第二章呼吸系统疾病病人的护理自考课件.ppt
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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理自考优选第二章呼吸系统疾病病人的护理自考 呼吸系统解剖特点呼吸系统解剖特点 呼吸系统的主要功能呼吸系统的主要功能 是进行气体交换是进行气体交换,并具并具 有防御功能有防御功能/免疫功能免疫功能 和内分泌、代谢功能。和内分泌、代谢功能。呼吸系统解剖特点 呼吸系统由鼻、咽、喉、呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道:鼻,咽,喉;上呼吸道:鼻,咽,喉;下呼吸道:包括自气管至终末细支气管末端下呼吸道:包括自气管至终末细支气管末端的传导性气道,以及由呼吸细支气管、肺泡的传导性气道,以及由呼吸细支气管、
2、肺泡管、肺泡囊构成的交换性气道,肺泡是具有管、肺泡囊构成的交换性气道,肺泡是具有换气功能的肺组织换气功能的肺组织气管、支气管壁的组织结构气管、支气管壁的组织结构纤纤 毛毛 结结 构构电镜下正常气道粘膜表面的纤毛电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变长期炎症:纤毛脱落、融合、倒伏、畸变长期炎症:纤毛脱落、融合、倒伏、畸变电镜下正常气道粘膜表面的纤毛电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变长期炎症:纤毛脱落、融合、倒伏、畸变长期炎症:纤毛脱落、融合、倒伏、畸变2 2、肺:、肺:组成:肺泡管、肺泡囊、组
3、成:肺泡管、肺泡囊、肺泡腔肺泡腔功能:气体交换场所功能:气体交换场所长期炎症:纤毛脱落、融合、倒伏、畸变听诊呼吸音减弱、呼气延长改善呼吸功能:腹式呼吸、缩唇呼吸保证每日饮水量不少于1500ml,以利于痰液的排出。1)病人能 保持呼吸道通畅 ,呼吸 道分泌物 潴 留减少或清除。病情观察:观察咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的颜色、量、性质,正确收集痰标本并及时送检混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难禁忌症:严重的心血管疾病(高血压、心功能-级)、肺水肿、近12周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流时轻拍背部,可嘱间歇深呼吸后进行咳嗽,痰液粘稠者,引流前用生理盐水雾化吸入胸膜脏层围成的密闭、休息:当继发
4、肺部感染有发热、痰量增多时,应卧床休息大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿避免诱发因素,防寒保暖,防治各种呼吸道感染用药护理:按医嘱给予抗生素、祛痰止咳药先天性支气管发育缺损及遗传因素指导病人坚持呼吸肌锻炼和全身运动锻炼,改善呼吸功能操作后:休息、口腔护理、观察、听诊肺部气管插管等建立人工气道气体交换受损 与肺气肿、呼吸肌衰竭、气道分泌物过多等有关识记:1、COPD、慢支、肺气肿的定义 2、常见病因领会:1、吸烟对COPD的影响 2、临床表现 3、有关检查 4、诊断要点 5、治疗 6、胸部物理治疗包含的内容及意义应用:能够按照护理程序护理POCD患者并进行健康教育(尤其是有效咳嗽、胸部叩击机腹式呼
5、吸和缩唇呼气的指导)表面活性物质表面活性物质型型细胞细胞型型细胞细胞毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层上皮基膜上皮基膜间质层间质层毛细血管基膜毛细血管基膜层层肺泡上皮细胞:肺泡上皮细胞:型细胞:型细胞:型细胞:型细胞:分泌表面分泌表面 活性物质活性物质(二)肺的血液循环(二)肺的血液循环1 1、肺循环(功能血管):、肺循环(功能血管):组成:组成:肺动脉、肺毛细血管、肺静脉肺动脉、肺毛细血管、肺静脉功能:气体交换功能功能:气体交换功能特点:低压、低阻、高容特点:低压、低阻、高容2 2、支气管循环(营养血管):、支气管循环(营养血管):组成:组成:支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉支气
6、管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉功能:营养各级支气管壁、肺泡、胸膜功能:营养各级支气管壁、肺泡、胸膜特点:压力高特点:压力高小结:小结:肺循环与体循环相通:肺循环与体循环相通:全身皮肤、组织、全身皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺,肺癌栓均可到肺,肺部病变也可向全身部病变也可向全身播散。播散。(三)胸膜腔(三)胸膜腔胸膜:胸膜:壁层胸膜壁层胸膜(感觉神经)(感觉神经)脏层胸膜脏层胸膜胸膜腔:胸膜腔:指由胸膜壁层与指由胸膜壁层与 胸膜脏层围成的密闭、胸膜脏层围成的密闭、潜在的腔隙。潜在的腔隙。胸内压:负压胸内压:负压吸气末期为吸气末期为 510mmHg呼气末期为呼
7、气末期为 35mmHg肺内压:肺内压:吸气时为负压吸气时为负压 呼气时为正压呼气时为正压(四)肺的通气和换气功能(四)肺的通气和换气功能1 1、肺通气:、肺通气:外界环境与肺之间的气体交换。外界环境与肺之间的气体交换。原动力原动力:呼吸肌的收缩与舒张呼吸肌的收缩与舒张2、肺换气:、肺换气:肺泡与血液之间的气体交换肺泡与血液之间的气体交换呼吸膜:呼吸膜:呼吸系统的生理功能呼吸系统的生理功能(五)肺的防御功能(五)肺的防御功能1 1、物理防御:、物理防御:(1 1)鼻部:加温、加湿、过滤、清洁作用)鼻部:加温、加湿、过滤、清洁作用 (2 2)黏液纤毛运载系统:自净作用)黏液纤毛运载系统:自净作用
8、(3 3)咳嗽反射、打喷嚏)咳嗽反射、打喷嚏 (4 4)支气管收缩:逐出颗粒)支气管收缩:逐出颗粒2 2、生物学防御:、生物学防御:(1 1)肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞)肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 (2 2)免疫防御:)免疫防御:IgAIgA呼吸的调节呼吸的调节支气管造影和纤维支气管镜检查:能明确病变的部位和范围痰量减少,体温升高-支气管引流不畅焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和工作有关焦虑 与呼吸困难、气管插管、病情严重及对预后的不确定有关病人取侧卧位,护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状,自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁,震动气道,每一肺叶叩击1
9、至3分钟,每分钟120至180次,同时鼓励病人咳嗽。体征评估:病变部位可听到局限性固定湿罗音,长期反复感染者,可出现消瘦、贫血、杵(趾)粉红色泡沫痰-肺水肿 吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S,两次抽吸间隔时棕褐色痰-阿米巴肺脓肿焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和工作有关口咳出。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。震荡应在每个部位被叩击后进行,且只在呼气期进行。铁锈色痰-肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)呼吸系统病人的护理评估口咳出。重度-说话、脱衣也感到呼吸困难,不能外出活动指导病人坚持呼吸肌锻炼和全身运动锻炼,改善呼吸功能 性状:粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 引流时间:餐前引流,1-3次/日,15-20m
10、in/次本节重点介绍慢性呼吸衰竭病人的护理注意事项:清晨痰为佳电镜下正常气道粘膜表面的纤毛1、肺通气:外界环境与肺之间的气体交换。由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神、神经症状称为肺性脑病胸部X线检查:可见两肺透亮度增加等典型肺气肿表现(1)肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 急性气促伴胸痛:气胸、胸腔积液、肺炎休息:当继发肺部感染有发热、痰量增多时,应卧床休息识记:1、COPD、慢支、肺气肿的定义 2、常见病因领会:1、吸烟对COPD的影响 2、临床表现 3、有关检查 4、诊断要点 5、治疗 6、胸部物理治疗包含的内容及意义应用:能够按照护理程序护理POCD患者并进行健康教育(
11、尤其是有效咳嗽、胸部叩击机腹式呼吸和缩唇呼气的指导)临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿,统称为慢性阻塞性肺病(COPD,简称慢阻肺)营养失调:低于机体需要量 与反复感染和咯血导致机体消耗量增加有关组成:肺动脉、肺毛细血管、肺静脉清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多或粘稠,呼吸肌衰竭,无效咳嗽等有关你能理解为什么随着胸水的增加疼痛会缓解而呼吸困难会加重?睡眠型态紊乱 与频繁咳嗽、呼吸困难有关(四)肺的通气和换气功能引流前:解释、明确病变部位,确定引流体位全身皮肤、组织、呼吸系统病人的护理评估呼吸系统病人的护理评估n常见症状体征评估常见症状体征评估(一)呼吸(一)呼吸系统常系统常见症状见症状体征
12、体征1 1、咳嗽咳嗽 咳痰咳痰最常见最常见2 2、肺源性、肺源性呼吸困难呼吸困难3 3、咯血、咯血4 4、胸痛、胸痛5 5、紫绀、紫绀一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰 气道疾病:气道疾病:咽炎、喉炎、气管咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌支气管炎、支扩、肺癌 肺实质和胸膜疾病:肺实质和胸膜疾病:肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 理化因素:理化因素:异物、粉尘、刺激性气体异物、粉尘、刺激性气体 心血管疾病:心血管疾病:左心衰竭左心衰竭 其他:其他:食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神 性性(2)咳嗽咳痰常见病因:)咳嗽咳痰常见病因:
13、(3 3)咳嗽评估:)咳嗽评估:性质:干咳、湿咳性质:干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素:受凉、气候突变、药物诱因、加重或缓解因素:受凉、气候突变、药物 出现持续时间:阵咳、长年咳嗽出现持续时间:阵咳、长年咳嗽 程度:轻咳、刺激性咳嗽程度:轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系:清晨、体位改变时加剧与体位关系:清晨、体位改变时加剧 音色:伴金属音怀疑肿瘤;声音嘶哑见于声带发炎或音色:伴金属音怀疑肿瘤;声音嘶哑见于声带发炎或 肿瘤;咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹肿瘤;咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状:胸痛伴随症状:胸痛 不良影响:感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失不良影响:感染扩散、出血、胸痛、
14、胸腔内压增高、失 眠眠咳嗽小结:咳嗽小结:发作性咳嗽:咳嗽型哮喘发作性咳嗽:咳嗽型哮喘 常年咳嗽,冬季加重:慢支常年咳嗽,冬季加重:慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热:急性喉、急性发作刺激性咳嗽伴发热:急性喉、气管支气管炎气管支气管炎 高亢咳嗽伴呼吸困难:肺癌累及气道高亢咳嗽伴呼吸困难:肺癌累及气道(4 4)咳痰评估)咳痰评估 颜色:颜色:大量黄色脓痰大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)棕褐色痰棕褐色痰-阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 烂桃样痰(果酱样
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