第9章-损伤病人的护理-外科护理课件.ppt
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- 损伤 病人 护理 外科 课件
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1、第9章 损伤病人的护理河南省周口职业技术学院河南省周口职业技术学院 王王 萌萌 制作制作学习要点 损伤的病因及损伤修复的特点 损伤常见护理问题及护理措施 烧伤病人的面积计算、深度、严重程度的判断 烧伤病人的常见护理问题及主要护理措施 清创和换药方法第一节 概述一、病因及分类(一)机械性损伤(二)物理性损伤(三)化学性损伤(四)生物性损伤第二节 创伤病人的护理 损伤病人中最常见的是机械性损伤(创伤),系机械性暴力作用机体造成的组织破坏和功能障碍。一、护理评估(一)病因和分类1.依据创伤部位皮肤或黏膜是否完整分类(1)闭合性损伤:挫伤 扭伤 挤压伤 冲击伤(爆震伤)(2)开放性损伤:擦伤 切(割)
2、伤裂伤 刺伤 撕脱伤 火器伤 一、护理评估(一)病因和分类 1.依据创伤部位皮肤或黏膜是否完整分类(1)闭合性损伤:挫伤 扭伤 挤压伤 冲击伤(爆震伤)(2)开放性损伤:擦伤 切(割)伤裂伤 刺伤 撕脱伤 火器伤 一、护理评估(一)病因和分类 2.依据受伤部位、组织器官分类 一般可以依据身体损伤部位分为肢体伤、胸部伤、腹部伤、颅脑伤等。3.依据伤情的轻重分类 创伤部位组织器官的破坏程度以及其对全身的影 响大小 区分。轻伤 中等伤 重伤一、护理评估(二)身体状况 1.局部表现 (1)疼痛(2)肿胀(3)功能障碍(4)伤口或创面 2.全身表现 创伤越重,全身反应越重。可有发热,食欲缺乏、乏力、心率
3、加快,血压增高或下降,呼吸加深加快等,进一步发展病人可出现神志淡漠、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降、尿量减少等创伤性休克的表现。3.并发症 感染、创伤性休克、器官功能障碍一、护理评估(三)心理-社会因素评估 创伤发生的原因不同,伤情的轻重差异较大,了解病人及家属对疾病的认识程度,有无不良的心理状态及其程度直接关系到病人的预后。对重症病人,由于病情危重,并发症较多,加之监护仪器多,易使病人及家属产生焦虑、恐惧心理。一、护理评估(四)辅助检查 1.实验室检查 血、尿、粪三大常规、血气分析、血电解质检查、测定尿量和尿素氮等,以了解病人机体状况。2.穿刺检查 胸、腹腔穿刺可观察体腔内有无气体或出血,以判
4、断内脏器官有无损伤。3.影像学检查 X线检查为诊断骨折、胸腹部伤、有无异物存留提供依据;超声检查帮助诊断胸腹腔的积液和腹内实质性脏器的损伤;CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹腔内实质性器官、腹膜后损伤;MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等的损伤。二、护理问题 1.疼痛 因受伤处局部组织充血、肿胀、结构破坏所致。2.皮肤完整性受损 与开放性损伤造成皮肤或深层组织完整性破坏有关。3.体液不足 与出血、组织液丢失有关,主要见于严重损伤病人。4.恐惧、焦虑 与严重损伤面临身体和生活问题,忧虑伤残等因素有关。5.潜在并发症 休克、感染、挤压综合征、ARDS、肢体伤残等。三、治疗原则 1.全身疗法 积极抗休
5、克,保护器官功能,加强营养支持,防治继发感染 2.局部疗法 闭合性损伤:如无内脏合并伤,多不需特殊处理开放性损伤:尽早施行清创术伤口已有感染者:积极控制感染,及早应用抗生素,加强 换药合并内脏损伤者:按腹腔脏器损伤处理。四、护理措施(一)急救 首先要抢救生命,必须优先处理呼吸和心跳骤停、窒息、大出血、休克、开放性或张力性气胸等危重病症 1.复苏 心跳呼吸骤停者争分夺秒行心肺复苏。2.保持呼吸道通畅 3.有效止血,维持循环功能 4.包扎伤口 5.固定骨折 6.转送四、护理措施(二)软组织闭合性创伤的护理1.局部制动 抬高患肢15302.局部处理 一般软组织创伤,早期局部冷敷,2448小时后热敷、
6、理疗3.酌情外敷中西药物4.病情观察 四、护理措施(三)开放性创伤的护理 1.术前准备 依据手术要求做好必要的术前准备工作,配合医师在麻醉下施行无菌操作清创术。2.术后护理(四)心理护理五、健康教育1.教育病人及社区人群注意交通安全和劳动防护,遵守社会公德,建立良好的人际关系,避免损伤的发生。2.外伤后及时到医院就诊,开放性损伤时应及早接受清创术并注射破伤风抗毒素。3.指导病人积极进行功能锻炼,防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症,促进组织器官的功能恢复。第三节 烧伤病人的护理 烧伤是由热力、化学物品、电流、放射线等作用于人体所引起的损伤。临床上以热力烧伤多见,如火焰、高温气体、液体、固体等,约占烧
7、伤的80左右。烧伤在日常生活和战争时期均为常见病、多发病,严重烧伤可导致全身各个系统出现复杂的病理生理变化,抢救不及时可危及生命。一、护理评估(一)烧伤面积的估算 1、中国新九分法 部位体表面积()部位体表面积()头颈91 发、面部6(3+3)颈 部 3 上肢92 手 5(2.52)前 臂6(32)上 臂7(3.52)躯干93躯 干 前13 躯 干 后13 会 阴1下肢951 足 7(3.52)小腿13(6.52)大腿21(10.52)臀部 5(2.52)中国新九分法(二)烧伤深度判断 三度四分法 散在大小不等的水泡散在大小不等的水泡浅二度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤深二度烧伤三度烧伤三度烧伤(三
8、)烧伤程度分类 轻度烧伤:二度烧伤面积10 中度烧伤:二度烧伤面积1130,或三度10 重度烧伤:总面积3150,或三度烧伤面积达1120;或二、三度烧伤面积虽不足,但为呼吸道烧伤或伴复合伤及休克等并发症 特重烧伤:烧伤总面积50或三度烧伤20;或已有严重并发症(四)临床分期 1、急性体液渗出期(休克期)体液渗出多自烧伤后23小时开始,伤后68小时渗出速度最快,3648小时渗出量达高峰 2、感染期 3、修复期二、护理问题 1.体液不足 与烧伤体液丢失、循环血容量不足有关。2.皮肤完整性受损 与创面烧伤,皮肤失去屏障作用有关。3.有感染的危险 与皮肤组织破损,创面污染有关。4.疼痛14 与烧伤创
9、面、组织感染有关。5.营养失调 与机体能量消耗增加,摄入不足有关。6.自我形象紊乱 与烧伤毁容、肢体功能受损有关。7.潜在并发症 休克、窒息、全身继发感染、急性肾衰竭、瘢痕和畸形等。三、现场急救1.迅速脱离致热源2.保持呼吸道通畅3.保护创面4.预防休克5.止痛6.转送四、治疗原则 妥善处理烧伤创面,预防和清除外源性污染,促进创面愈合;对于中度以上的烧伤,应积极防治低血容量性休克,预防局部和全身性感染的发生;防治器官并发症的发生五、护理措施(一)休克期护理 1、烧伤补液量(ml)烧伤面积体重1.5(儿童1.8,婴幼儿2.0)基础水分(成人为2 000ml,儿童70100mlkg,婴幼儿1001
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