第三节消化性溃疡病人的护理副本课件.ppt
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- 三节 消化 性溃疡 病人 护理 副本 课件
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1、v第三节消化性溃疡病人的护理副本优选第三节消化性溃疡病人的护理副本 概概 述述1 护理评估护理评估2护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3护理目标护理目标4主要内容主要内容护理措施护理措施5护理评价护理评价6概概 述述1概念概念流行病学资料流行病学资料临床特点临床特点 发病机制发病机制概念概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二肠溃疡,因溃疡形慢性溃疡,即胃溃疡和十二肠溃疡,因溃疡形成与胃酸成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,故称消胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。化性溃疡。正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠消化性溃疡示意图消
2、化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶消化性溃疡内镜下溃疡灶临床特点临床特点慢性过程慢性过程、周期性发作周期性发作、节律性上腹部疼痛节律性上腹部疼痛。消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病,约是全球常见疾病,约10%10%的人患的人患过此病,可发生于任何年龄,十二指肠溃疡多见过此病,可发生于任何年龄,十二指肠溃疡多见于青壮年,胃溃疡多见于中老年,后者的发病年于青壮年,胃溃疡多见于中老年,后者的发病年龄比前者约迟龄比前者约迟1010年。临床上十二指肠溃疡比胃溃年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。疡多见。流行病学资料流行病学资料v避免从事高度集中注意力的工作v多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感v能说出导致疾病
3、复发和加重的主要因素及应对措施。v能建立合理饮食习惯和结构。v胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处,前者主要是防御修复因素减弱,后者主要是侵袭因素增强。v与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关v其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。v部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。v胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处,前者主要是防御修复因素减弱,后者主要是侵袭因素增强。v主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。v消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二肠溃疡,因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。v规律进食,定时定量,以维持正常消化活动的节律,避
4、免餐间零食和睡前进食,使胃酸分泌有规律。v应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。v能运用缓解疼痛方法和技巧,腹痛减轻或消失。v舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性v幽门螺旋杆菌的发现和研究v偶有精神异常、性功能紊乱v常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状;消化性溃疡是多因素疾病,是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。黏膜自身防御/修复因素黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。黏膜侵袭因素幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等,其中幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因,胃酸在溃疡形成中起关
5、键作用。其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。发病机制发病机制 任何原因使黏膜自身防御任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱修复因素减弱及(或)侵袭因素增强,则会损害胃肠黏膜,及(或)侵袭因素增强,则会损害胃肠黏膜,导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处,前者主要是防御修复因素机制上有不同之处,前者主要是防御修复因素减弱,后者主要是侵袭因素增强。减弱,后者主要是侵袭因素增强。发病机制发病机制发病机制发病机制胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制护理
6、评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点 v是否长期服用非甾体类抗炎药是否长期服用非甾体类抗炎药v是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激神刺激v有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等v有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物粗糙的食物v是否嗜烟酒是否嗜烟酒v有无家庭聚集现象有无家庭聚集现象健康史健康史幽门螺旋杆菌的发现和研究幽门螺旋杆菌的发现和研究 2020世纪世纪8080年代,年代,Warren
7、Warren和和MarshallMarshall发现了人类发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后,消化性溃疡复发率由过去的菌被根除后,消化性溃疡复发率由过去的70%70%80%80%下降到下降到10%10%以下,以往被认为是终生疾病的消化性以下,以往被认为是终生
8、疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。溃疡已有可能被彻底治愈。幽门螺杆菌幽门螺杆菌v静脉给药应控制速度,避免低血压和心律失常v能运用缓解疼痛方法和技巧,腹痛减轻或消失。v多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感v脱脂牛奶具有中和胃酸作用,可适量摄取,宜安排在两餐之间饮用,但不宜多饮。v也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。v营养失调:低于机体需要量v后逐渐缓解,较少发生夜间痛v胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处,前者主要是防御修复因素减弱,后者主要是侵袭因素增强。v胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处,前者主要是防御修复因素减弱,后者主要是侵袭因素增强。v偶有精神异常、性功能紊乱v急性穿孔是消化性
9、溃疡最严重的并发症。v与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关v胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处,前者主要是防御修复因素减弱,后者主要是侵袭因素增强。v能建立合理饮食习惯和结构。v一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等v腹痛除按常规给予护理外,还应注意:v其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。v少数胃溃疡可癌变。v对突发性腹部剧痛,应注意有无穿孔的发生。v其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。1 1症状症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。
10、常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状;还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能症状;还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。失调的表现。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛期性发作、节律性上腹部疼痛。身体状况身体状况慢性过程腹痛长期反复发作,可达数年至十数年。慢性过程腹痛长期反复发作,可达数年至十数年。周期性发作发作与缓解期相交替,发作期可为数天、周期性发作发作与缓解期相交替,发作期可为数天、数周或数月,继以较长时间的缓解,以后又复发。数周或数月,继以较长时间的缓解
11、,以后又复发。发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛多数病人上腹痛具有节律性,节律性的节律性疼痛多数病人上腹痛具有节律性,节律性的消失提示可能发生并发症。消失提示可能发生并发症。身体状况身体状况胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的时间疼痛的性质疼痛的性质常在餐后约常在餐后约1h1h发生,经发生,经1 12h2h后逐渐缓解,较少发生夜间痛后逐渐缓解,较少发生夜间痛
12、多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感感常在两餐之间,至下次进常在两餐之间,至下次进餐后缓解,故又称空腹痛、餐后缓解,故又称空腹痛、饥饿痛,部分病人于午夜饥饿痛,部分病人于午夜发生,称夜间痛发生,称夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感不适感疼痛的节律性疼痛的节律性进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解2 2体征体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。身体状况身体状况3 3并发症并发症(1 1)出血)出血 消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道出
13、血最常见的病因。出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量,出血引起的临床表现取决于出血的速度和量,轻者仅表现为黑粪、呕血,重者可出现周围循环衰轻者仅表现为黑粪、呕血,重者可出现周围循环衰竭,甚至低血容量性休克。竭,甚至低血容量性休克。身体状况身体状况黑粪黑粪呕血呕血3 3并发症并发症(2 2)穿孔)穿孔 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁,发生穿孔后胃肠道常位于十二指肠前壁或胃前壁,发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎,主要的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎,主要表现为突发的剧烈腹痛,多自上腹
14、开始迅速蔓延至表现为突发的剧烈腹痛,多自上腹开始迅速蔓延至全腹,腹肌强直,有明显压痛和反跳痛,肝浊音界全腹,腹肌强直,有明显压痛和反跳痛,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失,部分病人出现休缩小或消失,肠鸣音减弱或消失,部分病人出现休克。克。身体状况身体状况3 3并发症并发症(3 3)幽门梗阻)幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现上腹饱胀不适,餐后加重,反复大表现上腹饱胀不适,餐后加重,反复大量呕吐,呕吐物含酸酵性宿食,大量呕吐后症状量呕吐,呕吐物含酸酵性宿食,大量呕吐后症状可
15、以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒,常继发营养不良。碱中毒,常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过抽出胃液量超过200ml200ml是幽门梗阻的特征性表现。是幽门梗阻的特征性表现。身体状况身体状况v3 3并发症并发症(4)癌变)癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史,少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史,年龄在年龄在45岁以上,溃疡顽固不愈,粪便隐血试验岁以上,溃疡顽固不愈,粪便隐血试验持续阳性者,应警惕癌变。持续阳性者,应警惕癌变。身体状况身体状况v癌变癌变 消化性溃疡有
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