第10章-呼吸系统疾病患儿的护理1模板课件.ppt

1、点击点击 第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点 第四节第四节 肺肺 炎炎第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染点击点击 点击点击 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎点击点击 思考：思考：与成人相比与成人相比,小儿呼吸小儿呼吸系统有什么特点系统有什么特点?有何临床意义？有何临床意义？第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点（一）解剖特点上呼吸道特点上呼吸道特点 鼻腔狭窄鼻腔狭窄1.1.鼻鼻 粘膜柔嫩粘膜柔嫩 感染易堵塞感染易堵塞呼吸困难呼吸困难。血管丰富血管丰富2.2.鼻窦：与鼻腔相通，鼻窦：与鼻腔相通，6月婴幼儿月婴幼儿鼻窦炎鼻窦炎。3.3.鼻

2、泪管鼻泪管：较短、瓣膜发育不全：较短、瓣膜发育不全结膜炎结膜炎。无鼻毛无鼻毛-易感染易感染 咽鼓管：相对宽咽鼓管：相对宽 短短 直直 平平中耳炎中耳炎。4.4.咽部咽部 扁桃体：扁桃体：4-104-10岁高峰岁高峰易易扁桃体炎扁桃体炎。5.5.喉：漏斗状狭窄喉：漏斗状狭窄吸气性呼吸困难，声嘶吸气性呼吸困难，声嘶。6 6、气管、气管 管腔管腔狭窄狭窄 粘膜粘膜柔嫩柔嫩 血管丰富血管丰富 软骨柔软软骨柔软 弹力缺乏弹力缺乏 粘液分泌少粘液分泌少 纤毛运动差纤毛运动差 清痰清痰易感染易感染堵塞堵塞7、支气管、支气管右粗右粗短短直直左细左细长长弯弯异右侧异右侧 8、肺脏、肺脏 间质较多间质较多 血管丰

3、富血管丰富 肺泡较少肺泡较少 Heart肺肺血多气少血多气少感染及缺氧感染及缺氧肺弹力纤肺弹力纤维发育差维发育差肺不张肺不张肺气肿肺气肿(三三)胸廓胸廓胸胸 廓：桶状廓：桶状肋肋 骨：水平位骨：水平位膈膈 肌：位置高肌：位置高心脏横位心脏横位 缺氧、呼吸困难缺氧、呼吸困难胸胸 腔：腔小肺大心横腔：腔小肺大心横呼吸肌：发育差呼吸肌：发育差纵纵 隔：相对较大，组织松软隔：相对较大，组织松软纵隔移位纵隔移位1呼吸频率和节律呼吸频率和节律第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）（二）生理特点生理特点在在8岁之前岁之前，年龄每增，年龄每增长长1岁，心岁，心率减少率减少10次次分分 2呼吸类型呼吸类型 腹

4、式呼吸腹式呼吸（婴幼儿婴幼儿）胸腹式呼吸胸腹式呼吸 3呼吸功能呼吸功能 肺活量肺活量 潮气量潮气量 均较成人小均较成人小 每分钟通气量每分钟通气量 气体弥散量气体弥散量 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）（二）生理特点生理特点1.非特异性免疫差非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差特异性免疫功能较差第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（三）（三）免疫特点免疫特点 第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)AURI)n简称简称上感上感,俗称俗称感冒感冒,主要是指主要是指上呼吸道上呼吸道的的感染感染.n小儿时期最常见疾病小儿时期最常见疾病n以冬春季及气候骤变多见以冬春季及气候骤变

5、多见n多散发多散发,偶见流行偶见流行(飞沫传播飞沫传播)n可反复发病可反复发病病因病因90%以上为病毒以上为病毒感染感染引起，病毒感染引起，病毒感染后可后可继发细菌感染继发细菌感染常见溶血性链球菌常见溶血性链球菌第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（一）健康史（一）健康史 询问近期有无因护理不当而询问近期有无因护理不当而“受凉受凉”，或是否受气候改变和不良，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。局部症状：局部症状：主要为鼻咽部的症状主要为鼻咽部的症状 1一般类型上感一般类型上感鼻

6、塞鼻塞流鼻涕流鼻涕（二）身体状况（二）身体状况（1）症状）症状全身症状：全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、欲不振、呕吐、腹痛腹痛、腹泻等、腹泻等年长儿年长儿以以局部症局部症状为主状为主，婴幼儿婴幼儿以全身症状为主以全身症状为主脐周阵脐周阵发性疼发性疼痛，痛，肠肠痉挛所痉挛所致致 （2）体征）体征 体检可见咽部充体检可见咽部充血血 扁桃体肿大扁桃体肿大 肺部听诊正常肺部听诊正常 1一般类型上感一般类型上感（二）身体状况（二）身体状况扁桃体渗出物扁桃体渗出物扁桃体红肿扁桃体红肿扁桃体脓点扁桃体脓点2两种特

7、殊类型上感两种特殊类型上感（二）身体状况（二）身体状况 1 1、疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎 病因：病因：柯萨柯萨奇奇A A组病毒组病毒(夏秋夏秋)临床：临床：高热咽炎咽峡部疱疹高热咽炎咽峡部疱疹小溃疡。小溃疡。病程：病程：1 1疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(溃疡溃疡)2两种特殊类型上感两种特殊类型上感（二）身体状况（二）身体状况咽咽-结合膜热结合膜热 病因：病因：腺病毒腺病毒(春夏春夏)体征体征：发发热咽炎结合膜炎热咽炎结合膜炎 表现表现：高热高热咽咽痛痛眼部刺痛眼部刺痛 体检体检：咽部充血咽部充血眼眼结合膜炎结合膜炎（充血（充血、畏光、流泪）、畏光、流泪）颈部颈部-耳后耳后LNLN肿大肿大 病程

8、：病程：1-21-2三、并发症三、并发症 后：咽后壁脓肿后：咽后壁脓肿 邻近邻近 侧：中耳炎侧：中耳炎-颈淋巴结炎颈淋巴结炎 前：鼻窦炎前：鼻窦炎 向下：支气管炎向下：支气管炎-肺炎肺炎 入血：败血症入血：败血症2.2.病毒如柯病毒如柯萨奇病毒萨奇病毒心肌炎、脑膜脑炎心肌炎、脑膜脑炎.3.3.细菌如细菌如链球菌链球菌急性肾炎急性肾炎(AGN)AGN)、风湿热风湿热(RF).RF).注意：化扁注意：化扁2 2W W后宜作尿常规及血沉等检查，以早期发现后宜作尿常规及血沉等检查，以早期发现AGN/RF.AGN/RF.1、炎症炎症蔓延蔓延婴幼儿婴幼儿最最严重的并严重的并发症发症血常规血常规n病毒感染者

9、：白细胞正常或降低病毒感染者：白细胞正常或降低n细菌感染者：白细胞增高细菌感染者：白细胞增高（三）辅助检查（三）辅助检查1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充多饮水，补充维生素维生素C4.抗病毒药物的应用抗病毒药物的应用:5.酌情选用抗生素酌情选用抗生素链球菌感染，使用青霉素链球菌感染，使用青霉素1014天天（四）治疗要点（四）治疗要点 （一）维持体温正常（一）维持体温正常n环境要求：环境要求：开窗通风2次n体温观察、记录体温观察、记录n营养要求营养要求n按医嘱用药按医嘱用药 T:18-22,

10、50-60体温过高或有热体温过高或有热性惊厥史者每性惊厥史者每1-2h测一次测一次Tn保证充足的营养和水分保证充足的营养和水分：给予营养丰富、：给予营养丰富、易消化饮食。易消化饮食。有呼吸困难者应少量多餐有呼吸困难者应少量多餐。婴幼儿哺乳必须取头高位或抱起婴幼儿哺乳必须取头高位或抱起，呛咳，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。发热者注意重者用滴管或小勺慢慢喂。发热者注意多喂水，入量不足者遵医嘱予静脉补液。多喂水，入量不足者遵医嘱予静脉补液。按医嘱给予退热剂，按医嘱给予退热剂，如如口服口服对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚或安乃近或安乃近溶液溶液滴鼻滴鼻。并给予抗病毒药物，合并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗

11、生并细菌感染者使用抗生素治疗。素治疗。（一）维持体温正常（一）维持体温正常按医嘱用药：按医嘱用药：n密切观察病情密切观察病情n体温超过体温超过38.5应及时给予降温处理应及时给予降温处理n既往有热性惊厥更要注意及时降温（既往有热性惊厥更要注意及时降温（38即可使即可使用退烧药）用退烧药）n按医嘱预防性用镇静剂按医嘱预防性用镇静剂n保持室内安静，减少刺激保持室内安静，减少刺激（二）（二）预防高热惊厥（惊厥中最常见）预防高热惊厥（惊厥中最常见）婴幼儿的神经婴幼儿的神经系统发育不完系统发育不完善，如大脑皮善，如大脑皮质的抑制功能质的抑制功能差，神经髓鞘差，神经髓鞘未完全形成，未完全形成，一旦受到外界

12、一旦受到外界剌激剌激(如高热等如高热等)，1.1.指导指导家庭护理家庭护理（为主为主）避免用力擤鼻涕避免用力擤鼻涕 使用麻黄碱溶液滴鼻使用麻黄碱溶液滴鼻 2.指导口腔护理指导口腔护理 3.介绍预防措施介绍预防措施 （三）健康指导（三）健康指导1.指导家庭护理（指导家庭护理（为主为主）（三）健康指导（三）健康指导n保持房间空气新鲜，保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜温度、湿度适宜n增加营养和增加营养和加强体格加强体格锻炼锻炼，避免受凉，避免受凉n不带儿童到人多的公不带儿童到人多的公共场所共场所2.介绍预防措施介绍预防措施（三）健康指导（三）健康指导最重最重要的要的措施措施n室内空气消毒室内空气消毒

13、n及时增减衣服及时增减衣服n积极治疗原发病积极治疗原发病n提倡提倡母乳喂养母乳喂养，及是时添加辅食及是时添加辅食n改善机体健康状改善机体健康状况况2.介绍预防措施介绍预防措施（三）健康指导（三）健康指导n本病的护理要点本病的护理要点：维持正常的体温，：维持正常的体温，预防高热惊厥预防高热惊厥n健康指导健康指导：以家庭护理为主以家庭护理为主n预防上感最重要措施预防上感最重要措施：加强体格锻加强体格锻炼炼 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 急性支气管炎是急性支气管炎是指由于各种致病原指由于各种致病原引起的引起的支气管支气管黏膜黏膜的急性炎症，的急性炎症，气管气管常同时受累，故又常同时受累，故

14、又称为称为急性气管支气急性气管支气管炎管炎。常伴上呼吸道常伴上呼吸道感染，病毒、感染，病毒、细菌或为混合细菌或为混合感染引起感染引起第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎（一）健康史（一）健康史 1.有无上呼吸道感染史有无上呼吸道感染史 2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3.是否为特异性体质是否为特异性体质 4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等（1 1）全身：全身：发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等（2）局部：局部：上感症状上感症状咳嗽咳嗽(干咳干咳痰咳痰咳)肺部听诊肺部听诊-早期：呼吸音

15、粗糙早期：呼吸音粗糙典型：典型：不固定的、散在的干罗音及粗中湿罗音。不固定的、散在的干罗音及粗中湿罗音。无气促、紫绀无气促、紫绀（二）身体状况（二）身体状况(二二)特殊类型特殊类型哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎n多见多见3 3岁岁，有，有湿疹湿疹或其他过敏史。或其他过敏史。n类似哮喘的表现类似哮喘的表现，中毒症状不明显。，中毒症状不明显。可有一般支气管炎症状可有一般支气管炎症状呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难,听诊两肺布满哮鸣音可伴少量听诊两肺布满哮鸣音可伴少量粗湿罗音粗湿罗音,叩诊叩诊过清音过清音.n部分病例复发，多与感染有关。部分病例复发，多与感染有关。n近期近期预后大多良好预后大多良好，343

16、4岁后发作次数减岁后发作次数减少，少，大多大多6 6岁自愈，岁自愈，少数发展为哮喘少数发展为哮喘。多继发于多继发于上感上感类似哮喘吧！要怎么区别呢？类似哮喘吧！要怎么区别呢？1.患儿患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。常因呼吸困难而烦躁不安。2.住院患儿住院患儿 因环境陌生以及与父母分因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。离而出现焦虑、恐惧。3.家长家长 担心患儿会发展成为支气管哮担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。喘而产生恐惧与担忧。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况1.X线检查线检查 多无异常改变，多无异常改变，或有肺纹理增粗。或有肺纹理增粗。2.血常规血常规 白细胞增高或降低

17、。白细胞增高或降低。（四）辅助检查（四）辅助检查 控制感染和对症治疗控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘如止咳、化痰、平喘（五）治疗要点（五）治疗要点一般一般不用镇咳剂或不用镇咳剂或镇静剂镇静剂，以免抑制，以免抑制咳嗽反射，影响痰咳嗽反射，影响痰液咳出液咳出与痰液粘稠不易咳出，呼与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关吸道分泌物堆积有关家长缺乏支气管炎的有关家长缺乏支气管炎的有关知识知识（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 1 1减少活动，注意休息减少活动，注意休息 2 2保持室内空气清新保持室内空气清新 3 3教会并鼓励患儿有效咳嗽教会并鼓励患儿有效咳嗽 4 4超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入 5 5按医嘱给药按医嘱给药 6 6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧 1向家长介绍急性支气管炎的基本知识向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点及护理要点 2加强体育锻炼加强体育锻炼 3提高机体的耐寒能力提高机体的耐寒能力（二）健康指导（二）健康指导