第三节-消化性溃疡病人的护理课件.pptx

1、第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第三节第三节 消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理v学习重点学习重点消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。理及健康指导。v学习难点学习难点消化性溃疡的发病机制。消化性溃疡的发病机制。v学习方法学习方法注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。施，提高观察、

2、分析、归纳和总结能力。学习重点与难点学习重点与难点 概概 述述1 护理评估护理评估2护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3护理目标护理目标4主要内容主要内容护理措施护理措施5护理评价护理评价6概概 述述1概念概念流行病学资料流行病学资料临床特点临床特点 发病机制发病机制概念概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。化性溃疡。正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠消化性溃疡示意图消化性溃疡示意图消

3、化性溃疡内镜下溃疡灶消化性溃疡内镜下溃疡灶临床特点临床特点慢性过程慢性过程、周期性发作周期性发作、节律性上腹部疼痛节律性上腹部疼痛。消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，约是全球常见疾病，约10%10%的人患的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟龄比前者约迟1010年。临床上十二指肠溃疡比胃溃年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。疡多见。流行病学资料流行病学资料 消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修复修复

4、因素与黏膜侵袭因素之间因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡失去平衡的结果。的结果。黏膜自身防御黏膜自身防御/修复因素：修复因素：黏液黏液/碳酸氢盐屏障、黏碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。表皮生长因子等。黏膜侵袭因素：黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因，胃酸在溃疡形螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。成中起关键作

5、用。其他其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。发病机制发病机制 任何原因使黏膜任何原因使黏膜自身防御自身防御/修复因素减弱修复因素减弱及（或）及（或）侵袭因素增强侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者主要是防御机制上有不同之处，前者主要是防御-修复因修复因素减弱，后者主要是侵袭因素增强。素减弱，后者主要是侵袭因素增强。发病机制发病机制发病机制发病机制胃溃疡形成

6、主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点 v是否长期服用非甾体类抗炎药是否长期服用非甾体类抗炎药v是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激神刺激v有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等v有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物粗糙的食物v是否嗜烟酒是否嗜烟酒v有无家庭聚集现象有无家庭聚集现象健康史健康史幽门螺旋杆菌的发现和

7、研究幽门螺旋杆菌的发现和研究 2020世纪世纪8080年代，年代，WarrenWarren和和MarshallMarshall发现了人类发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%70%80%80%下

8、降到下降到10%10%以下，以往被认为是终生疾病的消化性以下，以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。溃疡已有可能被彻底治愈。幽门螺杆菌幽门螺杆菌1 1症状症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。失调的表现。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周典型的消化性溃疡临

9、床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛期性发作、节律性上腹部疼痛。身体状况身体状况慢性过程：慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。周期性发作：周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。的消失提示可能发生并发症。身体状况身

10、体状况胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的时间疼痛的性质疼痛的性质常在餐后约常在餐后约1h1h发生，经发生，经1 12h2h后逐渐缓解，较少发生夜间痛后逐渐缓解，较少发生夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感感常在两餐之间，至下次进常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛发生，称夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿

11、样多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感不适感疼痛的节律性疼痛的节律性进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解2 2体征体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。身体状况身体状况3 3并发症并发症（1）出血：）出血：消化性溃疡消化性溃疡最常见的并发症最常见的并发症，也是，也是上消化道上消化道出血最常见的病因出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。衰竭，甚至低血容量性

12、休克。身体状况身体状况黑粪黑粪呕血呕血3 3并发症并发症（2）穿孔：）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎，主，主要表现为突发的要表现为突发的剧烈腹痛剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛明显压痛和反跳痛，肝，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。人出现休克。身体

13、状况身体状况3 3并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现：表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物呕吐物含酸酵性宿食含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过超过200ml是幽门梗阻的特

14、征性表现。是幽门梗阻的特征性表现。身体状况身体状况v3 3并发症并发症（4）癌变）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。持续阳性者，应警惕癌变。身体状况身体状况v癌变癌变 消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生的特点，易使病人产生焦虑焦虑、急躁急躁情绪；情绪；当合并上消化道出血等并发症时，病人可当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为表现为紧张紧张、恐惧恐惧等心理；慢性经过，反等心理；慢性

15、经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、虑、抑郁抑郁、恐惧等心理。、恐惧等心理。心理心理-社会状况社会状况v1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。v2 2X X线钡餐检查胃镜检查线钡餐检查胃镜检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影，对溃疡有确诊，对溃疡有确诊价值。价值。辅助检查辅助检

16、查胃镜检查胃镜检查v3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。的依据。v4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，如胃，如胃溃疡病人溃疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能提示有癌变可能。辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点v治疗原则：治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。防治并发症。v药物治疗：药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃

17、黏膜药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，两大类，抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物有有H H2 2受体拮抗剂和质子泵抑受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的制剂，常用的胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。列腺素类药物。v根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗。v手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。固性溃疡可选择。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3

18、 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 上消化道出血上消化道出血 焦虑焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 v能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。v能建立合理饮食习惯和结构。能建立合理饮食习惯和

19、结构。v睡眠良好睡眠良好,情绪稳定。情绪稳定。v能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。护理目标护理目标4护理措施护理措施5一般护理一般护理并发症护理并发症护理病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 一般护理一般护理v1 1休息与活动休息与活动 溃疡溃疡活动期活动期，症状较重或有并发症者，症状较重或有并发症者，应应卧床休息卧床休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。溃疡溃疡缓解期缓解期，鼓励病人，鼓励病人适当活动适当活动，劳，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐

20、后剧烈活动。避免餐后剧烈活动。一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （1 1）进餐方式：）进餐方式：规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。细嚼慢咽，以减少

21、对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （2 2）食物选择：）食物选择：应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。粥替代。脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜

22、多饮。用，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。茶、酸醋及辣椒等。病情观察病情观察v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。v监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。并发症。v对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对突发性腹部剧痛，应

23、注意有无穿孔的发生。对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除按常规给予护理外，还应注意：v帮助病人认识和去除病因帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。戒烟酒计划。v指导病人缓解疼痛的方法指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采

24、用局部热敷或针灸止痛等方法。热敷或针灸止痛等方法。用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸剂碱性抗酸剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食欲不骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便振、软弱无力、便秘秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避免与奶制品同和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服服。不宜与酸性食物及饮料同服受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异常、性偶有精神异常、性功能紊乱功能紊乱一过性肝损害、头一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂

25、量餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔间隔h h以上。静脉给药应控制速度，以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常避免低血压和心律失常质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕荨麻疹、皮疹、瘙荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药较为严重不良反应时应及时停药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫

26、糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用、不能与多服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效酶片同服，以免降低两者的效价价前列腺素类药物前列腺素类药物米索前列醇米索前列醇腹泻、子宫收缩腹泻、子宫收缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神粪便呈黑色、神经毒性经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用入，不宜长期使用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物用药护理用药护理v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础质子

27、泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。疗方案。阿莫西林阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。甲硝唑甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。呋喃唑酮呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，可

28、引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。应密切观察。初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。两种抗生素的四联疗法。并发症护理并发症护理v急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医，应立即遵医嘱做好各项术前准备。嘱做好各项术前准备。v急性幽门梗阻时急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。做好

29、解痉药和抗生素的用药护理。v上消化道大出血上消化道大出血的护理。的护理。心理护理心理护理v紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属发和加重溃疡，要向病人和家属说明说明经经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。病人树立信心。v指导指导病人采取放松技术，保持良好心态病人采取放松技术，保持良好心态v积极争取家庭和社会的支持，积极争取家庭和社会的支持，帮助帮助其缓其缓解焦虑、急躁情绪。解焦虑、急躁情绪。健康指导健康指导v1.1.疾病知识指导疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要讲解

30、引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。v2.2.用药指导用药指导 指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的

31、药物。v3.3.识别并发症并及时就诊识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal