹水的程度分别采用：应根据腹水的程度分别采用

46、低盐、无盐或低盐、无盐或少钠少钠饮食。每日进水量在饮食。每日进水量在10001000mlml以内以内。l忌油炸及多油食物；禁酒及含酒精的饮料；禁用辛辣刺激性的食忌油炸及多油食物；禁酒及含酒精的饮料；禁用辛辣刺激性的食品和调味品如葱、蒜、胡椒、芥末、辣椒等；禁用黄豆、萝卜、品和调味品如葱、蒜、胡椒、芥末、辣椒等；禁用黄豆、萝卜、洋葱等易胀气食物；禁用韭菜、芹菜、豆芽、藕、笋等含粗纤维洋葱等易胀气食物；禁用韭菜、芹菜、豆芽、藕、笋等含粗纤维多的食物，尤其忌用带鱼刺、鸡骨的菜肴及干硬食物，以免损伤多的食物，尤其忌用带鱼刺、鸡骨的菜肴及干硬食物，以免损伤食管曲张的静脉，引起上消化道出血。食管曲张的静脉

47、，引起上消化道出血。l合理烹调合理烹调,少量多餐少量多餐2020/11/356饮食注意谷类食物除玉米、高粱等粗粮外均可食用。多选用发酵食品肝功能严重损害，肝功能严重损害，血氨升高血氨升高者者肝性脑病或肝昏迷肝：肝性脑病或肝昏迷肝：硬化晚期，由于肝功能严重受损，肝脏不能及时硬化晚期，由于肝功能严重受损，肝脏不能及时清除体内蛋白质分解产生的氨，导致血氨升高，清除体内蛋白质分解产生的氨，导致血氨升高，引起中枢神经系统代谢紊乱，并产生以意识改变引起中枢神经系统代谢紊乱，并产生以意识改变和昏迷为主的一系列神经精神症状。和昏迷为主的一系列神经精神症状。严格严格限制蛋白质限制蛋白质的摄入的摄入2020/11

48、/357肝功能严重损害，血氨升高者肝性脑病或肝昏迷肝：严格限制蛋白l蛋白质的摄入：蛋白质的摄入：限制在限制在5055g/d。应注意选则质优、产氨少的动物蛋白。应注意选则质优、产氨少的动物蛋白。牛奶牛奶产氨较少，产氨较少，蛋类蛋类次之，肉类产氨最多。次之，肉类产氨最多。2020/11/358蛋白质的摄入：2 0 2 0/1 1/3 5 8肝性脑病的氨基酸不平衡学说肝性脑病的氨基酸不平衡学说l芳香族氨基酸芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸)含量增多含量增多;l支链氨基酸支链氨基酸(缬氨缬氨 酸、亮氨酸、异亮氨酸酸、亮氨酸、异亮氨酸)含量减少含量减少.l多吃多吃富含支链氨

49、基酸富含支链氨基酸食物食物:活鱼、鲜虾、鸭、去皮鸡肉、牛活鱼、鲜虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等等.l少吃含少吃含芳香族氨基芳香族氨基 酸较多酸较多的食物的食物:带皮鸡肉、猪肉、牛肉、带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等羊肉、兔肉等.2020/11/359肝性脑病的氨基酸不平衡学说芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸及色营养护理营养护理l进行饮食心理护理：进行饮食心理护理：主动与患者交流沟通，设主动与患者交流沟通，设法消除患者悲观的情绪，使其相信合理的饮食、法消除患者悲观的情绪，使其相信合理的饮食、充分的休息、良好的情绪都是防治本病

50、的重要充分的休息、良好的情绪都是防治本病的重要方面。鼓励患者进食。方面。鼓励患者进食。l膳食指导膳食指导：在充分了解患者病情的基础上，对患者在充分了解患者病情的基础上，对患者进行详尽的膳食指导。进行详尽的膳食指导。2020/11/360营养护理进行饮食心理护理：主动与患者交流沟通，设法消除患者悲2020/11/3612 0 2 0/1 1/3 6 1五、胰腺炎五、胰腺炎（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎 acute pancreatitis（二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）消化酶消化酶脂肪酶脂肪酶淀粉酶淀粉酶蛋白酶蛋白酶暴饮暴食暴饮暴食酒精中毒酒精中毒胆