第二节细菌性痢疾病人的护理-课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《第二节细菌性痢疾病人的护理-课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第二 细菌性 痢疾 病人 护理 课件
- 资源描述:
-
1、 第三章第三章 细菌感染疾病病人的护理细菌感染疾病病人的护理 第二节第二节 细菌性痢疾病人的护理细菌性痢疾病人的护理基础医学部基础医学部 课时安排:课时安排:2 2节节教学课型:理论课教学课型:理论课教学目的要求:教学目的要求:掌握:掌握:临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉:熟悉:发病机理、病理变化、实验室检查发病机理、病理变化、实验室检查 了解:流行病学、预防措施了解:流行病学、预防措施 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点:重点:临床表现、诊断、治疗临床表现、诊断、治疗 难点:难点:鉴别诊断鉴别诊断,中毒型菌痢的诊断及抢救中毒型菌痢的诊断及抢救教学方法
2、教学方法:课堂讲授课堂讲授教学手段教学手段:多媒体多媒体 4 男,男,35岁,农民工。因发热、腹泻岁,农民工。因发热、腹泻2天于天于8月月15日入院。日入院。患者于患者于8月月14日晨开始感觉全身不适、发热,未测体温,并开日晨开始感觉全身不适、发热,未测体温,并开始腹泻,开始为稀便,以后均为脓血便,量不多,并伴有阵发始腹泻,开始为稀便,以后均为脓血便,量不多,并伴有阵发性腹痛、恶心,今呕吐两次,均为为内容物,病后食欲差。性腹痛、恶心,今呕吐两次,均为为内容物,病后食欲差。身体评估:身体评估:体温体温39,血压,血压110/70mmHg,左下腹压痛,肠鸣左下腹压痛,肠鸣音活跃。音活跃。实验室检查
3、:实验室检查:白细胞白细胞20X109 粪便常规:粪便常规:外观脓血便,镜检:红细胞、白细胞满视野。外观脓血便,镜检:红细胞、白细胞满视野。诊断:诊断:依据:依据:案例导入案例导入Company Logo概概述述护护理理评评估估护合护合理作理作诊性诊性断问断问及题及题 护护理理措措施施 第二节第二节 细菌性痢疾病人的护理细菌性痢疾病人的护理 一、概述一、概述定义:定义:细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属(痢细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病疾杆菌)引起的肠道传染病,故称为志贺菌病。故称为志贺菌病。主要通过消化道传播,流行于夏秋季。主要通过消化道传播,流行于夏秋季。主要表
4、现主要表现:急性起病急性起病 发热发热 腹泻、腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便腹痛、里急后重、粘液脓血便 严重者可出现感染性休克和中毒性脑病严重者可出现感染性休克和中毒性脑病(一)病原学(一)病原学1.1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属,革兰阴性菌痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属,革兰阴性菌2.2.按其抗原结构和生化反应不同,痢疾杆菌分为:按其抗原结构和生化反应不同,痢疾杆菌分为:4 4群和群和4040个血清型个血清型 痢疾志贺菌:毒力强痢疾志贺菌:毒力强 福氏志贺菌:多见福氏志贺菌:多见 鲍氏志贺菌:国内少见鲍氏志贺菌:国内少见 宋内志贺菌:多见宋内志贺菌:多见3.3.中国流行的痢疾杆菌优势株:中国流
5、行的痢疾杆菌优势株:福氏和宋内志贺菌福氏和宋内志贺菌 4.4.产生毒素产生毒素内毒素:内毒素:引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌外毒素(由痢疾志贺菌产生称志贺毒素:外毒素(由痢疾志贺菌产生称志贺毒素:神经毒、细胞毒、肠毒素神经毒、细胞毒、肠毒素)严重临床表现严重临床表现 5.5.抵抗力较强抵抗力较强 :瓜果、蔬菜等存活瓜果、蔬菜等存活1-31-3周,但对消毒剂敏感周,但对消毒剂敏感.u 发病机制发病机制痢疾杆菌痢疾杆菌外毒素外毒素内毒素内毒素结肠黏膜炎症反应结肠黏膜炎症反应固有层小血管循环障碍固有层小血管循环障碍结肠黏膜炎症、结肠黏膜炎症、坏死、溃疡坏死、溃疡腹痛
6、、腹泻、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重黏液脓血便、里急后重肾上腺髓质、肾上腺髓质、刺激交感神经系统和刺激交感神经系统和网状内皮系统网状内皮系统 释放各种血管活性物质,释放各种血管活性物质,引起急性微循环障碍引起急性微循环障碍畏寒、发热畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病感染性休克、中毒性脑病Company Logo二、护 理 评 估12345(一)流行病学资料(一)流行病学资料 1 1、传染源:、传染源:病人病人 带菌者带菌者 2 2、传播途径:、传播途径:粪粪口传播:水、食物、生活用品、手等口传播:水、食物、生活用品、手等 苍蝇、蟑螂传播苍蝇、蟑螂传播 3 3、易感性及流行特征、易感性及流行特
7、征 普遍易感普遍易感 免疫不持久免疫不持久 流行于流行于夏秋季夏秋季 学龄前儿童及青壮年期为发病高峰学龄前儿童及青壮年期为发病高峰 潜伏期:潜伏期:1-4d1-4d(数小时(数小时-7d-7d)病情:病情:志贺氏菌感染常最重志贺氏菌感染常最重 福氏菌次之,易变慢性菌痢福氏菌次之,易变慢性菌痢 宋内氏菌感染较轻,易误诊宋内氏菌感染较轻,易误诊 (二)身体状况(二)身体状况分型:根据临床表现分为分型:根据临床表现分为:(一)急性菌痢:分(一)急性菌痢:分4 4型:型:1.1.普通型(典型)普通型(典型)(1 1)全身中毒症状:)全身中毒症状:内毒素所致内毒素所致 急起急起 畏寒、发热畏寒、发热 头
8、痛、乏力、纳差头痛、乏力、纳差 全身不适全身不适 (2 2)腹泻、)腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便腹痛、里急后重、粘液脓血便(3 3)大便:)大便:“菌痢三联征菌痢三联征”一日数次至数十次一日数次至数十次 开始黄色稀便,小数黄色水样便开始黄色稀便,小数黄色水样便 1-21-2日后转为日后转为典型粘液脓血便典型粘液脓血便 无粪质,不臭无粪质,不臭 (4 4)体征:体征:全腹压痛全腹压痛 以左下腹为重:为什么?以左下腹为重:为什么?肠鸣音亢进肠鸣音亢进 2.2.轻型:轻型:主要为腹泻主要为腹泻大便一日数次,有粘液稀便大便一日数次,有粘液稀便低热,低热,无脓血无脓血,有,有轻微腹痛轻微腹痛及左下腹
9、压痛,及左下腹压痛,里急后重轻或缺如。里急后重轻或缺如。大便培养可阳性。大便培养可阳性。可于可于3-7d3-7d痊愈,也可变慢菌痢痊愈,也可变慢菌痢 3.3.重型重型多见于老年、体弱、营善不良患者多见于老年、体弱、营善不良患者 急起发热急起发热 腹泻:腹泻:3030次次/日以上日以上,甚至大便失禁,甚至大便失禁 排稀水脓血便排稀水脓血便 腹痛腹痛里急后重明显里急后重明显后期:严重腹胀及中毒性麻痹后期:严重腹胀及中毒性麻痹 呕吐常见呕吐常见 部分:中毒性休克部分:中毒性休克 少数:心、肾功能不全少数:心、肾功能不全4.4.中毒型:中毒型:多见于多见于2-72-7岁儿童,成人少见岁儿童,成人少见肠
10、道症状轻甚至开始无腹痛及腹泻症状肠道症状轻甚至开始无腹痛及腹泻症状发病发病24h24h内内可出现腹泻及痢疾样大便可出现腹泻及痢疾样大便 (1 1)休克型(周围循环衰竭型):)休克型(周围循环衰竭型):多见多见 感染性休克:感染性休克:面色苍白面色苍白 四肢厥冷四肢厥冷血压明显下降甚至为血压明显下降甚至为0 0 脉博细速到测不到脉博细速到测不到 呼吸急促呼吸急促紫绀、皮肤湿冷、花纹,紫绀、皮肤湿冷、花纹,少尿或无尿少尿或无尿严重者可出现心、肾功能不全严重者可出现心、肾功能不全(2 2)脑型(呼吸衰竭型)脑型(呼吸衰竭型):较严重,病死率高较严重,病死率高 烦躁不安、剧烈头痛、反复呕吐烦躁不安、剧
11、烈头痛、反复呕吐 血压偏高血压偏高 嗜睡、昏迷、抽搐嗜睡、昏迷、抽搐 瞳孔大小不等,对光反应迟钝或消失瞳孔大小不等,对光反应迟钝或消失 可出现呼吸衰竭表现:可出现呼吸衰竭表现:呼吸节律不齐呼吸节律不齐 深浅不匀深浅不匀 叹息样呼吸叹息样呼吸 产生原因:产生原因:由于脑血管痉挛由于脑血管痉挛 脑缺血、缺氧、脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压高,严重者可出现脑水肿及颅内压高,严重者可出现脑疝。脑疝。(3 3)混合型:)混合型:以上两种表现同时出现,病情凶险。以上两种表现同时出现,病情凶险。(二)慢性期:病程超过(二)慢性期:病程超过2 2个月者为慢性个月者为慢性 发生机制:发生机制:急性期治疗不及时不彻
12、底急性期治疗不及时不彻底耐药菌株感染,福氏菌感染易导致慢性;耐药菌株感染,福氏菌感染易导致慢性;全身及局部抵抗力低下如营养不良、慢性疾全身及局部抵抗力低下如营养不良、慢性疾病状态病状态原有慢性病如慢性肠道疾病、慢性胆囊炎、原有慢性病如慢性肠道疾病、慢性胆囊炎、肠寄生虫病等。肠寄生虫病等。慢性菌痢分型:慢性菌痢分型:慢性迁延型:最常见慢性迁延型:最常见 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型:一年内有痢疾史慢性隐匿型:一年内有痢疾史Company Logo菌痢的临床类型及其特征表现菌痢的临床类型及其特征表现 类型类型临床表现临床表现急性菌痢急性菌痢普通型普通型起病急,高热伴寒战,可伴头痛、纳差;腹痛、
13、腹泻、里起病急,高热伴寒战,可伴头痛、纳差;腹痛、腹泻、里急后重;粪便量少,稀便或水样便、黏液脓血便;左下腹急后重;粪便量少,稀便或水样便、黏液脓血便;左下腹压痛。压痛。轻型轻型较普通型症状、体征轻,病程短。较普通型症状、体征轻,病程短。中毒型中毒型多见于儿童;严重毒血症、休克、中毒性脑病;消化道症多见于儿童;严重毒血症、休克、中毒性脑病;消化道症状轻。状轻。休克型(周围循环衰竭型):以感染性休克为主要表现。休克型(周围循环衰竭型):以感染性休克为主要表现。脑型(呼吸衰竭型):以中枢神经系统症状为主要临床表脑型(呼吸衰竭型):以中枢神经系统症状为主要临床表现。现。混合型:休克型与脑型两种表现。
14、混合型:休克型与脑型两种表现。慢性菌痢慢性菌痢急性发作型急性发作型半年内有菌痢病史半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。由于某种诱因引起急性菌痢样症状。慢性迁延型慢性迁延型急性菌痢发作后急性菌痢发作后,迁延不愈迁延不愈,常有腹痛、腹泻,或与便秘交替常有腹痛、腹泻,或与便秘交替出现。出现。慢性隐匿型慢性隐匿型1年内有急性菌痢史,现无症状,粪便培养有痢疾杆菌。年内有急性菌痢史,现无症状,粪便培养有痢疾杆菌。Company Logo(三)心理社会状况(三)心理社会状况 l 担心疾病迁延不愈转为慢性担心疾病迁延不愈转为慢性l 出现心情烦躁、焦虑等不良情绪出现心情烦躁、焦虑等不良情绪l 了解
15、病人家庭和社会支持情况如何了解病人家庭和社会支持情况如何Company Logo(四)辅助检查(四)辅助检查1血常规血常规急性期血白细胞急性期血白细胞总数增高,多在总数增高,多在1020109/L,中性粒细胞增高中性粒细胞增高 2粪便检查粪便检查 外观为黏液脓外观为黏液脓血便,镜检可见血便,镜检可见满视野散在的红满视野散在的红细胞及大量成堆细胞及大量成堆白细胞和少量巨白细胞和少量巨噬细胞噬细胞3粪便培养粪便培养 痢疾杆菌阳性痢疾杆菌阳性有助于菌痢的确有助于菌痢的确诊及抗菌药物的诊及抗菌药物的选用选用 (一)一般检查(一)一般检查 1.1.血象:血象:急性期:急性期:WBC WBC(10-201
16、0-20)10109 9/L/L,N N 慢性期:轻度贫血慢性期:轻度贫血 正常值:正常值:显微镜计数法、自动血球仪法:显微镜计数法、自动血球仪法:成人成人:(4-10)4-10)10109 9/L/L 儿童:儿童:(11-20)(11-20)10109 9/L/L 新生儿新生儿:(15-20)15-20)10109 9/L/L2.2.粪便检查粪便检查(1)(1)粪便外观:粪便外观:粘液脓血便、无粪质、不臭。粘液脓血便、无粪质、不臭。(2)(2)镜下:镜下:大量白细胞(大量白细胞(1515个个/高倍)高倍)脓细胞脓细胞 红细胞:少量红细胞:少量 巨噬细胞有助于诊断巨噬细胞有助于诊断 (二二)病
17、原学检查:病原学检查:1.1.细菌培养细菌培养 大便培养大便培养+药敏:药敏:确诊确诊 提问:提问:如何提高大便培养阳性率?如何提高大便培养阳性率?2.2.特异性核酸检查特异性核酸检查 (1)(1)核酸杂交核酸杂交 (2)PCR:(2)PCR:粪便中痢疾杆菌核酸粪便中痢疾杆菌核酸(三)免疫学检测(三)免疫学检测 优点:优点:早期、快速早期、快速 缺点:缺点:易出假阳性易出假阳性l(1)留取标本至接种的时间:留取标本至接种的时间:此时间越短,阳性率越高,此时间越短,阳性率越高,如超过如超过4小时才接种到培养基者,阳性率明显下降。小时才接种到培养基者,阳性率明显下降。l(2)治疗:治疗:力争在服抗
18、菌药物前留取标本,经有效抗菌药力争在服抗菌药物前留取标本,经有效抗菌药物治疗者,平均物治疗者,平均2日内大便中细菌消失。日内大便中细菌消失。l(3)大便性状:大便性状:大便中脓血部分阳性率最高,粘液部分次大便中脓血部分阳性率最高,粘液部分次之,无渗出物的部分阳性率最低。之,无渗出物的部分阳性率最低。l(4)病程:病程:越早阳性率越高,病程越早阳性率越高,病程3天以内的总阳性率可达天以内的总阳性率可达80%,到第,到第10天,降至天,降至15%左右。左右。l(5)培养次数:培养次数:大便培养的累计阳性率与培养次数成正比。大便培养的累计阳性率与培养次数成正比。(6)污染程度:污染程度:防止尿液及其
19、它化学物质污染标本。污染防止尿液及其它化学物质污染标本。污染严重者阳性率越低。严重者阳性率越低。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(一)诊断(一)诊断 1.1.流行病学资料:流行病学资料:夏秋季夏秋季进食不洁食物史进食不洁食物史在外就餐或与菌痢病人有接触史在外就餐或与菌痢病人有接触史也可有一同就餐者集体发病也可有一同就餐者集体发病 2.2.临床资料:临床资料:(1 1)急性期:)急性期:发热发热 痉挛性腹痛痉挛性腹痛 腹泻、里急后重、腹泻、里急后重、粘液脓血便粘液脓血便 左下腹压痛左下腹压痛 有些病人伴有恶心呕吐有些病人伴有恶心呕吐 (2 2)慢性期:)慢性期:有急性菌痢史,有急性菌痢史,病程病程超
20、过超过2 2个月个月而未治愈者而未治愈者(3 3)中毒型菌痢)中毒型菌痢有高热、惊厥、意识障碍、循环、呼吸衰竭有高热、惊厥、意识障碍、循环、呼吸衰竭胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻直肠试子采便或生理盐水灌肠液镜检:直肠试子采便或生理盐水灌肠液镜检:白细胞、红细胞白细胞、红细胞 3.3.实验室检查:实验室检查:(1 1)大便镜检:)大便镜检:白细胞,脓细胞,红细胞白细胞,脓细胞,红细胞(2 2)大便培养:)大便培养:痢疾杆菌(痢疾杆菌(+)(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断 急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别:急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别:病原体:病原体:阿米巴原虫阿米巴原虫,散
21、发性,散发性全身症状:多不发热,少有毒血症症状全身症状:多不发热,少有毒血症症状胃肠道症状:腹痛轻,多无里急后重,胃肠道症状:腹痛轻,多无里急后重,腹泻每腹泻每日数次,多为右下腹疼痛日数次,多为右下腹疼痛粪便:粪便:量多,量多,暗红色暗红色果酱样血便果酱样血便,有腥臭,有腥臭,镜检:白细胞少,镜检:白细胞少,红细胞多红细胞多,有夏雷,有夏雷-结晶体,结晶体,有有溶组织阿米巴原虫溶组织阿米巴原虫乙状结肠镜检:乙状结肠镜检:肠粘膜大多正常肠粘膜大多正常有散在溃疡有散在溃疡边缘深切边缘深切周围有红晕周围有红晕 2.2.慢性菌痢:要鉴别的疾病有:慢性菌痢:要鉴别的疾病有:结肠癌结肠癌及直肠癌及直肠癌慢
22、性血吸虫病慢性血吸虫病 3.3.中毒型菌痢中毒型菌痢:(1 1)休克型:)休克型:应与败血症、应与败血症、休克型流脑休克型流脑鉴别鉴别 (2 2)脑型:脑型:与与乙脑乙脑鉴别鉴别Company Logo(五)治疗要点(五)治疗要点l 急性菌痢病人首选敏感抗生素等急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗抗感染治疗。l 给予镇静、解痉、物理降温等给予镇静、解痉、物理降温等对症处理对症处理。l 亚冬眠、止惊、抗休克等亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。综合治疗。l 慢性菌痢可联合用药,或慢性菌痢可联合用药,或保留灌肠保留灌肠。Company Logo四、护 理 措 施12 345 6 隔离防护隔离防护(一
展开阅读全文